Splénectomie

La splénectomie est largement utilisée dans les cas de rupture de la rate, de rate (rate ectopique), dinfection locale de la rate ou de tumeur, de kyste, dhypertension portale intrahépatique associée à un hypersplénisme et dautres maladies provoquant une splénomégalie congestive. La rate est le plus grand organe lymphoïde périphérique du corps humain. Elle est capable de produire diverses cytokines immunitaires actives. Elle est le principal organe de stockage du sang, d'hématopoïèse, de filtration du sang et de destruction du sang. Le rôle de la properdine et des peptides phagocytaires. D'après les connaissances actuelles sur le fonctionnement de la rate et les conséquences d'une susceptibilité accrue à l'infection après la rate, les chirurgiens du monde entier se sont mis d'accord pour effectuer une opération de préservation de la rate dans la mesure où les conditions et les maladies le permettent. Autrement dit, "sauvez la première vie, gardez la rate en second lieu, plus la priorité est jeune pour protéger la rate." Traiter les maladies: rupture Indication 1. Traumatisme de la rate: une rupture de la rate ou une rupture sous-capsulaire causée par une blessure pénétrante de la partie supérieure gauche de l'abdomen ou de la côte gauche et une blessure fermée, une rupture spontanée de la rate, une lésion peropératoire, etc., pouvant provoquer un saignement mortel, doivent être immédiatement La splénectomie arrête le saignement et sauve des vies. 2. Déplacement de la rate (rate ectopique): la rate peut être trop active pour nager loin de la rate, car elle est trop longue. Même le pédicule de la rate s'est inversé, provoquant une nécrose de la rate. La splénectomie doit être réalisée indépendamment du fait que la rate soit inversée ou non. 3. Infection locale de la rate: les abcès de la rate surviennent souvent après une septicémie, telle qu'un abcès confiné dans la rate, une splénectomie réalisable, telle qu'une inflammation autour de l'abcès s'étendant autour de la rate, ne pouvant alors être utilisée que pour le drainage. La tuberculose splénique localisée est également possible pour la splénectomie. 4. Tumeur: les tumeurs primitives sont relativement rares, mais une splénectomie doit être réalisée, qu'elle soit bénigne (comme un hémangiome) ou maligne (comme un lymphosarcome). Les tumeurs métastatiques sont plus courantes et la plupart ont été largement transférées et ne conviennent pas à la chirurgie. 5. Kystes: les kystes épithéliaux, endothéliaux et véritables, les pseudokystes non parasitaires, les kystes parasitaires (tels que la cysticercose de la rate), sont sensibles aux infections secondaires, aux saignements, aux ruptures, doivent être supprimés. 6. En cas de résection radicale du cancer gastrique, du cancer du fundus gastrique, du cancer du pancréas, du cancer de la queue et du cancer colique-splénique, qu'il y ait ou non métastase de la rate, les ganglions lymphatiques situés autour de l'artère splénique ou de la rate doivent être enlevés. Splénectomie Surtout lorsque la tumeur et la rate ont des adhérences, la rate doit être enlevée ensemble. 7. Lhypertension portale intrahépatique associée à lhypersplénisme, lhypertension portale extrahépatique, telle que lanévrysme splénique, la rate, la fistule veineuse et la thrombose veineuse splénique provoquée par une splénomégalie congestive doivent être une splénectomie. . 8. Autres maladies liées à lhypersplénisme: 1 purpura thrombocytopénique primaire, adapté aux patients jeunes, premier épisode, non traité après un traitement de longue durée par un demi-an; auteur à répétition chronique; type aigu, ne peut pas contrôler le saignement après le traitement par le médicament Patients en début de grossesse (opération dans les 4 à 5 mois). 2 anémie hémolytique congénitale, approprié pour le traitement de la drogue (hormone) dans un mois après le traitement n'est pas efficace, la médication à long terme a des effets secondaires graves, ne peut pas continuer à utiliser le médicament. Avant l'opération, il faut mesurer la surface de la rate radioactive contenant 51 chromosomes, ce qui indique que la rate est le principal site de destruction des globules rouges et la chirurgie; 3 neutropénie de la rate primaire. 4 réduction primaire des cellules du sang total. 5 anémie aplasique, approprié pour le traitement médicamenteux est invalide, examen de la moelle osseuse chez les patients présentant une hyperplasie compensatoire (plusieurs fois l'examen des réticulocytes du sang périphérique ne convient pas pour la chirurgie). 6 anémie hémolytique acquise (cas sélectif). Contre-indications 1, avec des maladies systémiques, ne peut pas tolérer une intervention chirurgicale. 2, infection locale, ne convient pas à la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Chirurgie d'urgence: Lorsqu'une chirurgie d'urgence est nécessaire en cas de rupture de la rate, le choc hémorragique doit être évité en même temps que la préparation préopératoire, afin que l'opération puisse être effectuée dans les meilleurs délais. Les patients présentant une rupture sévère de la rate, en raison d'un grand nombre d'hémorragies internes, souvent accompagnées d'un choc hémorragique, nécessitent un grand nombre de transfusions sanguines rapides, si nécessaire, une transfusion de pression artérielle et une préparation de sang adéquate. Dans le même temps, il convient daccorder une attention particulière aux multiples lésions dautres organes et dêtre traité. Une décompression gastro-intestinale doit être effectuée avant une intervention chirurgicale afin d'empêcher l'expansion de l'estomac et d'empêcher l'exposition. Il faut également administrer suffisamment d'antibiotiques pour prévenir l'infection. Lorsque la préparation préopératoire est pratiquement terminée et que les instruments chirurgicaux sont prêts, l'opération doit être interrompue dès que possible sous traitement antichoc et ne pas attendre que le choc soit corrigé. 2. Chirurgie sélective: Les maladies chroniques de la rate autres que la rupture doivent être une chirurgie élective. Veillez à améliorer létat général, à effectuer une petite quantité de transfusion sanguine, à protéger la fonction hépatique, à corriger linsuffisance de la coagulation et à effectuer les tests de laboratoire nécessaires (notamment dosage de lhémoglobine, nombre de globules rouges, nombre total de globules blancs et classification, nombre de plaquettes, test de fragilité vasculaire, temps de saignement, temps de coagulation, Temps de prothrombine, etc.). Une décompression gastro-intestinale doit être effectuée avant l'opération.Pour les patients atteints de varices oesophagiennes, il faut choisir un tube gastrique mou.Une petite quantité de paraffine liquide doit être prise avant le tube inférieur.Attention particulière pour prévenir les saignements majeurs. Le sang doit être préparé avant la chirurgie pour préparer la transfusion sanguine. Il faut également administrer suffisamment d'antibiotiques. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée, coussin haut gauche. 2. Incision: lorsque laugmentation de la taille de la rate nest pas significative, on utilise souvent lincision latérale droite ou abdominale droite de labdomen supérieur droit, ce qui est pratique à utiliser et peut être étendue vers le haut pour révéler complètement le pôle supérieur de la rate qui a souvent une adhésion. Lorsque la rate est volumineuse ou que ladhérence est estimée plus lourde, une incision abdominale supérieure gauche peut être utilisée ou une incision transversale peut être ajoutée sur la base de lincision ci-dessus pour mieux révéler la rate. Il existe également une incision oblique à la côte gauche ou une incision transversale supérieure abdominale. 3. Examen: après que la chirurgie élective a pénétré dans la cavité abdominale, les éléments à inspecter sont les suivants: 1 foie: la plupart des splénectomies étant utilisées pour traiter lhypertension portale, le foie doit donc être examiné en routine. Si le foie a rétréci et quil sagit dun stade avancé de la maladie, la chirurgie doit être minimisée afin de réduire le fardeau du patient. Une biopsie hépatique vivante a été réalisée au besoin pour la biopsie pathologique. 2 rate: principalement comprendre la taille de la rate et de l'adhésion sur la peau (en particulier avec le diaphragme), aider à prévenir les saignements lors de la séparation des adhérences. De plus, l'emplacement et le numéro de la rate secondaire doivent être connus. 3 autres aspects de l'abdomen: tels que la quantité d'ascite, les voies biliaires et le pancréas avec ou sans lésions. 4 Détermination de la pression de portail. 4. Ligature de l'artère splénique: chez les patients ayant une grande rate, l'artère splénique doit être ligaturée pour rendre la rate plus petite, facile à utiliser, réduire les pertes de sang et permettre à une grande quantité de sang dans la rate de s'écouler dans le sang en circulation, devenant ainsi la meilleure transfusion sanguine autologue. Pendant l'opération, le ligament gastrique et le ligament de la rate gastrique sont d'abord ouverts, les vaisseaux sanguins du ligament sont ligaturés et la petite cavité de l'épiploon est exposée pour révéler le pancréas et la queue. L'artère de la rate a été touchée sur le bord supérieur du pancréas et un splendide bombement artériel a été sélectionné à la jonction du pancréas et de la queue, le péritoine a été ouvert et l'artère splénique soigneusement séparée par une pince à angle droit et ligaturée autour du fil épais. Lors de la ligature de lartère splénique, deux lignes doivent être nouées (les deux sont distantes de 0,5 cm). La ligature ne doit pas être trop serrée, de sorte que la lumière puisse être fermée pour éviter de déchirer le mur de lartère; elle ne doit pas être trop lâche pour ne pas bloquer le flux sanguin. Le rôle. En outre, il faut veiller à ne pas endommager les veines spléniques parallèles situées en dessous. 5. Séparation de la rate: lorsque le flux sanguin artériel de la rate est bloqué, la rate peut être rapidement réduite de plus de 50% par un petit massage, et il est généralement inutile dinjecter de ladrénaline ou dautres drogues. La rate est poussée en premier, et le ligament de côlon de la rate attaché à la partie inférieure de la rate est ligaturé et coupé. Ensuite, tirez la rate à l'intérieur, coupez et ligature des ligaments de la rate et du rein. À ce stade, la rate est en grande partie séparée et vous pouvez utiliser votre main droite pour atteindre l'arrière de la rate. Saisissez la rate et tirez-la doucement vers le bas pour l'extraire doucement. L'autre main peut aider le pôle supérieur. Ladhérence membraneuse au niveau du ligament splénique peut être nettement séparée Si la bande dadhérence est épaisse, la rate peut être soulevée à laide dune pince hémostatique, dun cutter et dune ligature. Dans le traitement de la partie supérieure du ligament de la rate gastrique et du ligament de la rate et du sac, il est préférable de pratiquer la vision directe, sinon il est souvent facile d'endommager le gros tissu incurvé de l'estomac ou de déchirer les petits vaisseaux sanguins de l'estomac, ce qui provoque un saignement. 6. Excision de la rate: placez la rate hors de l'incision et bloquez immédiatement le grand tampon de gaze dans la cavité de la rate, ce qui non seulement aide à arrêter le sang, mais empêche également la rate de glisser vers la cavité abdominale. Ensuite, le tissu conjonctif autour du pédicule de la rate est nettoyé et la porte de la rate et la veine sont respectivement ligaturées et coupées (le vaisseau sanguin proximal doit être ligaturé et suturé). Si la rate est plus grosse et que la rate est plus épaisse, le pédicule de la rate doit être serré parallèlement aux trois grands hémostatiques au niveau de la porte de la rate, et coupé entre les deux mâchoires distales, les deux hémostatiques restants étant ligaturés à l'extrémité proximale par des fils épais. Cousez ensuite ensemble entre les deux pinces. Si le vaisseau sanguin est épais, la rate et la veine peuvent être ligaturées séparément. Des précautions doivent être prises pour éviter d'endommager la queue du pancréas lors du traitement de la rate. La rate excisée est placée sur un entonnoir stérile et le sang dans la rate s'écoule naturellement dans un flacon de stockage de sang contenant une solution d'entretien anticoagulant pour transfusion sanguine autologue. 7. Hémostase, examen: après splénectomie (surtout après splénectomie de l'hypertension portale), ligament rétropéritonéal et splénique, ligament de la rate et du rein, souvent rompu, suintant des varices, entraînant la formation de sang axillaire postopératoire, Infection secondaire et abcès des aisselles, les points saignants de l'opération doivent donc être ligaturés un à un pour arrêter le saignement. Surtout dans les péritoine postérieur et postérieur du rein gauche et du rein gauche, il faut pousser l'estomac vers la droite avec la main gauche et suturer le point de saignement par intermittence avec l'aiguille du porte-aiguille long. De plus, la queue du pancréas doit être suturée et recouverte d'une suture péritonéale postérieure. L'omentum est ensuite placé dans le rein et la rate gauche afin d'établir une circulation collatérale, ce qui est également bénéfique pour la réduction de la rate du côlon. Chez les patients souffrant d'hypertension portale, après une splénectomie, la pression de la veine porte doit être à nouveau mesurée et comparée à la pression préopératoire pour estimer l'effet. 8. Drainage et suture: En raison de la mauvaise fonction hépatique et de la coagulation, même si l'hémostase est terminée au cours de l'opération, une hémorragie peut survenir après l'opération, et même une fièvre postopératoire et une infection des aisselles devraient se produire dans la rate et le pancréas. Les drains sont régulièrement placés à la queue. En général, un tube en silicone à double chambre souple peut être placé dans la fosse splénique, une cigarette est placée à la queue du pancréas, la plaie est retirée de l'incision et le port de drainage doit être lâche. Le drainage à double lumière peut être placé pendant une longue période [3 ~ 5 jours], selon le cas. Il est également possible de placer un aspirateur et une aspiration continue après une intervention chirurgicale afin de réduire le risque de sang ou d'épanchement sous le bras. Le drainage des cigarettes peut être retiré 24 à 48 heures après la chirurgie. Si l'opération est gravement suintante, de la kanamycine ou de la gentamicine peut être ajoutée à la rate avant l'abdomen et les antibiotiques peuvent être injectés par le tube de drainage pendant 2 à 5 jours après la chirurgie afin de prévenir l'infection des aisselles. Les couches de l'incision ont été suturées par intermittence avec de la soie. S'il y a plus de suintement sous la peau, la feuille de caoutchouc peut être drainée sous la peau et retirée 24 à 48 heures après la chirurgie. Complication Complications abdominales Saignement: Une hémorragie intra-abdominale retardée postopératoire survient souvent chez les patients présentant un hypersplénisme et une insuffisance hépatique. Pour ces patients, des mesures doivent être prises avant et après la chirurgie pour améliorer la fonction de coagulation et prévenir les saignements. 2 infection des aisselles ou abcès: plus de patients secondaires à du sang dans les aisselles. Après 3 à 4 jours après la chirurgie, si la température corporelle augmente à nouveau, il est nécessaire d'être très vigilant et de vérifier l'heure. Si un abcès s'est formé, le drainage doit être interrompu à temps. 3 pancréatite aiguë postopératoire: Bien que cela soit moins fréquent, il s'agit d'une affection très grave, souvent causée par une blessure peropératoire. Pour les patients souffrant de douleur abdominale supérieure sévère ou de douleur abdominale supérieure gauche, la trypsine doit être mesurée à temps pour confirmer le diagnostic et le traitement rapide. 2. complications pulmonaires L'atélectasie et la pneumonie sont les plus courantes, en particulier chez les personnes âgées. En cas d'épanchement réactif ventriculaire gauche, il devrait y avoir une suspicion d'infection sous-gingivale, mais elle peut aussi être causée par des complications pulmonaires.La ponction thoracique doit être réalisée à temps pour permettre un diagnostic et un traitement plus poussés. 3. Autres complications 1 phlébite splénique: après la ligature de la veine splénique, l'extrémité proximale devenant une extrémité aveugle, elle est sujette aux thromboses, telles qu'une forte fièvre, des douleurs abdominales et une septicémie après l'infection, si une attention particulière doit être accordée à la prévention et au traitement. La phlébite splénique est souvent la principale cause de forte fièvre après une splénectomie, mais il convient également de noter qu'en raison de la splénectomie, l'immunité du patient est réduite et susceptible à l'infection. Ictère postopératoire et coma hépatique: plus de patients atteints de cirrhose, le pronostic général est sombre, il convient de faire preuve de vigilance et de prévenir le traitement à temps.