Réparation de perforation d'ulcère gastrique et duodénal

Dans le passé, le concept traditionnel de perforation des ulcères gastriques et duodénaux était la réparation chirurgicale immédiate ou la résection. Avec le développement du traitement aigu et de l'abdomen avec la médecine chinoise et occidentale intégrée, ce concept a changé, le taux de traitement non chirurgical a progressivement augmenté et les indications pour la chirurgie ont été progressivement limitées. Traitement des maladies: perforation aiguë du duodénum de l'estomac, ulcère duodénal, absence congénitale, atrésie et sténose Indication Selon l'expérience de l'Université de médecine de Dalian et de l'hôpital Nantian de Tianjin dans le traitement de l'abdomen aigu, les indications d'un traitement chirurgical sont les suivantes (y compris une gastrectomie): 1. L'état général du patient n'est pas bon, il s'accompagne d'un choc ou de lésions cardiaques, pulmonaires, hépatiques, rénales et d'autres organes importants, et la péritonite se détériore progressivement. 2. Une perforation complexe (telle que cancer, saignement, obstruction) ou toute suspicion d'abdomen aigu nécessite une intervention chirurgicale immédiate. 3. Péritonite grave, épanchement péritonéal plus important, paralysie intestinale sévère, distension abdominale et symptômes d'empoisonnement. 4. Selon l'indication du traitement non chirurgical pendant 6 à 12 heures (généralement pas plus de 12 heures), les symptômes et les signes ne sont ni soulagés ni aggravés. 5. Âge 40 ans ou plus, ulcères réfractaires avec une longue histoire, ou lésions malignes soupçonnées d'ulcère gastrique et perforation après satiété, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Préparation préopératoire Les patients dont l'état général est médiocre doivent être correctement préparés avant l'intervention (tels qu'antibiotiques, décompression gastro-intestinale, correction de l'eau, déséquilibre électrolytique, volume sanguin, etc.) et la chirurgie ne peut être effectuée que lorsque l'état de santé s'est amélioré. Si le patient a développé un choc toxique, la chirurgie doit être effectuée à temps après 1 à 2 heures de préparation active. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée 2. Incision: utilisez généralement l'incision de la partie supérieure de l'abdomen, une perforation préopératoire présumée d'un ulcère gastrique, peut être utilisée du côté gauche de l'incision du rectus abdominis, une présumée perforation de l'ulcère duodénal, peut être utilisée du côté droit de l'incision du rectus abdominis. Couper le péritoine et drainer le liquide dans la cavité abdominale. 3. Perforation de suture: la perforation se situe principalement dans la paroi antérieure de l'estomac et du duodénum, l'exsudat de fibrine se déposant souvent dans la perforation, ce qui peut permettre à des bulles de liquide et d'air de s'échapper, ce qui est généralement facile à trouver. Parfois, la perforation est recouverte par le génome, le foie, la vésicule biliaire, etc., et peut être séparée et révélée avec douceur. Si aucune perforation n'est trouvée dans la paroi antérieure, le ligament du côlon gastrique doit être coupé et la paroi postérieure de l'estomac examinée. La petite perforation du tissu environnant n'est pas très dure: le fil moyen peut être utilisé le long du grand axe de la paroi stomacale et la perforation du sarcolemme peut être suturée à 3 ou 4. Par le perforant, la suture doit traverser toute la couche de la paroi intestinale. . Ensuite, ligaturez soigneusement un à un et fermez la perforation. Les points ne sont pas coupés temporairement. 4. Couvrir l'omentum: Tirez l'omentum sur la perforation pour couvrir, puis suturer la suture de manière lâche. Il est déconseillé de ligaturer trop étroitement pour éviter une nécrose avasculaire de l'épiploon. 5. Aspirer le liquide dans la cavité abdominale: Après avoir vérifié la perforation et suturé correctement, vérifiez et absorbez l'exsudat et les résidus de nourriture dans la cavité abdominale (surtout sous le foie et le bassin). 6. Coudre: suturer le péritoine, la gaine du droit abdominal, le tissu sous-cutané et la peau par couche. En cas de forte pollution, un drain de cigarette ou un tube de caoutchouc souple doit être placé dans la cavité abdominale et une feuille de caoutchouc doit être placée sous la peau pour permettre le drainage.