Bardeaux sur le bout ou l'aile du nez
introduction
Introduction Le zona ophtalmique peut être associé à une inflammation orbitaire, une conjonctivite, une kératite, une sclérite, une uvéite, une rétinopathie (nécrose aiguë de la rétine), une névrite optique, une ophtalmoplégie, etc. 60% d'entre eux peuvent développer une kératite herpès zoster, qui provoque des cicatrices cornéennes et affecte gravement la vision. Il y a eu une tendance à augmenter progressivement ces derniers temps et cela mérite la vigilance. La survenue d'une kératite survient principalement après l'apparition d'une éruption cutanée, en particulier la présence d'herpès zoster sur le bout du nez ou du nez, signe d'invasion du nerf ciliaire nasal, suivie d'une kératite et d'une iritis.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La varicelle et le virus de l'herpès zoster (VZV) sont le même virus. Un statut immunitaire différent peut entraîner la varicelle ou le zona. Après linfection initiale du VZV, le virus se cache dans les cellules dun ou plusieurs ganglions rachidiens ou dans les cellules des ganglions sensoriels. Lorsque l'immunité du corps diminue, le virus est réactivé, descendant le long des fibres nerveuses sensorielles jusqu'à la peau, proliférant dans une région des nerfs sensoriels et des yeux, et l'herpès zoster survient, la troisième branche du nerf trijumeau étant la plus courante.
La maladie est causée par une infection récurrente du virus varicelle-zona (VZV), qui se cache dans le ganglion du trijumeau. Lorsque la fonction immunitaire cellulaire de l'organisme décline ou est induite par d'autres stimuli externes, le virus est activé et multiplié. Les patients atteints d'immunodéficience, tels que les patients atteints du SIDA, les patients transplantés de cellules et les patients ayant des antécédents de cancer, d'opération récente et d'antécédents traumatiques, sont également sujets à une infection récurrente du VZV cachée dans le corps.
(deux) pathogenèse
Est le résultat de l'un des facteurs suivants ou d'une combinaison:
1. Invasion directe de la cornée par le virus.
2. L'hôte développe une réponse inflammatoire au virus ou à l'antigène viral intact de la cornée.
3. Le corps subit une réponse auto-immune au tissu altéré.
4. Les changements secondaires se produisent en raison de la perte de sensation cornéenne, des anomalies des paupières et des changements du film lacrymal à la surface de la cornée.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Compteur sensoriel cornéen de Cochet et Bonnet
La performance du corps entier
Les symptômes prodromiques de l'herpès zoster comprennent un malaise général, de la fièvre, des frissons et une douleur le long de la répartition de la peau nerveuse, de petites cloques dans la peau alignée, accompagnés de névralgies et de douleurs extrêmement persistantes causées par des fourmillements. L'éruption dure plusieurs mois et la névralgie peut durer plusieurs années. Contrairement au HSV, le zona peut envahir le derme et des cicatrices permanentes subsistent après la guérison des cloques.
2. Performance de la cornée
Environ 60% du zona peut provoquer des lésions de la cornée.Le VZV est très facile à envahir la première branche du nerf trijumeau.La survenue d'une kératite survient après l'apparition d'une éruption cutanée, en particulier de l'herpès au bout ou au nez. Symptômes d'invasion des nerfs, suivis d'une kératite et d'une iritis. La performance de la kératite est diverse, principalement dans les types suivants:
(1) Kératite ponctuée superficielle: première manifestation de la kératite herpétique, qui survient quelques jours après lapparition de léruption cutanée. La surface de la cornée présente un point de turbidité grossier et légèrement plus élevé à la surface de la cornée, qui se produit principalement dans la partie périphérique de la cornée, avec des sécrétions collantes, de couleur irrégulière sur la fluorescéine. La coloration rouge tigre est plus évidente et ne se forme pas après la chute. Les ulcères. Ces points de turbidité irréguliers sont causés par laccumulation de cellules épithéliales troubles, qui peut résulter dune invasion de virus ou de la propagation du virus dans des cellules épithéliales. Dans certains cas, des corps d'inclusion de virus peuvent être trouvés dans leur noyau.
(2) Infiltration sous-épithéliale et kératite engourdie: la kératite ponctuée en surface peut se résoudre en quelques jours et certaines se combinent rapidement pour former une infiltration sous-épithéliale et une autre forme de kératite nummulaire. Ce dernier est considéré comme une lésion typique de la kératite à herpès zoster.
(3) Fausse kératite dendritique: kératite dendritique associée au zona, de morphologie très semblable à la kératite à dendritique du VHS. La principale différence est que les lésions cornéennes sont légères, légèrement plus hautes que la surface cornéenne, avec une légère coloration à la fluorescéine modérée, contrairement à la dépression rainurée HSK, la coloration est évidente, l'extrémité de la lésion dendritique n'a pas l'élargissement sphérique comme HSK. (ampoule terminale), appelée kératite pseudodendritique (kératite pseudodendritique) et différenciée.
(4) Kératite à plaque muqueuse: il s'agit d'un type particulier de kératite chronique qui survient chez environ 5% des patients atteints de zona. Le délai d'apparition varie considérablement, de 7 jours à 3 ans après l'éruption cutanée, mais la plupart surviennent entre 2 et 7 mois. Il s'agit généralement d'une lésion tachetée du matériel muqueux à la surface de la cornée qui est micro-gaufrée, parfois avec des lésions linéaires ou dendritiques, avec des bords nets, généralement multiples, pouvant se produire n'importe où sur la surface, la taille et la forme de la cornée. Il peut être changé tous les jours. L'acétylcystéine le dissout. La fluorescéine est de couleur moyenne et le rouge tigre est fortement coloré. La pathogenèse n'est pas très claire et peut être liée à des facteurs tels que des anomalies du film lacrymal, la paralysie du nerf sensoriel cornéen et la régurgitation des paupières.
(5) Kératite neuroparalytique: en cas de névralgie du trijumeau sévère, la sensation cornéenne disparaît complètement et peut durer plusieurs mois à un an après la guérison, voire ne pas se rétablir pendant une longue période. Environ 9% des patients présentant des troubles sensoriels à long terme peuvent provoquer une kératite neurotrophique. Les cas graves peuvent entraîner des ulcères de la cornée, des infections bactériennes secondaires, un abcès de la cornée ou un empyème de la chambre antérieure.
(6) Kératite discoïde: après plusieurs mois, une infiltration sous-épithéliale peut se développer profondément dans le stroma pour former un stroma cornéen néovascularisé ou une kératite discoïde. Examen au microscope à lampe à fente des rides de la membrane élastique post-cornéenne, infiltrations de taches claires épaississement de l'dème, leucorrhée, dépôts de cornée sur la paroi postérieure de la cornée, non-absorption à long terme, pouvant être des métabolites anormaux des cellules du stroma cornéen (Kératocyte), Ce point peut être distingué de la kératite discoïde provoquée par HSK et le virus de la vaccine. Une uvéite cornéenne ou une endothéliite cornéenne peuvent parfois survenir (inspectées par réflectométrie spéculaire, que lon trouve dans lendothélium cornéen avec une cornée goutte à goutte).
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Lorsqu'il y a des signes uniques de la peau, des yeux et de la cornée, le diagnostic n'est généralement pas difficile. Les cas présentant des signes atypiques et moins d'éruptions cutanées sont souvent diagnostiqués à tort comme HSK. Les auteurs estiment que le VZV devrait être suspecté en présence de kératite ou d'autres signes oculaires présentant les caractéristiques suivantes.
1. Une histoire d'éruption faciale unilatérale.
2. Cicatrices cutanées ou précipités brunâtres dans cette zone.
3. L'iris se contracte.
4. La chambre antérieure est calme (plus concentrée que les autres pigments d'uvéite).
