syndrome de détresse respiratoire
introduction
Introduction Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) désigne une insuffisance respiratoire hypoxique progressive progressive causée par divers facteurs intrapulmonaires et extracrâniens autres que cardiogéniques, cliniquement manifestée par une détresse respiratoire aiguë, une hypoxémie réfractaire Symptômes et dèmes pulmonaires. Le SDRA est un processus pathologique continu caractérisé par un stade précoce de lésion pulmonaire aiguë. Le SDRA peut induire ou combiner MODS ou MOF.
Agent pathogène
Cause
Il existe de nombreuses maladies primaires ou maladies sous-jacentes ou facteurs de virulence qui induisent le SDRA, qui se résument comme suit:
1. Choc. Différents types de choc, tels que contagieux, hémorragique, cardiogénique et allergique, en particulier le choc septique causé par une sepsie due à un bacille à Gram négatif.
2. Traumatisme. Traumatismes multiples, contusions pulmonaires, traumatismes cranio-cérébraux, brûlures, choc électrique, embolie graisseuse, etc.
3. Infection. Infection grave de poumons ou de bactéries systémiques, virus, champignons, protozoaires, etc.
4. Inhalez les gaz toxiques. Tels qu'une concentration élevée en oxygène, en ozone et en ammoniac. Fluor, chlore, dioxyde d'azote, phosgène, aldéhydes, fumée, etc.
5. Aspiration. Jus gastrique (en particulier pH <2,5, eau, liquide amniotique).
6. Surdosage. Barbituriques, acide salicylique, hydrochlorothiazide, colchicine, arabinose, héroïne, méthadone, sulfate de magnésium, terbutaline, streptokinase, fluorescéine, etc. Les ADRS causés par lempoisonnement de drogues toxiques ont été rapportés en Chine et il convient de le noter.
7. Troubles métaboliques. Insuffisance hépatique, urémie, acidocétose diabétique. Pancréatite aiguë 2% à 18% compliquée d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë.
8. Maladies du système sanguin. Un grand nombre de personnes perdent du sang et une transfusion sanguine erronée, un DIC, etc.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test d'haleine Test d'haleine Rapport lécithine liquide / liquide de sphingomyéline Rapport liquide lécithine de liquide amniotique / sphingomyéline (L / S) Analyse des gaz du sang artériel
Manifestation clinique
1. Outre les manifestations cliniques correspondantes de maladies telles qu'une infection grave, une aspiration, un traumatisme, un choc, une pancréatite, etc., les manifestations principales sont une dyspnée progressive soudaine, des degrés divers de toux, des expectorations et une hémoptysie avancée. Avec l'irritabilité, l'anxiété, la transpiration, etc., la plupart peuvent être en position couchée.
2. Les lèvres et les doigts sont visiblement des imperfections, respirant rapidement, exerçant une force, battant du nez, pouvant présenter une inhalation "trois signes concaves", aucun signe positif anormal au début, bruits de respiration audibles et tubulaires tardifs, bruits de ronflement secs, ronflements ou ampoules .
3. Le changement typique dans l'analyse des gaz sanguins artériels est une diminution de la PaO2, une diminution de la PaCO2 et une augmentation du pH. Si PaCO2 augmente, cela indique que la condition est critique. Les radiographies thoraciques précoces sont souvent négatives, puis un dème pulmonaire interstitiel se modifie, les deux poumons dispersés de tailles différentes, des bords flous de densité inégale, peuvent être fondus en une "ombre vitrée" uniforme et dense, visible. Signe d'inflation bronchique. " La fibrose interstitielle pulmonaire peut survenir à un stade avancé.
4. Une fois que la maladie est apparue, elle peut entraîner une défaillance de plusieurs organes.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Points de diagnostic
Chacun des cinq éléments suivants peut être diagnostiqué comme un ILA ou un SDRA.
1. Facteurs de risque élevé de morbidité, tels qu'une infection grave, un traumatisme, un choc et une aspiration.
2. Début aigu, fréquence respiratoire et / ou détresse respiratoire.
3. Hypoxémie réfractaire, l'oxygénation conventionnelle ne peut être atténuée: indice d'oxygénation ALI (PaO2 / FiO2) 300 mmHg; ARDS (PaO2 / FiO2) 200 mmHg.
4. Une radiographie pulmonaire aux rayons X montre que les poumons présentent des zones d'infiltration.
5. Pression capillaire pulmonaire en coin 18mmHg ou dème pulmonaire cardiogénique exclu cliniquement.
Il doit être distingué des symptômes suivants: essoufflement: essoufflement (essoufflement), symptôme respiratoire cliniquement commun, souvent causé par des maladies respiratoires ou des symptômes précoces d'insuffisance respiratoire provoqués par des lésions des organes ou des tissus qui affectent la respiration. La situation est encore aggravée par une détresse respiratoire ou une difficulté respiratoire, voire une défaillance respiratoire et menaçant le pronostic vital. En raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques du système respiratoire, les nourrissons sont plus sujets à lessoufflement et à la détresse respiratoire lorsque la maladie affecte la respiration.
Syndrome de détresse respiratoire aiguë: Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est un type d'insuffisance respiratoire aiguë qui provoque un dysfonctionnement des échanges hydriques dans les poumons dû à diverses causes (sauf l'insuffisance cardiaque gauche), entraînant une augmentation du contenu hydrique dans les poumons, des poumons Une compliance réduite, un collapsus alvéolaire, une ventilation, une circulation sanguine déséquilibrée, une hypoxémie sévère et une détresse respiratoire extrêmement difficile sont des symptômes typiques.
Détresse respiratoire cardiogénique: se réfère à la dyspnée cardiogénique causée par des facteurs tels que la pression hydrostatique élevée, fréquente dans l'dème cardiaque causé par un dysfonctionnement du ventricule gauche et, par conséquent, par une insuffisance respiratoire. La dyspnée cardiaque est principalement causée par une insuffisance cardiaque gauche et / ou cardiaque droite. Le mécanisme des deux est différent. La dyspnée causée par une insuffisance cardiaque gauche est plus grave. La respiration augmente, la difficulté, les expectorations respiratoires se produisent souvent immédiatement après la naissance ou en quelques heures, la dépression inspiratoire du sternum supérieur et inférieur, les lambeaux nasaux. L'étendue de l'atélectasie et la gravité de l'insuffisance respiratoire s'aggravent progressivement.En cas de syndrome de détresse respiratoire grave, la fatigue du diaphragme et des muscles intercostaux entraîne une rétention de CO2 et une acidose respiratoire. Comme le sang ne peut pas être échangé contre de l'oxygène par l'atélectasie (comme le shunt droit dans le poumon), les nourrissons développent une hypoxémie, entraînant une acidose métabolique.
