Troubles acido-basiques mixtes
introduction
Introduction Trouble d'équilibre acide-base mixte se réfère à la présence simultanée de deux ou plusieurs troubles d'équilibre acide-base simples chez le même patient. Il existe 4 types de trouble de l'équilibre acido-basique simple, à savoir l'acidose métabolique, l'alcalose métabolique, l'acidose respiratoire et l'alcalose respiratoire. Étant donné que l'acidose respiratoire et l'alcalose respiratoire ne sont pas possibles simultanément, selon l'arrangement et la combinaison, il existe deux types de troubles de l'équilibre acido-basique courants: acidose métabolique + acidose respiratoire, alcalose métabolique + respiration Alcalose, alcalose métabolique + acidose respiratoire, acidose métabolique + alcalose respiratoire, alcalose métabolique + acidose métabolique. Les deux premiers types sont additifs et les trois derniers sont du type phase. Il n'y a que deux types de trois troubles de l'équilibre acido-basique: acidose métabolique + alcalose métabolique + acidose respiratoire, acidose métabolique + alcalose métabolique + alcalose respiratoire.
Agent pathogène
Cause
(1) Double désordres acido-basiques:
1 Selon la cause de départ:
(1) Type mixte métabolique respiratoire:
(Acide Hoh + acide, base alcaline + base, acide + base, base + acide)
(2) Type mixte métabolique (acide + base)
2 Changer en fonction du pH:
(1) Type d'addition: (appelez acide + acide, base alcaline + base)
(2) Type de réduction de phase: (acide crochet + base, base alcaline + acide, acide + base)
(B), triple désordres acide-base (triples désordres acide-base)
(1) acide + acide + base
(2) Alcali + acide + base
3. Caractéristiques des changements de gaz dans le sang:
(1) Additif hybride ABD:
Les deux facteurs changent dans le sens opposé et le PH est évidemment anormal.
(2) hybride destructeur ABD:
Les deux facteurs changent de direction (sauf acide + alcali), le changement de pH peut être inchangé, normal, élevé ou bas.
(3) ABD mixte:
Le degré de variation du facteur de compensation a dépassé la plage de compensation normale.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Pression artérielle en oxygène pression partielle (PaO2) expectoration pH test de la fonction pulmonaire (DL) pression partielle en oxygène test broncho-diastolique
Les antécédents médicaux et les manifestations cliniques peuvent fournir des indices importants pour déterminer le type de trouble de l'équilibre acido-basique. La détection des gaz sanguins est la base principale dun diagnostic correct. Selon les résultats de la mesure des gaz sanguins, il est possible de déterminer le type de base du trouble de l'équilibre acido-basique, d'évaluer le degré de compensation et de déterminer s'il existe un trouble mixte acido-basique. L'évaluation des électrolytes sériques peut également fournir des informations précieuses. Outre le calcul de la valeur de l'AG pour distinguer le type d'acidose métabolique, en fonction de la concentration sérique en CL et en concentration en Na +, les effets d'un excès d'eau (dilué) ou d'un déficit en eau (concentré) peuvent être exclus. Si à la fois le CL- et le Na + augmentent, il y a un manque d'eau, les deux diminuant l'eau. Cependant, les résultats des tests de laboratoire doivent être combinés avec un jugement clinique.
(1) Temps de compensation et limite de compensation. Peu importe le type de trouble de l'équilibre acido-basique, le corps mobilisera diverses compensations, telles qu'un système de tampon sanguin, un échange de fluide pulmonaire, rénal et intracellulaire et extracellulaire, etc., mais différentes compensations pour son déclenchement et sa capacité compensatoire maximale. Le temps requis est différent. La durée maximale de compensation est la durée nécessaire pour atteindre la capacité compensatoire maximale. De plus, la capacité de compensation du corps a une certaine limite et la limite de compensation se manifeste dans la compensation complète de la respiration rénale, c'est-à-dire la plage de compensation maximale et la limite maximale atteinte après que la durée de compensation maximale a été atteinte. Le tableau 13-15-2 indique le temps de compensation maximum, la plage de compensation et la limite de compensation de divers troubles simples de l'équilibre acido-basique. Lors de l'analyse des résultats des analyses de gaz sanguins, il convient de vérifier si le délai requis pour une compensation complète est écoulé Si le délai requis pour la compensation maximale est atteint, la modification de compensation secondaire dépasse ou n'atteint pas la plage de compensation. Ce n'est pas un simple trouble de l'équilibre acido-basique, mais un trouble mixte acido-basique.
(2) La valeur estimée de la compensation. Lorsque le simple déséquilibre acido-basique est au stade compensatoire, selon la formule suivante: PH = 6,10 + log [HCO3-] 0,03 × PCO2 (l'unité de PCO2 est le mmHg), deux paramètres quelconques de PH, HCO3-PCO 2 sont connus. Il est possible de calculer la valeur réelle de l'autre. En utilisant cette méthode de calcul, la valeur estimée de la compensation peut être calculée. Pour calculer la valeur de compensation prévue, il est important de noter que la valeur de compensation calculée est un simple trouble de l'équilibre acido-basique situé dans la plage de compensation, qui se situe en dehors de la plage de compensation, qu'elle soit insuffisante ou excessive, elle indique un trouble de l'équilibre acido-basique mixte. La valeur prévue de HCO3 ou PCO2 dans le désordre de la balance acido-basique simple et la flexion du pH doivent être calculées conformément au tableau 13-15-3. Par exemple, les résultats des analyses de gaz sanguins chez un patient intoxiqué par lacide salicylique sont les suivants: pH = 7,45, PCO2 = 2,6 kPa (20 mmHg), HCO3- = 1,3 mmol / L, ce qui suggère quil sagit dune alcalose respiratoire. Sur la base de la valeur de compensation prédite, la concentration plasmatique en PCO2 a diminué de 2,5 kPa / L pour chaque 1,3 kPa (10 mmHg). La concentration plasmatique en HCO3 devrait être réduite à 19 mmol / L lorsque la PCO2 du patient est de 2,6 kPa, mais la valeur mesurée réelle est de 13 mmol / L. En deçà de la valeur attendue, ce patient est une alcalose respiratoire avec acidose métabolique en tant que trouble mixte de l'équilibre acido-basique, qui est le type le plus courant de trouble acido-basique de l'acidose salicylique.
(C), carte acide et alcaline. Le diagramme acide-base est un graphique basé sur la corrélation entre le pH du sang artériel (ou concentration en H +), la PCO2 et le HCO3-, et est utilisé pour le diagnostic de différents types, y compris une balance acido-basique simple et mixte. Jusqu'à présent, une grande variété de diagrammes acido-basiques ont émergé, fournissant un moyen simple et fiable pour le diagnostic des troubles de l'équilibre acido-basique. Selon les coordonnées de deux variables quelconques, on peut atteindre un point tel que tomber dans le type simple d'acidose métabolique, alcalose métabolique, acidose respiratoire, alcalose respiratoire, est un simple trouble de l'équilibre acido-basique, S'il se situe entre les domaines ci-dessus, il s'agit d'un trouble mixte de l'équilibre acido-basique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il existe 4 types de trouble de l'équilibre acido-basique simple, à savoir l'acidose métabolique, l'alcalose métabolique, l'acidose respiratoire et l'alcalose respiratoire.
Tout d'abord, l'alcalose respiratoire. L'alcalose respiratoire peut provoquer divers symptômes, notamment des vertiges, en raison de l'augmentation du stress dans les systèmes nerveux central et périphérique. Les membres et la zone autour de la bouche sont anormaux, les spasmes musculaires, les mains et les pieds, etc., peuvent provoquer un gonflement ou une douleur à la poitrine. En outre, diverses arythmies supraventriculaires et ventriculaires peuvent survenir. Une alcalose respiratoire peut entraîner une diminution du débit sanguin cérébral. Le débit sanguin cérébral est également l'une des causes du dysfonctionnement du système nerveux. L'expérience a montré que lorsque la PCO2 diminuait de 2,6 kPa (20 mmHg), le débit sanguin cérébral pouvait être réduit de 35% à 40%. Les anomalies de la fonction du système nerveux surviennent principalement dans les cas d'alcalose respiratoire aiguë, mais rarement dans les alcalose respiratoire chronique.
Deuxièmement, l'acidose respiratoire. Outre les symptômes des maladies respiratoires et la compensation de la fonction respiratoire, les patients présentant une acidose respiratoire sévère présentent souvent une variété de symptômes neurologiques, tels que maux de tête, vision floue, agitation, irritabilité, développement ultérieur en tremblements, paralysie et léthargie, coma (L'anesthésie dite à l'anhydride carbonique). Comme lacidémie provoque une vasodilatation cérébrale et une augmentation du débit sanguin cérébral, elle peut entraîner une pression sanguine cérébrospinale élevée et un dème papillaire. HCO3- dans le sang est lent à travers la barrière hémato-encéphalique et le dioxyde de carbone peut franchir rapidement la barrière hémato-encéphalique et atteindre l'équilibre. Par conséquent, lorsqu'une hypercapnie aiguë, c'est-à-dire une acidose respiratoire aiguë, le pH dans le cerveau et le liquide céphalo-rachidien est inférieur à celui de la respiration chronique. L'acidose est évidente et la diminution du pH dans le cerveau et les liquides céphalo-rachidiens est supérieure à celle du sang artériel, de sorte que le dysfonctionnement neurologique de l'acidose respiratoire aiguë est plus évident que l'acidose respiratoire chronique et l'acidose métabolique.
L'acidose respiratoire implique souvent une acidose métabolique et le pH du sang artériel combiné peut être considérablement réduit, par exemple, une diminution jusqu'à 7,10 ou moins provoque souvent une hypotension grave due à une arythmie et à une vasodilatation périphérique. À ce stade, la diminution du pH, c'est-à-dire de l'acidémie, affaiblit la réactivité contractile des vaisseaux sanguins vis-à-vis des catécholamines. Il est donc difficile d'augmenter la pression artérielle en utilisant un système vasculaire avant que le pH ne soit rétabli à 7,15-7,20. Acidose respiratoire chronique souvent associée à une maladie cardiaque pulmonaire et à un dème systémique. Cependant, le débit cardiaque et le débit de filtration glomérulaire sont souvent normaux ou proches de la normale.
Troisièmement, alcalose métabolique. Une alcalose métabolique grave peut entraîner des anomalies fonctionnelles des nerfs périphériques du système nerveux central, telles que paresthésie, spasmes musculaires, maux de tête et irritabilité. Cheville et perturbation de la conscience, les anomalies susmentionnées de la fonction nerveuse centrale sont évidentes chez les patients présentant une alcalose après une hypercapnie, car les patients atteints d'hypercapnie chronique, d'augmentation de PaCO2 et d'augmentation de HCO3 compensatoire dans le plasma et le liquide céphalo-rachidien, lorsqu'une ventilation mécanique est appliquée Après le traitement, la PCO2 a diminué rapidement et le HCO3- ne pouvait pas traverser rapidement la barrière hémato-encéphalique, entraînant une augmentation soudaine du pH du liquide céphalorachidien. Par conséquent, la vitesse de correction de l'acidose respiratoire chronique ne devrait pas être trop rapide.
Quatrièmement, l'acidose métabolique. Lactivité respiratoire est une réponse compensatoire au corps pendant lacidémie. Lexamen peut révéler que la respiration est profonde et rapide et la ventilation par minute peut être augmentée de 4 à 8 fois, même si le patient a des difficultés à respirer ou en détresse respiratoire. En cas d'acidémie, les vaisseaux sanguins périphériques se dilatent et la peau du visage est rincée. La susceptibilité cardiovasculaire aux catécholamines est réduite, la fonction ventriculaire est réduite, la contractilité du myocarde est réduite, la pression artérielle est réduite et même un choc se produit. En cas d'arythmie ventriculaire, le pouls et l'électrocardiogramme répondent. D'une manière générale, on considère que l'apparition d'une arythmie ventriculaire en cas d'acidémie est liée à l'hyperkaliémie. En cas d'acidémie, l'anorexie et les nausées peuvent entraîner une perte de poids, le système nerveux est léger et faible et les cas graves peuvent provoquer somnolence et coma.
L'acidose à long terme ou récurrente peut causer diverses maladies des os. Chez les enfants, il peut affecter la croissance et le développement du corps, et même la fibrose et le rachitisme, et l'ostéomalacie ou l'ostéoporose survient à l'âge adulte. Test de Henderson: Pour les patients présentant une acidose métabolique profonde, rapide et soupçonnée, arrêtez de respirer et arrêtez de respirer sans retenir sa respiration, ce qui est une vertu. Le test du pin était positif. Ce résultat positif indique généralement que le patient est dans un état d'acidose métabolique grave ou grave, du fait que le HCO3- est réduit, que le pH est abaissé, que l'excitabilité du centre respiratoire est améliorée, que l'activité respiratoire est renforcée et que le débit compensatoire de H2CO3 est augmenté.
