transposition du nerf supraclaviculaire

Le transfert nerveux consiste à sacrifier une petite partie de la fonction nerveuse secondaire pour restaurer la fonction la plus importante des muscles nerveux touchés, à savoir que certains nerfs mineurs non lésés sont directement anastomosés à l'extrémité distale du nerf blessé, directement ou par le biais d'un pont neural. Traitement des maladies: lésion nerveuse périphérique lésions nerveuses périphériques Indication 1, 8 ~ 12 heures de blessure de coupure du nerf périphérique, moins de pollution, après le débridement, on estime que la possibilité d'infection de la plaie est faible, une suture épithéliale réalisable ou une suture capsulaire. 2, blessure à la rupture du nerf périphérique ancienne ou partielle, après le retrait de la partie de la blessure et du névrome, de la lésion nerveuse <2,0 cm ou lorsque le membre est en position neutre ou que l'articulation est légèrement fléchie (<20 °) et que l'extrémité brisée est libre, les deux extrémités Il peut être utilisé sans tension et convient pour la suture ou la suture capsulaire. 3, résection d'une lésion nerveuse périphérique ou d'une lésion, lésion nerveuse> 2,0 cm ou, lorsque le membre est en position neutre ou que l'articulation est légèrement fléchie et que l'extrémité brisée est libre, les deux extrémités ne peuvent toujours pas être associées, ce qui convient à la transplantation de faisceaux nerveux entre faisceaux. Contre-indications La microchirurgie des nerfs périphériques se caractérise par une chirurgie de longue durée et un grand nombre de zones chirurgicales.En plus des nerfs endommagés, une intervention chirurgicale doit être effectuée et parfois une incision est nécessaire pour couper le nerf greffé. Par conséquent, il est nécessaire non seulement d'anesthésier le membre atteint de nerf, mais également d'anesthésier le site donneur. En raison de la durée de l'opération, une anesthésie continue est généralement utilisée. Préparation préopératoire 1. Prévenir et traiter activement les chocs, effectuer une transfusion sanguine adéquate et en temps voulu et compléter le volume sanguin. 2. Les membres isolés sont traités de manière aseptique et conservés au réfrigérateur entre 2 et 4 ° C. 3. Préparer le matériel de fixation de la fracture approprié en fonction du site du membre. 4. Préparer des microscopes chirurgicaux et des instruments de microchirurgie. Procédure chirurgicale 1. Le nerf phrénique est déplacé vers le plexus fémoral antérieur. Le nerf accessoire est déplacé vers le nerf scapulaire supérieur. La conception de la fente est comme indiqué à droite. 2. Couper la peau et révéler l'omoplate de l'omoplate. 3. Coupez, cousez et tirez l'omoplate de l'épaule. 4. Révéler l'artère carotide transversale. 5. Couper et ligaturer l'artère transversale du cou. 6. Exposez le nerf phrénique à la surface du muscle scalène antérieur. 7. Exposer le nerf scapulaire supérieur. 8. Exposer le nerf accessoire. 9. Le nerf phrénique est relié au plexus fémoral antérieur sur le plexus brachial, le nerf accessoire est connecté au nerf supérieur de l'omoplate. 10. Fermer la plaie. Complication (1) Volume sanguin insuffisant: La perte de sang est la principale cause du volume sanguin insuffisant chez les patients fracturés. Une réduction du volume sanguin peut non seulement provoquer un choc, mettre la vie en danger, mais également provoquer un vasospasme et une thrombose des membres replantés en raison de la contraction des vaisseaux sanguins périphériques, entraînant un échec de la replantation. Par conséquent, le pouls, la tension artérielle, le volume urinaire, le remplissage de la veine jugulaire, la température de la peau, la couleur et le temps de remplissage capillaire du doigt fracturé (orteil) doivent être surveillés de près après l'opération. Si la pression artérielle systolique est supérieure à 14,22 kPa (100 mmHg) et si le volume urinaire est> 30 ml, la veine jugulaire externe est visible sur la clavicule.Le doigt cassé (orteil) est rose et chaud et le temps de remplissage capillaire est inférieur à 2 secondes, indiquant que le volume sanguin est normal. Si le volume sanguin est insuffisant, le traitement consiste principalement en une perfusion et une transfusion sanguine, en augmentant le volume sanguin, évitez d'appliquer des médicaments augmentant la pression, en particulier la noradrénaline, afin de ne pas provoquer de forte contraction des vaisseaux sanguins, entraînant une thrombose anastomotique. (2) Insuffisance rénale aiguë: patient qui a un choc prolongé ou une ischémie ischémique à long terme, une dégénérescence des tissus ou un plan élevé du membre fracturé et qui présente un grand nombre de lésions musculaires. Après revascularisation des membres, une attention particulière doit être portée à la survenue d'insuffisance rénale aiguë (exprimée en oligurie, rétention urinaire, hémoglobinurie, faible densité spécifique de l'urine, élévation de l'azote uréique du sang, augmentation du potassium dans le sang, etc.). Cette complication doit être axée sur la prévention: correction rapide du choc, contrôle strict des indications de replantation du membre fracturé, débridement complet, retrait de tous les muscles inactivés, incision de la pression sur le fascia et perfusion postopératoire appropriée, taux ponctuel statique Urine, accélère l'excrétion de substances toxiques pour prévenir l'apparition d'insuffisance rénale aiguë. Une fois que cela se produit, il doit être activement traité, par exemple en limitant la quantité ingérée, en contrôlant l'hyperkaliémie, en corrigeant l'acidose et l'azotémie. S'il n'y a pas d'amélioration, si vous continuez à conserver le membre cassé et mettez en danger la vie du patient, vous devez vous débarrasser du membre replanté dès que possible. (3) Prévention de l'infection: Comme mentionné ci-dessus, la clé de la prévention de l'infection du membre fracturé est un débridement complet. Les antibiotiques prophylactiques doivent continuer dans tout le corps après la replantation.