arrêt respiratoire
introduction
Introduction L'insuffisance respiratoire est un trouble grave de la fonction respiratoire. Par conséquent, une respiration normale ne peut être effectuée au repos. Une hypoxie ou une rétention de dioxyde de carbone se produit, provoquant une série de troubles cliniques et métaboliques. Dans la phase initiale de la maladie, seule la respiration est forte. Quand elle est sévère, il est difficile de respirer, la transpiration dégouline, les clous et les ongles sont prédominants, les modifications de la fonction mentale, les dysfonctionnements directionnels, les maux de tête, l'insomnie, la douleur, l'irritabilité, puis la léthargie, provoquant une coma, des convulsions , la fréquence cardiaque est accélérée, la pression artérielle est élevée, la vasodilatation cutanée, etc. Certains patients graves présentent une oligurie, un dème des membres inférieurs ou des lésions hépatiques et des saignements gastro-intestinaux.
Agent pathogène
Cause
D'abord, la cause
Les causes d'insuffisance respiratoire sont nombreuses et tout facteur susceptible d'altérer la fonction respiratoire peut entraîner une défaillance.Le travail clinique est causé par les trois catégories suivantes: obstruction respiratoire, lésions parenchymateuses pulmonaires et pompe respiratoire anormale.
1. Obstruction respiratoire: Ce type est divisé en deux catégories selon l'emplacement:
1. Obstruction des voies respiratoires supérieures: Les voies respiratoires supérieures désignent la partie supérieure de la gorge, y compris le nez, le pharynx et la gorge. Dans tout l'espace mort de l'anatomie respiratoire, les voies respiratoires supérieures représentent environ la moitié, la résistance des voies respiratoires est à 45% du nez et du pharynx et l'obstruction des voies respiratoires supérieures peut conduire au syndrome d'apnées obstructives du sommeil. Le larynx est une partie importante de l'obstruction, généralement due à une infection, un corps étranger, des expectorations, un traumatisme, une tumeur, une malformation congénitale.
2. Maladie pulmonaire obstructive chronique: comprenant bronchite chronique, emphysème et certains asthmes, l'obstruction des voies respiratoires continue de progresser, devenant la principale cause d'insuffisance respiratoire chronique chez les personnes âgées et souvent due à l'influence de certains facteurs prédisposants conduisant à une insuffisance respiratoire aiguë Pour aggraver la situation.
2, maladie du parenchyme pulmonaire
1. Maladie parenchymateuse pulmonaire générale: comprend diverses infections pulmonaires, pneumonie, dème pulmonaire, abcès pulmonaire, embolie pulmonaire, lésions interstitielles pulmonaires, maladie vasculaire pulmonaire et diverses causes de lésion pulmonaire du parenchyme pulmonaire.
2. Syndrome de détresse respiratoire aiguë: y compris le syndrome de détresse respiratoire néonatale et le syndrome de détresse respiratoire adulte.
3. Pompe respiratoire anormale: y compris du centre respiratoire, de la moelle épinière au centre respiratoire, entraînant une hypoxie ou une rétention de dioxyde de carbone et même un arrêt respiratoire.
2. Système de conduction nerveuse périphérique et maladie du muscle respiratoire: polyradiculite infectieuse aiguë, poliomyélite, sclérose latérale amyotrophique, traumatisme de la colonne cervicale, myasthénie grave, dystrophie musculaire progressive, anticholinestérasiques L'empoisonnement, l'hypokaliémie, la paralysie, etc. peuvent entraîner une perte de puissance de la dilatation et de la contraction thoraciques, affaiblir la ventilation et provoquer une insuffisance respiratoire.
3. Les troubles thoraciques: traumatismes, traumatismes chirurgicaux, malformations ou épaississement des adhérences pleurales, épanchement pleural massif, pneumothorax, etc. affectent lactivité thoracique et lexpansion pulmonaire, entraînant une réduction de la ventilation alvéolaire et / ou une répartition inégale du gaz inhalé, une dégradation et une ventilation Fonction.
Deuxièmement, la classification
Selon les manifestations cliniques de linsuffisance respiratoire, il existe deux types daigus et de chroniques.
1, insuffisance respiratoire aiguë: se réfère à la fonction pulmonaire d'origine est normale, en raison de causes soudaines telles que la noyade, choc électrique, traumatismes, intoxication médicamenteuse ou stimulation physique et chimique et le syndrome de détresse respiratoire aiguë, telles que les manifestations cliniques d'échec soudain de la fonction respiratoire. Chez les patients souffrant d'asphyxie complète aiguë ou d'arrêt respiratoire, le patient décède principalement d'hypoxie Si la respiration ne s'arrête pas mais que la ventilation est insuffisante, le risque principal ne réside pas dans l'hypoxie, mais dans les tumeurs au dioxyde de carbone et l'acidose sévère qui en résulte. La durée de l'insuffisance respiratoire aiguë dépend de la maladie primaire. Si la maladie primaire peut être soignée, la technique de sauvetage moderne en cas d'insuffisance respiratoire peut sauver la plupart des patients. Il est essentiel de prévenir une série de complications au cours du sauvetage, en particulier des infections respiratoires. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë d'une durée supérieure à une semaine, le corps peut exercer l'effet compensatoire maximal en l'absence d'autres complications systémiques, mais il n'est pas nécessairement totalement compensé et passe progressivement en chronique, mais il n'y a pas de limite de temps évidente entre les deux.
2, insuffisance respiratoire chronique: principalement sur la base de la maladie pulmonaire obstructive chronique d'origine, dans le processus d'attaques aiguës répétées, la dysfonction respiratoire s'est progressivement aggravée, l'émergence d'une grave carence en carbone tumeur.
Cette méthode de classification dépend de la cause, de la lenteur de l'évolution de la maladie, de la qualité du corps, etc. En tant que critère de diagnostic ou de traitement, elle présente des faiblesses: selon les caractéristiques physiopathologiques, elle présente des avantages qu'il est possible de diviser en deux types.
Insuffisance respiratoire de type I (également connue sous le nom d'insuffisance respiratoire, trouble de la ventilation); les modifications des gaz artériels sont caractérisées par une diminution de la pression artérielle partielle, la pression artérielle partielle en dioxyde de carbone est souvent réduite ou normale. Principalement causée par des lésions pulmonaires parenchymateuses, une diminution de la compliance pulmonaire, un dysfonctionnement de la ventilation est le principal changement physiopathologique, un shunt artériel statique, un déséquilibre ventilation / circulation sanguine est la principale cause de la diminution de l'oxygène dans le sang. L'oxygénothérapie est une indication.
Insuffisance respiratoire de type II (également appelée type d'insuffisance ventilatoire): les gaz du sang artériel se caractérisent par une augmentation de la pression partielle de dioxyde de carbone artériel et une diminution de la teneur en oxygène. Elle peut être causée par la même cause pulmonaire (obstruction des voies respiratoires, augmentation de l'espace mort physiologique) ou extra-pulmonaire (anomalie du centre respiratoire ou de la cavité thoracique, etc.). Le changement physiopathologique de base est une ventilation alvéolaire insuffisante. Ce type d'insuffisance respiratoire ne peut être résolu qu'en augmentant la ventilation.
Mécanisme:
1. Ventilation insuffisante: dans des circonstances normales, la ventilation alvéolaire totale nécessite environ 4 L / min pour maintenir la différence normale de pression capillaire alvéolaire-capillaire et de dioxyde de carbone, de sorte que l'oxygène et le dioxyde de carbone puissent être échangés efficacement. Une ventilation alvéolaire insuffisante, une diminution de la pression partielle d'oxygène alvéolaire, une augmentation de la pression partielle de dioxyde de carbone et une diminution de la différence de pression partielle alvéolaire-capillaire ont entraîné une défaillance respiratoire.
2, déséquilibre ventilation / circulation sanguine: échange gazeux efficace en plus de nécessiter une ventilation alvéolaire adéquate, mais dépend également de la coordination de la ventilation alvéolaire et de la circulation sanguine dans le nombre de normales, le rapport entre les deux est d'environ 0,8, l'unité de base des alvéoles Par conséquent, le rapport ventilation / débit sanguin d'un alvéole unique est maintenu à 0,8 afin de maximiser l'efficacité de la ventilation des poumons. Dans l'état pathologique, si le rapport ventilatoire / débit sanguin est inférieur à 0,8, une partie du sang ne peut pas entièrement absorber l'oxygène et excréter du dioxyde de carbone et pénétrer dans l'artère, ce qui provoque un shunt physiologique artériel, l'alvéole présentant un rapport ventilation / débit sanguin supérieur à 0,8. Une partie du gaz dans les alvéoles ne peut pas être entièrement ventilée avec le sang, ce qui entraîne une ventilation inefficace ou un effet de «cavité morte». La principale conséquence du déséquilibre ventilation / circulation sanguine est l'hypoxie.
3, barrière de diffusion: La capacité de loxygène et du dioxyde de carbone de pénétrer dans la membrane alvéolaire est très différente, la diffusion de loxygène nest que de 1/20 du dioxyde de carbone. Ainsi, dans la situation pathologique, la barrière de diffusion affecte principalement léchange doxygène, entraînant une hypoxie simple. Des études récentes ont montré que des milliers de déséquilibres ventilation / proportionnels se modifient avant que des changements pathologiques nuisent à la fonction diffuse.
4. Consommation doxygène: Laugmentation de la consommation doxygène est lune des causes daggravation de lhypoxie lorsque la fonction respiratoire est insuffisante.La fièvre, les frissons, la dyspnée et les convulsions peuvent augmenter la consommation doxygène, la consommation doxygène et réduire la pression partielle doxygène alvéolaire. . Lors de l'exercice physique normal, la consommation d'oxygène peut être augmentée pour prévenir l'apparition d'hypoxie.En cas de dysfonctionnement ventilatoire, la pression partielle de l'oxygène alvéolaire ne peut pas être augmentée et l'hypoxie est difficile à soulager.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Débit thoracique de débit expiratoire de pointe (PEFR), examen de la fonction pulmonaire par CT, test de la pression pulmonaire dans le thorax, pression partielle de dioxyde de carbone (PCO2, PCO2)
1. Difficulté à respirer, cyanose et trois signes concaves.
2. Rythme respiratoire anormal, amplitude ou cycle.
3. Troubles de la conscience, tels que matité, léthargie, convulsions, convulsions, coma, etc.
4. Autres: tension artérielle élevée ou réduite, arythmie, transpiration, globes oculaires proéminents, hyperémie conjonctivale, état d'hypercoagulabilité, déséquilibre acido-basique ou électrolytique.
5. Certains spécialistes pensent que, sous pression atmosphérique normale, lorsque le niveau de la mer est au repos, lorsque la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel est PaCO2 <7,98 kPa (60 mmHg) ou lorsque la pression partielle de dioxyde de carbone PaCO2 est inférieure à 6,67 kPa (50 mmHg), Critères de diagnostic des gaz sanguins. En fonction de l'évolution des gaz sanguins, l'insuffisance respiratoire est divisée en deux types: le type I signifie que la PoO2 diminue et que la PaCO2 diminue normalement, le type II signifie que la PaO2 diminue et que la PaCO2> augmente.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Difficulté à respirer: il s'agit d'un symptôme important d'insuffisance respiratoire, caractérisé subjectivement par un manque d'air ou une difficulté à respirer, et qui se manifeste objectivement par des modifications de la fréquence, de la profondeur et du rythme respiratoires.
Apnée du sommeil: désigne larrêt temporaire de la respiration pendant le sommeil. La cause la plus courante est une obstruction des voies respiratoires supérieures, qui se termine souvent par un ronflement intense, des contractions corporelles ou des contractions des bras. L'apnée du sommeil est associée aux défauts de sommeil, au ronflement diurne, à la fatigue, à la bradycardie ou à l'arythmie et à l'état de veille EEG.
Détresse respiratoire cardiogénique: se réfère à la dyspnée cardiogénique causée par des facteurs tels que la pression hydrostatique élevée, fréquente dans l'dème cardiaque causé par un dysfonctionnement du ventricule gauche et, par conséquent, par une insuffisance respiratoire. La dyspnée cardiaque est principalement causée par une insuffisance cardiaque gauche et / ou cardiaque droite. Le mécanisme des deux est différent. La dyspnée causée par une insuffisance cardiaque gauche est plus grave. Une dyspnée paroxystique survient souvent dans l'insuffisance cardiaque gauche aiguë, ce qui se produit pendant le sommeil nocturne, appelé dyspnée nocturne paroxystique. La dépression respiratoire est plus fréquente dans les cas dempoisonnement aux opioïdes:
1. Les manifestations cliniques dune intoxication légère aux opioïdes sont les suivantes: maux de tête, vertiges, nausées, vomissements, excitation ou inhibition. Le patient a des illusions, perdu du temps et de l'espace.
2. Dans les cas dintoxication grave, il existe trois principaux signes de coma et de pupilles dilatées, tels que la taille de la pointe de laiguille et la dépression respiratoire grave. Les patients peuvent avoir des convulsions, des mâchoires fermées et des arcs angulaires. La respiration devient moins profonde et plus lente, suivie par une respiration semblable à un soupir ou une respiration par les marées, souvent accompagnée d'un dème pulmonaire. L'empoisonnement aigu est décédé d'une insuffisance respiratoire dans les 12 heures.
3. L'intoxication chronique se manifeste principalement par une perte d'appétit, une constipation, une perte de poids, le vieillissement et un dysfonctionnement sexuel. Syndrome de détresse respiratoire: Syndrome clinique de dyspnée dû à l'absence de surfactant pulmonaire chez les prématurés. La respiration augmente, la difficulté, les expectorations respiratoires se produisent souvent immédiatement après la naissance ou en quelques heures, la dépression inspiratoire du sternum supérieur et inférieur, les lambeaux nasaux. L'étendue de l'atélectasie et la gravité de l'insuffisance respiratoire s'aggravent progressivement.En cas de syndrome de détresse respiratoire grave, la fatigue du diaphragme et des muscles intercostaux entraîne une rétention de CO2 et une acidose respiratoire. Comme le sang ne peut pas être échangé contre de l'oxygène par l'atélectasie (comme le shunt droit dans le poumon), les nourrissons développent une hypoxémie, entraînant une acidose métabolique.
