fibrose rétropéritonéale
introduction
Introduction La fibrose rétropéritonéale (RPF) a été signalée pour la première fois par le chirurgien urologue français Albrran en 1905 et utilisait le concept de fibrose rétropéritonéale jusqu'en 2948, après qu'Ormond a signalé 2 cas de fibrose rétropéritonéale, le cas de cette maladie. Le rapport a progressivement augmenté et est de plus en plus reconnu par les cliniciens. La maladie peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les personnes âgées de 40 à 60 ans, soit environ 2/3. L'incidence des hommes est plus fréquente, soit 2 à 3 fois celle des femmes. Cliniquement, il se divise en stade initial de la maladie, stade actif et stade de la phase systolique de la plaque fibreuse. La douleur peut être asymptomatique au début et plus tard, principalement dans le bas du dos ou dans le bas du dos et irradiant vers le bas de l'abdomen, l'aine, les organes génitaux externes ou le côté médial antérieur de la cuisse. L'inflammation subaiguë se manifeste par des douleurs abdominales, une sensibilité des reins, une hypothermie, une augmentation du nombre de globules blancs, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes et de la fatigue, une anorexie, des nausées et des vomissements et une perte de poids.
Agent pathogène
Cause
Un grand nombre d'études cliniques ont montré que les facteurs suivants pouvaient être associés à la fibrose rétropéritonéale.
Déficience auto-immune
Les données cliniques montrent que 8 à 15% des patients atteints de fibrose rétropéritonéale idiopathique peuvent être accompagnés dune fibrose autre que rétropéritonéale, avec antécédents de sclérodermie, déosinophilie, dartérite nodulaire, Lupus érythémateux disséminé, glomérulonéphrite, thyroïdite de Riedle, cholangite sclérosante, fibrose médiastinale et pseudotumeur fibreuse postérieure, suggérant que la fibrose rétropéritonéale pourrait être une manifestation locale de la maladie systémique sclérosante. Cela indique que la maladie peut être liée à un déficit immunitaire.
2. Effets secondaires des médicaments
Des cas similaires ont été rapportés dans la littérature depuis que Grahacn avait signalé l'apparition d'une fibrose rétropéritonéale chez des patients traités par le méthyl méthylacrylide (méthysergide) en 1964. Pour les utilisateurs à long terme, l'incidence de la fibrose rétropéritonéale peut atteindre 10% à 12,4%. En outre, des bêta-bloquants (propranolol), des antihypertenseurs (méthyldopa, réserpine, hydralazine), des analgésiques (aspirine, phénacétine) et d'autres médicaments sont également disponibles. La maladie est induite, mais leur relation de cause à effet avec la fibrose rétropéritonéale doit encore être étudiée.
3. Infection et inflammation
Dès 1948, Ormond pensait que la maladie était un type d'inflammation rétropéritonéale, tandis que Mathisen et al. Suggéraient que la fibrose rétropéritonéale pouvait être associée à une infection des virus de l'abdomen et du membre inférieur.La littérature complète indique qu'une infection et une inflammation associées à la fibrose rétropéritonéale. Il existe des infections spécifiques telles que la tuberculose, la syphilis, l'actinomycose et diverses infections fongiques, des infections non spécifiques telles que la diverticulite et l'appendicite, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, la vascularite de la peau et du tissu sous-cutané, etc. Les maladies inflammatoires, les lésions pulmonaires inflammatoires, la thrombophlébite, la pancréatite et d'autres maladies inflammatoires peuvent également causer une fibrose rétropéritonéale. La fibrose rétropéritonéale induite par les tumeurs malignes dans les tumeurs malignes représente 8% à 10% de tous les cas. Les tumeurs malignes responsables de lhyperplasie et de la fibrose du tissu conjonctif incluent: cancer du sein, cancer du poumon, cancer de la thyroïde, cancer gastrique, cancer du côlon, cancer génito-urinaire (cancer du rein, cancer de la vessie, cancer de la prostate et cancer de lutérus), maladie de Hodgkin. Et d'autres lymphomes malins, certains sarcomes, carcinoïdes, etc.
4. Anévrisme aortique
L'un des types les plus courants de fibrose rétropéritonéale rapportés dans la littérature est la fibrose autour de l'anévrisme: la fibrose ne peut entourer l'anévrisme ou se développer latéralement autour de l'uretère et provoquer une obstruction. Lincidence de la fibrose autour de laorte ou de lanévrisme aortique serait de 5% à 23%. Les données cliniques concernant les blessures montrent que les traumatismes, les hématomes rétropéritonéaux et les dommages dus aux radiations peuvent entraîner une fibrose rétropéritonéale. Des auteurs tels que Amiante Boulard et Sauni ont rapporté en 1995 et 1998 que 2 patients et 7 patients atteints de fibrose rétropéritonéale avaient des antécédents d'exposition proche à l'amiante, tandis que la radiographie pulmonaire révélait une plaque pleurale ou calcifiée et un poumon arrondi. L'expansion incomplète, etc., autopsie a également trouvé des corps d'amiante derrière le rétropéritoine. Il est suggéré que lamiante pourrait être lune des causes de la fibrose rétropéritonéale.
Examiner
Chèque
Routine de sang
Il peut y avoir une diminution des globules rouges et de l'hémoglobine, une augmentation des éosinophiles et un hématocrite de moins de 33%.
2. routine d'urine
Un tiers des patients ont une protéinurie.
ESR
94% des patients ont présenté une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes lors de l'examen initial.
4. Fonction rénale
Cliniquement, 75% des patients présentent des dysfonctionnements rénaux à divers degrés, qui se manifestent par une oligurie et une azotémie, tels qu'une élévation de la créatinine sérique et de l'azote uréique.
Phosphatase alcaline
Au cours des dernières années, la phosphatase alcaline est considérée comme un marqueur de la maladie et une phosphatase alcaline élevée est importante pour le diagnostic de cette maladie.
6. Examen histopathologique
La biopsie par aspiration à l'aiguille fine (Fineneedleaspiration) peut être réalisée sous guidage échographique-B et par tomodensitométrie. La biopsie peut également être réalisée par examen laparoscopique de la masse tumorale. En 1997, Stein signala pour la première fois l'utilisation de la ponction à l'aiguille fine sous contrôle tomodensitométrique pour diagnostiquer la fibrose rétropéritonéale idiopathique. Deux tiers des cas ont été diagnostiqués. Les cellules inflammatoires telles que les fibroblastes et les petits lymphocytes sont principalement aspirées, apparaissant généralement séparément, et quelques-unes apparaissent en même temps. En outre, les auteurs ont indiqué que la biopsie de la masse péri-aortique par veine transluminale guidée par rayons X avait été confirmée et suivie. Pour ceux qui ne peuvent pas être diagnostiqués, la laparotomie doit être réalisée pour l'examen pathologique du tissu vivant, tandis que les lésions bénignes et malignes peuvent être diagnostiquées et diagnostiquées. Cependant, lors de la prise d'échantillons de biopsie, il convient de prendre des matériaux plus profonds afin d'éviter tout diagnostic erroné.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Identification des maladies associées aux organes ou tissus sensibles
(1) maladie de l'uretère: cette maladie et la tumeur de l'uretère, une sténose inflammatoire, etc., pouvant causer une insuffisance rénale du bassin et de l'eau de l'uretère, doivent porter une attention particulière à l'identification des deux.
(2) Cancer du pancréas: la fibrose rétropéritonéale implique et provoque l'occlusion du coussinet adipeux autour du pancréas est souvent diagnostiquée à tort comme un cancer du pancréas et il convient de prêter attention à leurs caractéristiques cliniques et d'imagerie.
(3) maladie du canal biliaire commun ou cholangite sclérosante: la maladie impliquant le canal biliaire principal peut provoquer une jaunisse et d'autres manifestations, il convient donc de veiller à exclure le tractus biliaire causé par des maladies telles que la maladie du canal biliaire commun ou la cholangite sclérosante. Cependant, la fibrose rétropéritonéale peut faire partie de la sclérodermie systémique avec cholangite sclérosante et il est nécessaire de penser à la possibilité de l'un et l'autre.
(4) nud, maladie rectale: fibrose rétropéritonéale impliquant le nud, le rectum, les patients peuvent présenter une diarrhée, une constipation et même des symptômes obstructifs, facilement diagnostiqués à tort comme des nodules, des tumeurs du rectum ou des maladies inflammatoires, et les deux peuvent se causer mutuellement Les patients souffrant de diarrhée, de constipation et même dobstruction doivent envisager la possibilité dune fibrose rétropéritonéale après exclusion de la maladie de lintestin.
(5) obstruction intestinale chronique et dysfonctionnement de l'intestin grêle: cette maladie impliquant le mésentère peut provoquer des troubles d'obstruction et de motilité chroniques de l'intestin grêle, souvent diagnostiqués à tort comme une obstruction incomplète chronique ou un dysfonctionnement de l'intestin grêle. Par conséquent, en cas d'obstruction chronique incomplète ou de dysfonctionnement de l'intestin grêle, la maladie doit être envisagée.
2. Identification de certaines maladies primaires après le rétropéritoine
Tels que granulome jaune rétropéritonéal, hématome rétropéritonéal, tumeurs primitives rétropéritonéales (y compris liposarcome, fibrosarcome, lymphome malin, fibromes, lymphangiome, léiomyomes, etc.), amyloïdose rétropéritonéale. Identification des métastases malignes rétropéritonéales En général, les métastases malignes rétropéritonéales peuvent être identifiées à l'extérieur de l'uretère. Identification des anévrismes Un anévrisme aortique ou un anévrisme aortique peut former un anneau fibreux autour de l'anévrisme ou de la croissance latérale et provoquer une obstruction de l'uretère. L'imagerie a montré que l'aorte environnante était une dilatation semblable à une tumeur, tandis que l'aorte et l'artère iliaque commune impliquées dans la fibrose rétropéritonéale présentaient des modifications de sténose lisses et irrégulières.
