Vitrectomie pour les yeux traumatiques

Les traumatismes oculaires sont causés par des facteurs mécaniques, physiques, chimiques et autres qui affectent directement l'il, causant des dommages structurels et fonctionnels à l'il. Selon les facteurs traumatiques du traumatisme, le traumatisme oculaire peut être divisé en deux parties: mécanique et non mécanique. Un traumatisme oculaire mécanique comprend généralement une contusion, une blessure par pénétration, un corps étranger, etc., tandis qu'un traumatisme oculaire non mécanique comprend des brûlures thermiques, des lésions chimiques, des lésions dues aux radiations et aux gaz. Traitement des maladies: lésion oculaire, rupture du globe oculaire Indication 1. Traumatisme oculaire non ponctuel lié à une hémorragie du vitré. 2. Ponction traumatisme oculaire lésions vitreuses prolifératives. 3. Incarcération rétinienne traumatique par trou traversant. 4. Matières étrangères dans la balle (y compris matières étrangères métalliques ou non métalliques). 5. Décollement rétinien à traction traumatique. 6. Endophtalmie traumatique. Préparation préopératoire 1, vérification de la fonction visuelle: positionnement optique, résolution en deux points, examen électrophysiologique: lorsque la fonction visuelle est très basse, elle est utilisée pour estimer la fonction rétinienne. 2, examen du tissu oculaire: (1) cornée: transparence. (2) Iris: présence ou absence de nouveaux vaisseaux sanguins. (3) Élève: Réagit à la lumière et peut être complètement dispersé. (4) Cristal: transparence et présence de cellules sanguines ou pigmentation sur les surfaces avant et arrière du cristal. (5) vitré: couleur, localisation et densité de l'hémorragie du vitré, adhérence, prolifération de la rétine du vitré, et présence ou non de néovascularisation. (6) Rétine: présence ou absence de décollement de rétine, déchirures rétiniennes, néovascularisation, membrane antérieure, etc. (7) Corps étrangers dans les yeux. 3, examen systémique: maladie cardiovasculaire, diabète et ainsi de suite. Procédure chirurgicale 1. Incision conjonctivale: incision cornéenne postérieure de 2 mm de la conjonctive bulbaire. La surface sclérale est électrocoagulée pour arrêter le saignement. 2. Ligne de traction du muscle droit: identique à la ligne de fixation de la traction du muscle droit droit et supérieur; si la circoncision est prévue, les quatre muscles droits doivent être inclus. La plupart ont besoin de faire un large cerclage et de suturer les expectorations sclérales. 3. Incision sclérale: placez d'abord la tête de perfusion, puis faites d'autres incisions. La position doit être proche du niveau supérieur des parties supérieure, inférieure, supérieure et inférieure, tout en évitant les blessures de l'artère ciliaire antérieure. La distance entre les deux instruments supérieurs nest pas inférieure à 120 ° (150 ° à 170 ° convient). Ceux qui ont l'intention de conserver la lentille, à 4 mm du limbe, ne conservent pas la lentille ou l'aphaque, à 4 mm du limbe, ne conservent pas la lentille ou l'aphaque et la lentille intraoculaire se trouve à 3,5 mm du limbe. Conserver la lentille ou l'incision sclérale aphaque: limbe parallèle, avec le couteau mvr perpendiculaire à la surface sclérale, perforation dans la direction du centre de la balle jusqu'à ce que la partie à double tranchant pénètre complètement dans la sclérotique, visible depuis la région de la pupille, et que le couteau mvr soit extrait. La taille de l'incision est la longueur de l'incision avec le diamètre maximum de la lame en MVR. 4. Positionnement et fixation de la tête de perfusion: Avant la ponction sclérale, le point de suture prédéfini est prédéfini, la tête de perfusion est placée sur la surface verticale et la suture prédéfinie est étroitement attachée sur les deux ailes de la tête pour activer le noeud. La tête est appuyée contre le centre de la balle et il est déterminé à partir de la région de la pupille que l'ouverture de la tête de perfusion est complètement entrée dans la cavité vitrée et que le tee est ouvert pour entrer dans le perfusat. 5. Fixation de l'anneau de lentilles de contact (anneau d'atterrisseur): suturé sur la sclérotique superficielle de 3h et 9h près du limbe par suture. La suture est étroitement liée. Les cadres de contact de l'ordinateur de poche ne doivent pas nécessairement être corrigés. 6. La tête en fibre à guidage de lumière et la tête de coupe vitrée pénètrent dans l'il et insèrent d'abord la tête en fibre à guide de lumière, puis placez la tête de coupe dans l'ouverture de la pupille. Puisque l'incision est égale au diamètre de chaque instrument, l'incision est serrée et la tête est relativement facile à entrer et la direction de la tête est dirigée vers le centre de la balle. La fibre du guide de lumière est maintenue dans la main gauche et la tête de coupe est maintenue dans la droite, mais le dispositif peut être remplacé si nécessaire. 7. Commencez l'opération intraoculaire: excision du corps vitré, y compris la partie de base, traitement de la membrane en prolifération, échange gaz / liquide, fente fermée au laser. Injectez du gaz de gonflage ou de l'huile de silicone si nécessaire. 8. Fin de la chirurgie: retirer le dispositif intraoculaire et la suture pour fermer l'incision. Continuez toujours d'injecter du gaz ou du liquide dans l'il pour maintenir une pression intraoculaire stable. Ligation de chaque paire de sutures sclérales prédéfinies. Enfin, sous la pression intra-oculaire requise, la ligne préréglée de lincision de perfusion frappe le premier noeud et est resserrée. La tête de perfusion est retirée. Il ne doit pas y avoir de débordement de gaz ou dhuile et la suture est fermée pour fermer lincision. 9. Incision de la suture conjonctivale: injection et application de médicaments anti-inflammatoires et dilatés. Complication 1. Après que le corps saigne de nouveau: voir la rétinopathie diabétique. 2. Décollement en dents de scie: se produit plus souvent 3 à 10 jours après la chirurgie, en particulier après une endophtalmie. Une compression sclérale immédiate ou un cerclage doit être effectué, associé à une condensation extrasclérale et à un échange gaz-liquide. 3. Exsudat réactif de la membrane de raisin: notamment après l'enlèvement de corps étrangers dans le ballon et l'endophtalmie, une réaction exsudative uvale sévère peut se produire, parfois sous la forme de coton ou provoquant la fermeture de la membrane pupillaire. En plus de lutilisation dantibiotiques à large spectre, la posologie des glucocorticoïdes doit être augmentée, la durée dutilisation doit être prolongée et le glaucome secondaire doit être noté. 4. Récurrence de la prolifération du vitré: Le repeuplement du vitré postopératoire est léger ou la dissociation de la traction rétinienne nest pas dissociée.Un suivi clinique est possible et étroitement surveillé. Si la formation de la membrane antérieure rétinienne affecte la vision ou provoque un décollement de traction de la rétine, il est nécessaire de procéder à une chirurgie vitréenne pour retirer la membrane antérieure de la rétine et libérer la traction.