dystonie
introduction
Introduction La tension dans l'état de relaxation statique du muscle s'appelle tension musculaire. Le tonus musculaire est la base pour le maintien de diverses postures et mouvements normaux du corps et se manifeste sous diverses formes. Quand une personne se repose dans un lieu de repos, la tension des muscles du corps s'appelle le tonus musculaire au repos. Lorsque le corps est debout, même s'il n'y a pas de contraction importante des muscles, les muscles du corps et le corps maintiennent une certaine tension pour maintenir la posture debout et la stabilité du corps, appelées tensions musculaires de la posture. La tension du muscle au cours de l'exercice, appelée tension musculaire de l'exercice, est un facteur important pour assurer un mouvement musculaire continu et lisse (pas de tremblement, convulsions, convulsions). La génération et le maintien du tonus musculaire est une activité réflexe complexe, et son arc réflexe est appelé «r- », y compris la partie afférente de r- (les récepteurs du réflexe du tonus musculaire est neuromusculaire et neurosé) et r- La partie efférente de l'expectoration (les cellules de la corne antérieure de la moelle épinière et les neurones moteurs du noyau moteur du tronc cérébral, qui innervent le muscle extrafusal, et les neurones moteurs émettent des fibres Ar pour atteindre et innerver le muscle intrafusal). Les lésions dans n'importe quelle partie de l'arc réflexe peuvent provoquer des changements dans le tonus musculaire.
Agent pathogène
Cause
Le tonus musculaire est réduit dans diverses myopathies, myasthénie, neuropathie périphérique, radiculite ou lésions cérébelleuses, et le tonus musculaire est également diminué lorsque la moelle épinière conduit les fibres nerveuses proprioceptives. Chez les enfants atteints d'hémiplégie aiguë, la tension musculaire peut être faible au début du crachat et la tension musculaire augmente après plusieurs jours ou semaines, et les réflexes tendineux sont renforcés. Paralysie familiale périodique, sténose, convulsions épileptiques, dépression des muscles paroxystiques ou interstitiels. La maladie du système cône a augmenté le tonus musculaire. Les lésions extra-pyramidales et des ganglions de la base peuvent être réduites ou augmentées, parfois sous forme de tonus musculaire accru. Lorsque le cerveau est fort, la tension musculaire est évidemment accrue, les membres sont raides, les membres inférieurs sont droits et les membres supérieurs sont fléchis vers le dos.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de tension musculaire par électromyographie
1. Tonus musculaire réduit: lorsque les muscles sont relâchés, la résistance rencontrée par le corps actif est réduite, le muscle manque du ventre musclé dilaté et de la résistance et de la relaxation normales. Les manifestations cliniques peuvent varier en fonction de la localisation de la lésion. La corne antérieure de la moelle épinière est accompagnée d'une répartition segmentée de la faiblesse musculaire, d'une atrophie, d'une absence de perturbation sensorielle et d'un tremblement des fibres musculaires. Les lésions du nerf périphérique avec faiblesse musculaire, atrophie, troubles sensoriels, réflexes tendineux diminuent ou disparaissent souvent. Certaines lésions musculaires et nerveuses ont un tonus musculaire réduit, une faiblesse musculaire, avec ou sans atrophie musculaire, aucun tremblement de la fibre musculaire et des troubles sensoriels. Les lésions fibreuses proprioceptives du cordon postérieur ou du nerf périphérique de la moelle épinière sont souvent accompagnées par la perte de réflexes sensoriels et profonds, et la marche est une démarche d'ataxie sensorielle. Le système cérébelleux est accompagné d'une ataxie motrice et la marche est une démarche. Nouvelles lésions de striatum avec des mouvements semblables à la danse.
2. Augmentation du tonus musculaire: le tallage est constitué de deux sortes de tonicité. L'augmentation des spasmes des muscles sacrés est associée à des lésions du cône et facilite les réflexes de la moelle épinière. Lorsque l'on déplace passivement l'articulation d'un patient, une impédance apparaît en cas d'augmentation du tonus musculaire, ce qui est lié à la vitesse d'exercice. Lorsque les muscles raccourcis sont rapidement étirés, ils provoquent immédiatement une contraction et sont paralysés.Si la force est étirée dans une certaine mesure, la résistance disparaît soudainement, cest-à-dire que la tension musculaire en forme de couteau augmente. L'augmentation de la tension musculaire spastique n'est pas liée à la "crachat", qui fait référence à une contraction musculaire involontaire. On observe une augmentation du tonus musculaire dans certaines lésions extrapyramidales avec des variations de tension particulières, sélectives de l'augmentation du tonus musculaire.Les membres supérieurs sont principalement adducteurs, fléchisseurs et pronateurs, et les membres inférieurs sont supérieurs à la tension des muscles extenseurs. La résistance rencontrée lors du déplacement passif d'un membre du patient est généralement inférieure à celle d'une expectoration, mais elle n'a rien à voir avec la longueur du muscle à ce moment-là, c'est-à-dire la morphologie de la contraction. Il n'y a pas de différence entre l'extenseur et le fléchisseur. Quels que soient la vitesse, l'amplitude et la direction de l'action, la même résistance est rencontrée. Cette augmentation du tonus musculaire est appelée tonique de type plomb, telle que l'alternance de changements lâches et serrés dus à des tremblements, appelés rigidité en forme d'engrenage.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Tout d'abord, la tension musculaire anormale est réduite
a) maladie myogénique
1. Dystrophie musculaire progressive: groupe de maladies musculaires aiguës causées par des facteurs génétiques, se manifestant par la faiblesse et latrophie de muscles squelettiques progressifs et exacerbés de degrés et de distributions variés. La diminution du tonus musculaire est parallèle à l'atrophie musculaire, souvent accompagnée d'une diminution du tonus musculaire au site de l'atrophie musculaire. En raison de l'atrophie musculaire, de la faiblesse et du tonus musculaire diminué, la manifestation clinique est une posture spéciale en position debout et en marche.Les courbes antérieure et antérieure de la vertèbre lombaire sont des «marches de canard» en raison de la diminution de la tension musculaire et de l'atrophie des muscles paraspinaux. Causée par une mauvaise fixation du bassin endommagé par un muscle. L'atrophie, la faiblesse et la tension de la scie antérieure sont réduites.Lorsque l'épaule et le siège sont assis, l'omoplate est déplacée vers le haut, le thorax et la colonne vertébrale sont séparés, et l'aile est en forme d'épaule.L'examinateur peut pénétrer le doigt entre l'omoplate et le sternum et est le trapèze. La tension du muscle rhomboïde est réduite.
2. La myopathie est également associée à une atrophie musculaire et à une atrophie musculaire.Les tests de laboratoire sont utiles au diagnostic, par exemple, la polymyosite peut augmenter la CPK sérique et l'immunoglobuline dans la phase aiguë, dans l'urine. La protéine musculaire apparaît, la créatine augmente et l'électromyographie peut indiquer une fibrillation et une activité d'insertion accrue.
(deux) maladies neurogènes
1. Neuropathie périphérique: L'atrophie musculaire de la polynévrite est principalement répartie dans l'extrémité distale du membre et a un rapport égal avec la réduction du tonus musculaire. À mesure que la tension musculaire diminue, l'articulation du poignet, du doigt et de la cheville augmente en amplitude, et la posture anormale est surendendue et fléchie. Selon l'étiologie de la polynévrite, il existe également des choix de muscles endommagés, tels que la polynévrite toxique pour l'alcool, la paralysie musculaire antérieure du tibial est la plus évidente, la tension musculaire est également la plus importante, elle se manifeste souvent par une chute du pied.
La mononeruopathie est principalement causée par un traumatisme, une ischémie, une infiltration, des dommages physiques, etc. Lorsque les lésions du nerf ulnaire et du nerf médian sont évidentes au membre supérieur, la tension des muscles fléchisseurs du membre supérieur est significativement réduite et la tension du muscle de l'extrémité supérieure (muscle antagoniste) est occupée. Avantages, maîtrisant ainsi la dorsiflexion. Lorsque le nerf tibial est endommagé, l'articulation du coude ne peut pas être redressée et le poignet est dégénéré à cause du tendon du triceps et la tension est réduite.L'avant-bras ne peut pas fléchir l'articulation du coude en position de demi-rotation en raison de la faiblesse musculaire et de la tension réduite.
2. Lésion du cordon postérieur de la racine: La réduction du tonus musculaire de la racine postérieure et du cordon postérieur de la moelle épinière est l'un des symptômes les plus évidents: le côté de la moelle épinière (tabes dorsalis) est caractérisé par une diminution du tonus musculaire au repos, accompagné d'une posture et d'un exercice. Tonus musculaire anormal. Lorsque le patient est en décubitus dorsal, le tibia peut même être fixé au lit. En position debout, l'articulation du genou est peu tendue. L'articulation du genou ne peut pas être fixée et le "genou anti-tension" apparaît. La tension musculaire du membre inférieur est inférieure à celle du membre supérieur.
3. Maladie de la moelle épinière
La sclérose latérale amgotrophique (sclérose latérale amgotrophique) est plus fréquente après 40 ans. Les cellules de la corne antérieure de la moelle épinière (et le noyau moteur du tronc cérébral) et le tractus pyramidal sont impliqués, de sorte que des lésions des neurones moteurs supérieurs et inférieurs coexistent. Les membres supérieurs souffrent d'atrophie musculaire, de faiblesse, de fasciculation et d'hyperréflexie. Lorsque les cellules antérieures de la corne cervicale sont gravement endommagées, les symptômes du tractus pyramidal sont masqués: les membres supérieurs sont atrophiés, le tonus musculaire est réduit, les réflexes tendineux sont atténués ou disparaissent et l'amplitude du mouvement passif des membres augmente.
2 Maladie de Charcot-Marie-Tooth: une atrophie musculaire précoce se produit dans le tiers inférieur de la cuisse et une atrophie musculaire tardive peut être étendue au tiers inférieur de l'avant-bras du membre supérieur, et ses côtés sont symétriques. Dans l'atrophie musculaire, la tension musculaire est réduite. 3 kératite spinale antérieure antérieure: la tension musculaire de l'atrophie musculaire est réduite, car la gamme de kératites antérieures de la corne spinale aiguë et d'atrophie musculaire est petite, de sorte que la préservation musculaire atrophique atrophique et sa tension musculaire prédominent, si souvent accompagnées Position anormale, comme le pied bot et la chute du pied. Le mouvement passif du membre affecté augmente, montrant une flexion excessive et une posture d'extension.
4. Troubles cérébelleux: la diminution du tonus musculaire est un symptôme courant des lésions cérébelleuses. En raison de la diminution du tonus musculaire, la posture du membre est anormale, par exemple si le muscle est trop étendu et fléchi, la tension musculaire est basse sauf au repos et elle est également visible pendant les exercices passifs. Avec la réduction évidente de la tension musculaire, le mouvement principal commence et se termine lentement, consciemment faible, facile à fatiguer, en raison de la réduction de la tension musculaire, le réflexe tendineux est également réduit ou disparu et la réflexion du crachat en forme de cloche est visible. Cela est également dû à la réduction du tonus musculaire et à l'antagonisme insuffisant des muscles.
5. Maladie du cône: dans la phase aiguë des dommages aux voies pyramidales, du fait de la génération d'un corpuscule pyramidal, les muscles sont réduits pendant la période de choc conique, les muscles du tendon sont relâchés et il n'y a pas d'impédance lors des mouvements passifs.
Deuxièmement, augmentation du tonus musculaire
(1) lésions du tractus pyramidal du tractus pyramidal après la période de choc, ou des lésions en forme de cône du début insidieux, augmentation du tonus musculaire du côté temporal, telles que la position de Wernicke-Mann exprimée dans l'hémiplégie. Les lésions importantes en forme de cône présentent un triple flambement: flexion de la hanche, du genou et des articulations métacarpiennes des membres suivants. Dans la lésion du tractus pyramidal, le site d'augmentation de la tension musculaire est compatible avec le site sacral. La tension musculaire est également accrue au repos, le muscle de palpation est dur et il existe une impédance en forme de couteau lors des mouvements passifs.
(2) troubles extrapyramidaux
1. Maladie de Parkinson: Laugmentation du tonus musculaire provoquée par cette maladie est appelée muscle raide. La tension du muscle agoniste et du muscle antagoniste est augmentée. Lorsque l'articulation est déplacée passivement, la tension musculaire accrue est toujours constante et la résistance uniforme est ressentie et la "rigidité semblable au tube de sonde" est présente. Si le patient a des tremblements, le membre est plié et tendu. Lorsque vous sentez la résistance uniforme, il y a une pause intermittente, telle que l'engrenage tourne, c'est-à-dire: "l'engrenage est fort". L'expression faciale la raideur musculaire est un "visage masque" sans expression, l'avaleur de la raideur musculaire ne peut pas être avalée et bien avalée, la rigidité musculaire de l'il montre que le mouvement des yeux est ralenti, il existe un phénomène visqueux de mouvement du regard. Les muscles du cou et du tronc sont rigidifiés pour former un état de flexion, c'est-à-dire que la tête et le torse sont en avant, que les muscles supérieurs sont légèrement tournés vers l'extérieur, que l'articulation du coude est fléchie, que l'articulation métacarpophalangienne est fléchie, que le pouce est adduit, que les membres inférieurs sont légèrement adduits et que le genou est fléchi. Le cou et la colonne vertébrale bougent lentement.
2. Chorée de Huntington: le tonus musculaire est généralement normal, mais quelques patients présentent une raideur musculaire semblable à la maladie de Porkson et les symptômes de la danse sont presque totalement absents. Ce type est finalement la dystonie posturale, la flexion des membres supérieurs et les deux membres inférieurs droits. On pense que ce symptôme chronique et progressif de la raideur musculaire dans la danse est le résultat de dommages globaux pallidaux.
3. Spasme de torsion: également connu sous le nom de dystonie dystrophique (dystonia musculorum defoumans) est un torse du tronc, une lésion rare des ganglions de la base. Cliniquement, il se caractérise par une augmentation du tonus musculaire et une torsion involontaire grave des membres et même de tout le corps. Le tonus musculaire augmente lorsque le membre est tordu et normal lorsque la rotation cesse.
4. Anomalies du tonus musculaire d'origine médicamenteuse:
(1) dystonie aiguë (dystonie aiguë): apparition aiguë, apparaissent peu de temps après le traitement, plus fréquente chez les jeunes, caractérisée par des tendons étranges. Les muscles principaux du cou et de la tête sont impliqués, le plus commun étant la paralysie involontaire de la langue et des muscles buccaux, de sorte que les muscles masticateurs se contractent étroitement, la bouche ne s'ouvre pas, la parole, une difficulté à avaler, une excentricité faciale ou accompagnée de torticolis spasmodiques. Cette réponse est liée à la sensibilité de l'individu et est efficace avec la paralysie anti-choc, les antihistaminiques ou les barbituriques.
(2) dykinésie tardive: début lent, survenant après plusieurs semaines, mois ou années de prise de neuroleptiques, même après l'arrêt du médicament. Elle se caractérise par une lèvre rigide et répétitive, un mouvement involontaire de la langue, parfois accompagné d'un mouvement du membre ou du tronc semblable à une danse, et un mouvement de l'axe du corps. L'utilisation de médicaments de paralysie anti-choc est non seulement inefficace, mais aggrave parfois les symptômes. Il peut également avoir un faible tonus musculaire et une paralysie, notamment les muscles du cou, les muscles lombaires, etc., tels que la taille ne peut pas se redresser, le renflement, le cou est mou, ne peut pas regarder en face, ne peut pas marcher en marchant, ne peut pas soulever les jambes, le talon traîne au sol .
(C) Lorsque la maladie cérébelleuse est étendue des deux côtés des lésions cérébelleuses, la tension musculaire est parfois augmentée et le mouvement passif des membres a un sens d'impédance.En position debout, le tronc et les membres sont raides. L'atrophie cérébelleuse de l'olivier présente parfois une raideur musculaire de type Parkinson, suggérant des dommages structurels associés aux ganglions de la base du cerveau.
(D) maladie du tronc cérébral causée par des lésions du tronc cérébral augmentation de la tension musculaire est plus évidente dans le cerveau moyen, les lésions du cerveau moyen montrent une rigidité musculaire, appartenant à une sorte de tonique du cerveau, les extrémités proximales des membres, souffrant dans le groupe extenseur. Les membres supérieurs sont droits, les poignets sont fléchis et adduits. Les extrémités inférieures sont droites et la rotation interne est adduite, ce qui s'appelle aller au cerveau moyen. La substance blanche diffuse du cortex cérébral, telle que l'encéphalite, une lésion cérébrale traumatique grave, une hémorragie cérébrale peut également apparaître une raideur des membres, la différence entre le tonique de l'avant-bras est la flexion de l'avant-bras, l'autre performance est complètement identique à la tonique du moyen-cerveau, a déclaré Pour "cortexer la rigidité".
(5) Troubles neurologiques périphériques Les maladies neurologiques périphériques se caractérisent par des dommages moins importants au niveau des motoneurones, qui se manifestent par une diminution du tonus musculaire. Toutefois, dans le cas d'une paralysie faciale incomplète, il peut y avoir une augmentation du tonus musculaire facial, qui se manifeste par un spasme hémifacial. En outre, lorsque les nerfs périphériques sont enflammés, les tumeurs, etc., et que les nerfs périphériques sont stimulés, la tension musculaire augmente, ce qui est principalement dû à une augmentation du tonus musculaire défensif.
(6) Lésions myogéniques Bien que la tension musculaire puisse être augmentée, mais que le réflexe tendineux soit normal ou réduit, il nya pas dhyperréflexie.
1. Myogénicité congénitale (paramyotonie congénitale): également connue sous le nom de maladie d'Eulenberg. La maladie montre uniquement une augmentation du tonus musculaire au cours de l'exercice et une tension musculaire normale au repos. La tension musculaire de cette maladie est augmentée et la contraction tonique musculaire est observée au début de l'exercice. Elle redevient normale après des exercices répétés. Au moment de la palpation, les muscles ont une dureté particulière, qui est dure comme une peau caoutchouteuse, ce qui est évident lorsque les muscles sont contractés après une stimulation mécanique.
2. Syndrome de Mandy Stiff (Raidmansyndrome): crise épileptique détiologie inconnue. La tension musculaire des muscles du cou, du tronc, du dos et des muscles abdominaux est évidente et la douleur est stimulée par le monde extérieur. Sniper, bruit et lumière, stress mental, etc. peuvent être induits et aggravés.Les extrémités proximales communes commencent à se développer vers le corps et la force musculaire et les réflexes tendineux sont normaux. Les symptômes de raideur disparaissent pendant le sommeil.
(7) autres
1. Tétanos: les tensions musculaires locales précoces sont accrues, la contraction du tendon à mâcher est commune, accompagnée d'une rigidité du muscle cervical, suivie d'un spasme du muscle facial, l'angle de la bouche est extérieur, le nez contracté et l'il fissuré. Cela s'appelle "apparence souriante". Augmentation du tonus musculaire systémique avec le développement de la maladie. Par exemple, lorsque la tension musculaire du tronc tendu est dominante, l'angle de l'arc est inversé, tandis que l'arc antérieur est inversé: la position du patient est semblable à celle du ftus en intra-utérine: le fléchisseur de la tête, du genou et de la cheville sont étroitement attachés. près des hanches. Lorsque la tension musculaire dun côté du tronc est dominante, le corps est plié latéralement, cest-à-dire que larc latéral est inversé: la tête et les épaules sont inclinées sur un côté, les épaules latérales tombantes et le corps plié vers la forme en croissant.
2. Tétanie: Un faible taux de calcium dans le sang est la principale cause de cette maladie. Une augmentation du tonus musculaire est principalement observée aux extrémités distales, et même dans le tronc. Certains spécialistes divisent le syndrome des mains, des pieds et des chevilles en trois types:
(1) type bénigne: survient principalement à l'extrémité distale de l'orteil, le pouce est fortement adduit et semi-flexible, et les autres doigts sont rapprochés, le majeur du doigt est fléchi de manière évidente et le bord latéral de la main est proche du bord latéral. Parfois, le doigt de fin est plus prononcé que les autres doigts, et le dernier doigt est souvent plié sous le reste du doigt, ou le pouce est plié dans le gant, appelé "main de la sage-femme". Les membres inférieurs sont en flexion des orteils, ce qui correspond à une inversion en fer à cheval, le mollet est droit, libre de se déplacer et il existe un sentiment d'impédance lors des mouvements passifs.
(2) Type modéré: début des membres supérieurs apparaissent d'abord tension musculaire, rigidité musculaire, fracture du tronc, des muscles faciaux et des membres inférieurs, parfois droit de l'abdomen, sternocleangepsis, les principaux muscles du pectoral peuvent être forts et droits. Lorsque les muscles faciaux semblent être myotoniques, ils ont un visage spécial: oblique extra-oculaire ou oblique interne, mâchoire fermée, langue raide, mal structurée, difficile à avaler, telle que dyspnée et suffocation.
(3) Type sévère: épisodes répétés sur une courte période, montrant une rigidité musculaire généralisée, accompagnée d'un spasme laryngé.
