Trabéculectomie

Les traitements médicamenteux et au laser ne préviennent pas le glaucome de divers types de lésions progressives du nerf optique et de défauts du champ visuel. En raison de l'amélioration des techniques chirurgicales et de l'utilisation d'antimétabolites, les niveaux de pression intra-oculaire après une trabéculectomie peuvent être similaires à ceux d'une filtration pénétrante sclérale de pleine épaisseur. La trabéculectomie est donc disponible pour presque tous les besoins. Glaucome pour filtration extraoculaire. Traitement de maladies: glaucome traumatique primaire glaucome à angle ouvert glaucome glaucome chronique à angle fermé Indication Les traitements médicamenteux et au laser ne préviennent pas le glaucome de divers types de lésions progressives du nerf optique et de défauts du champ visuel. Préparation préopératoire Les patients doivent être suffisamment informés de leur état et de leur pronostic. Ajustez le traitement préopératoire. Les inhibiteurs anti-cholinestérase, tels que le phosphate d'iode, le regard supérieur, etc., d'origine proine ou à 1% d'adrénaline, doivent être interrompus pendant deux semaines afin de réduire la congestion vasculaire et les saignements peropératoires. L'inhibiteur de l'anhydrase carbonique et le bloqueur -adrénergiques ont été arrêtés pendant 2 à 3 jours, de sorte que la formation d'humeur aqueuse était normale après l'opération, ce qui a favorisé la formation d'une bulle de filtration. Des gouttes oculaires antibiotiques telles que de la tobramycine à 0,3% ont été ajoutées 3 jours avant la chirurgie. Les gouttes oculaires de gentamicine peuvent stimuler la conjonctive bulbaire, en provoquant une hyperhémie conjonctivale et en lévitant autant que possible. La prednisolone à 1% peut être démarrée la veille de la chirurgie 4 fois par jour. Si le patient n'a pas utilisé de pilocarpine, utilisez-le 1 ou 2 fois par jour avant la chirurgie. Si la pression intra-oculaire préopératoire est significativement élevée (supérieure à 40 mmHg), du mannitol à 20% doit être administré par voie intraveineuse afin de réduire les complications peropératoires. Si le patient prend de l'aspirine, celle-ci doit être interrompue pendant 5 jours. S'il y a de nouveaux vaisseaux sanguins dans l'angle de l'iris ou de la chambre antérieure, une photocoagulation panrétinienne doit d'abord être effectuée pour augmenter le taux de réussite de la filtration. Procédure chirurgicale 1. Angle de la ponction cornéenne limbale: généralement située sous la cheville, la taille doit être suffisante pour permettre à la fine aiguille dirrigation de pénétrer dans la chambre antérieure. La filtration intraoculaire au cours de la ponction de la cornée permet linjection deau dans la chambre antérieure peropératoire, lirrigation, lexamen du degré de perméabilité à leau des lambeaux scléraux et le passage permettant de restaurer la chambre antérieure en fin de chirurgie. 2. Cousez la ligne de traction du muscle droit. 3. Faites le lambeau de la conjonctive bulbaire: la position de la conjonctive bulbaire est généralement sélectionnée ci-dessus. Il peut également être sélectionné dans d'autres quadrants ou même en dessous, selon les besoins. Le lambeau conjonctival a deux types, le limbe comme base et le dôme. Pour les patients jeunes présentant une conjonctive épaisse, on espère que la pression intra-oculaire postopératoire sera contrôlée pour éliminer le fascia. (1) Le lambeau de la conjonctive avec le limbe comme base: l'assistant saisit la conjonctive bulbaire avec la mâchoire plate et sans dent et la tire du côté de la pupille Une incision de pleine épaisseur est réalisée en serrant la conjonctive bulbaire et le fascia avec une gomme. L'incision est à 8-10 mm du limbe. Il est séparé vers l'avant le long du plan scléral sous vision directe jusqu'au limbe. (2) Le lambeau conjonctival de la crête iliaque est la base: le quadrant supérieur ou autre du limbe coupe la conjonctive bulbaire et le fascia pendant environ 3 heures. Séparation arrière, exposition appropriée de la zone où le lambeau scléral est préparé. 4. Faire le lambeau scléral: La forme du lambeau scléral na aucun lien avec le niveau de contrôle de la pression intra-oculaire postopératoire: vous pouvez utiliser un quadrilatère, un triangle, etc. Utilisez un cautère pour brûler et arrêtez l'incision au niveau du lambeau scléral, mais la brûlure ne devrait pas être excessive. À l'aide d'un couteau tranchant, réalisez le lambeau scléral à partir du limbe et faites deux incisions perpendiculaires au limbe, l'extrémité antérieure de la cornée claire, mais pas le lambeau conjonctival. Faites ensuite une fente parallèle au limbe et reliez les trois côtés pour former un quadrilatère de 4 mm × 3 mm. La profondeur de l'incision est d'environ 1/2 ou 1/3 de l'épaisseur sclérale. Tenez le bord du lambeau scléral avec des pincettes, retournez-le aussi loin que possible et tirez-le doucement vers le côté de la pupille. Utilisez un couteau tranchant pour couper délicatement les fibres entre les couches de sclérotique dans une direction qui aplatit presque la sclérotique. Séparer vers lavant jusquà dégager 1 mm dans la région cornéenne. 5. Excision du tissu sclérotique profond: l'angle de la chambre antérieure détermine partiellement l'emplacement de la résection du tissu scléral profond. Dans l'angle étroit de la chambre antérieure, en particulier dans la partie périphérique de l'iris antérieur, la partie la plus profonde de la sclérotique doit être retirée plus que d'habitude afin d'éviter toute lésion de la racine de l'iris et du corps ciliaire. Lassistante a pincé le bord du volet scléral avec des pincettes et la tiré doucement vers le côté de la pupille. Le chirurgien a utilisé une pointe de couteau tranchante pour pratiquer deux incisions sclérales parallèles espacées d'environ 1,5 à 2 mm du bord antérieur du limbe au bord postérieur. Une incision parallèle au limbe est alors faite au bord antérieur du limbe entre les deux incisions. Le bord libre du tissu cornéoscléral a été pincé avec une pince et retourné, puis le tissu profond de la cornée a été coupé avec des ciseaux de 1,5 mm × 1 mm ou 2 mm × 1,5 mm. Les tissus profonds de la sclérotique cornéenne partielle peuvent également être enlevés par morsure. 6. Iridotomie périphérique: utilisez la pince pour pincer le tissu exposé de l'iris dans l'incision cornéosclérale, soulevez-le doucement et retournez-le légèrement. Les ciseaux d'iris ont été réalisés parallèlement au membre cornéoscléral pour une iridotomie périphérique. Rincer la résection sclérale cornéenne et masser doucement la cornée de la résection cornéosclérale à la pupille avec le restaurateur d'iris pour restaurer l'iris. 7. Couture du lambeau scléral: le lambeau scléral est repositionné. Noué avec le fil de nylon 10-0 suturé par intermittence aux deux angles libres. Ensuite, la solution saline équilibrée a été injectée dans la chambre antérieure par la ponction de la cornée et une extravasation liquide du côté du lambeau scléral a été observée. S'il y a trop d'extravasation, il faut ajouter le lambeau scléral. Si l'extravasation est trop petite, cela indique que le lambeau scléral est trop serré et doit être ajusté. 8. Couture de la plaie conjonctivale: Si le lambeau conjonctival est la base du limbe, la plaie est suturée avec un fil de nylon 10-0 de manière intermittente ou continue. Si le lambeau conjonctival est basé sur la crête iliaque, une aiguille est suturée aux extrémités de l'incision conjonctivale. Afin de prévenir les fuites de la plaie au début de la période postopératoire, le bord de l'incision conjonctivale peut être suturé parallèlement au limbe cornéen, de sorte que le bord de la plaie conjonctivale soit en contact étroit avec la cornée de la partie périphérique. 9. Restauration de la chambre antérieure: Après avoir suturé la plaie conjonctivale, injectez la solution saline équilibrée dans la chambre antérieure à travers la ponction cornéenne pour restaurer la chambre antérieure et comprendre les fuites de la plaie conjonctivale. Si une fuite est constatée, une suture doit être ajoutée.