aménorrhée
introduction
Introduction L'aménorrhée est un symptôme courant des maladies gynécologiques et peut être causée par diverses causes. L'aménorrhée est généralement divisée en primaire et secondaire. Ceux qui n'ont pas dépassé l'âge de 18 ans sont appelés aménorrhée primaire; après la ménarche, avant la ménopause normale (sauf grossesse ou allaitement), la fermeture menstruelle de plus de 6 mois est appelée aménorrhée secondaire. . Cette distinction est en grande partie artificielle, car les facteurs sous-jacents à l'origine de l'aménorrhée primaire et secondaire peuvent parfois être les mêmes. Cependant, cette division est utile pour fournir des indices sur l'étiologie et le pronostic, tels que la plupart des anomalies congénitales, y compris la dysplasie de l'ovaire ou du tissu mullérien, entraînant l'inclusion de l'aménorrhée dans l'aménorrhée primaire, suivie d'une La plupart des aménorrhées sont causées par des maladies acquises et sont plus faciles à traiter.
Agent pathogène
Cause
1. maladie:
Cela inclut principalement les maladies liées à la consommation, telles que la tuberculose grave, l'anémie sévère, la malnutrition, etc., ainsi que les maladies endocriniennes telles que "l'obésité, la malnutrition incompétente de la reproduction". Les effets de certains troubles endocriniens dans le corps, tels que la glande surrénale, la glande prostatique, le pancréas et d'autres dysfonctionnements. Les effets de ces raisons peuvent ne pas venir à la menstruation. Cependant, l'aménorrhée causée par ce genre de conditions, tant que la maladie est guérie, la menstruation viendra naturellement.
2. atrésie des voies génitales inférieures:
Comme le col de l'utérus, le vagin, l'hymen, les lèvres, etc., il existe une partie de l'atrésie congénitale, ou des dommages acquis causés par une atrésie adhérente, bien que la menstruation, mais le sang menstruel ne puisse pas s'écouler. Cette condition s'appelle récessive ou pseudo-ménopause. La partie inférieure de l'appareil reproducteur est fermée et peut être guérie par des médecins.
3. Le département des organes de reproduction n'est ni sain ni rabougri:
Certaines personnes ont une absence congénitale d'ovaires, ou une malnutrition ovarienne, ou des expectorations ovariennes, ne peuvent pas produire d'oestrogène et de progestérone, de sorte que l'endomètre ne peut pas subir de modifications périodiques, il n'y aura pas d'excrétion de l'endomètre, donc aussi Il n'y a pas de crampes menstruelles. Il existe également une absence congénitale de lutérus, une dysplasie de lendomètre ou des lésions de lendomètre, même si la fonction ovarienne est saine, la sécrétion dstrogène et de progestérone est normale, elle nentraînera pas de règles.
4. endométrite tuberculeuse:
La raison en est que la tuberculose envahit lendomètre, enflamme lendomètre et est endommagée à divers degrés. Enfin, des tissus cicatriciels apparaissent, entraînant une aménorrhée. Par conséquent, l'endométrite tuberculeuse doit être traitée rapidement et ne doit pas être retardée.
5. Dysfonctionnement hypophysaire ou hypothalamique:
La glande pituitaire sécrète des gonadotrophines. La gonadotropine a pour effet de réguler la fonction ovarienne et de maintenir la menstruation. Si le dysfonctionnement de la glande pituitaire affecte la sécrétion de gonadotrophine, affectant la fonction de l'ovaire, une fonction ovarienne anormale provoquera une aménorrhée. De plus, une fonction hypothalamique anormale peut également causer une aménorrhée. Les dysfonctionnements hypothalamiques ont de nombreuses causes, telles que la stimulation mentale, une anxiété triste, la peur, la nervosité et les changements environnementaux, la stimulation par le froid. L'aménorrhée causée par l'hypothalamus est plus fréquente.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de grossesse progestérone chromosome progestérone plasmatique dihydrotestostérone (DHT)
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Y compris les antécédents de mariage parental, les antécédents familiaux, les antécédents, les antécédents de développement personnel et menstruel, le temps d'aménorrhée, l'étiologie, les incitations et les symptômes qui l'accompagnent (tels que la galactorrhée, la masse pelvienne), le mariage et l'accouchement (vie sexuelle, naissance maternelle, accouchement et allaitement) Situation) Antécédents de planification familiale (utilisation de contraceptifs et avortements provoqués) et traitement ambulatoire, avec ou sans maladie systémique.
Deuxièmement, l'examen physique
(1) Examen physique général: état mental, nutritionnel, physique et de développement et caractéristiques sexuelles (posture, taille, poids, distance des doigts, développement de la peau, des cheveux et du sein), avec ou sans gnomes, cou et acromose, Oedème muqueux, galactorrhée, hirsutisme et hernie inguinale.
(2) Examen gynécologique: développement d'organes génitaux internes et externes, présence ou non de difformités et de tumeurs. L'aménorrhée primaire doit prêter une attention particulière à la présence ou à l'absence de déformation du sinus génito-urinaire, d'hypertrophie du clitoris et d'hermaphrodisme.
Troisièmement, examen de laboratoire et test de la fonction hormonale de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien-utérin
(1) inspection de laboratoire
1. Examen cytogénétique: y compris la chromatine sexuelle X, Y, le noyau chromosomique.
2. Détermination de l'hormone: y compris 1 hormone hypophysaire: FSH, LH. PRL, TEH, GH, ACTH; 2 gonadotrophines: E2, P, T0 hydronexine (DHT); 3 hormone corticosurrénalienne: DHEA, DHEAS, 17 - Détermination des hydroxystéroïdes cétostéroïdes (17-KS) et du cortisol; 4 hormones thyroïdiennes: T3, T4, insuline à l'iode liée à la protéine plasmatique (IBP) 5 et facteur de croissance analogue à l'insuline; (IGF-1); 5 globuline se liant à l'hormone sexuelle Hu (SHBG).
3. Examen des cellules épithéliales vaginales: les hormones ovariennes affectant les cellules épithéliales vaginales, des modifications périodiques se produisent, ce qui permet de mesurer la fonction ovarienne en observant les niveaux et la périodicité des strogènes 1 à 2 fois par semaine. Changement
4. Examen des liquides cervicaux et cervicaux: la glande de l'endocervix sécrète un nouveau liquide cervical et la quantité, la couleur, les traits, la nouvelle consistance et le type de cristallisation du col utérin du col utérin sont affectés par les hormones ovariennes. Changement sexuel. Du 6ème au 7ème jour du cycle menstruel, vérifiez 2 à 3 fois par semaine pour estimer la fonction ovarienne et les niveaux d'strogène.
5. Curetage diagnostique et pathologie de l'endomètre: le curetage permet de comprendre la longueur et la largeur de la cavité utérine, l'endomètre de l'utérus. La pathologie endométriale, dune part, permet de comprendre le fonctionnement de lovaire, dautre part, de savoir sil existe une tuberculose endométriale ou dautres lésions organiques.
(2) test de la fonction hormonale de l'hypothalamo-hypophyse-ovaire-utérus
Lobjectif est de surveiller et dévaluer létat fonctionnel des organes cibles des hormones de reproduction afin de déterminer les partitions et les causes de laménorrhée.
1. Test à la progestérone: le but est dévaluer la réactivité endogène des strogènes et de lendomètre pour identifier laménorrhée utérine et ovarienne. Progestérone 20 mg / j, injection intramusculaire pendant 3 à 5 jours. On a observé le retrait observer le saignement de retrait et le prélèvement de sang était positif, indiquant une sécrétion dstrogènes endogènes et une bonne réactivité de lendomètre, pouvant exclure la grossesse et laménorrhée utérine. Aucun prélèvement de sang n'a été négatif, ce qui indique que la réaction interne était médiocre ou que la sécrétion d'strogènes endogènes n'était pas suffisante pour fabriquer l'endomètre. Le test d'strogène doit donc être effectué après exclusion de la grossesse.
2. Test des strogènes: le but est d'examiner l'inversion de l'endomètre pour identifier l'aménorrhée utérine et l'aménorrhée ovarienne. Le diéthylstilbestrol à 1 mg / j pendant 20 jours ou l'injection intramusculaire d'acide estradiol benzoïque à 1 mg, 10 fois par jour, un total de 10 fois, le retrait de médicaments pour observer le prélèvement de sang peut être utilisé pour le sevrage de progestérone. Il y a un test de donneur de sang positif, indiquant l'absence, la sécrétion d'strogènes endogènes et la réponse endométriale sont bonnes, sauf pour l'aménorrhée utérine et la grossesse, indiquant une aménorrhée au niveau ovarien. Aucun test de goutte de sang n'était négatif, indiquant une aménorrhée utérine.
3. Test Gonadotrophine: Le but est de détecter la réactivité de l'ovaire à la gonadotrophine pour identifier l'ovaire et l'hypophyse. HMG 150 U / j injection intramusculaire 10 ~ 14 j, ou hormone vésiculaire purifiée (PFSH) 75 U / j, injection intramusculaire 10 ~ 14 j, pour observer le développement de la bulle et les changements hormonaux. Le développement folliculaire ou l'ovulation est une aménorrhée hypophysaire, et inversement une aménorrhée ovarienne. Répétez un grand nombre de personnes qui n'ont toujours pas de développement folliculaire comme syndrome d'insensibilité ovarienne.
4. Hormone de libération des gonadotrophines: (GnRH) test de stimulation de l'hypophyse, le but est de détecter la réactivité de la glande pituitaire antérieure à la GnRH-RH et à la LH (hormone lutéinisante) afin de détecter l'hypothalamus et l'hypophyse La réaction normale à l'aménorrhée a été que le pic de relargage de LH 15 minutes et 2 heures après la GnRH au repos était 3 à 5 fois supérieur à la valeur initiale avant le test, la réaction normale suggérant que la fonction hypophysaire était normale et que l'aménorrhée était causée par une métamorphose hypothalamique. La réponse lente ou faible est l'aménorrhée hypophysaire.
5. Test à la chlorophénolamine: Le but est dexaminer le mécanisme de rétroaction positive et négative du système glacé hypothalamo-hypophyso-ovarien et la génération fonctionnelle du mal pour identifier laménorrhée hypothalamique et hypophysaire.
6. Test de la prolactine: comprend: test de la thyréostimuline (TRH), femmes normales une fois lenregistrement statique 100 ~ 400 ug, 15 ~ 30 min de prolactine (PRL) 5 à 10 fois plus quavant linjection. Les tumeurs hypophysaires n'augmentent pas. Dans le test à la chlorpromazine, la chlorpromazine était transfusée par le receveur pour supprimer labsorption et la conversion de la noradrénaline et la fonction de la dopamine pour favoriser la sécrétion des LRP. Chez les femmes normales, 20 ~ 50 mg après injection intramusculaire de prolactine sanguine 60 ~ 90min, 1 ~ 2 fois plus élevée qu'avant injection, ont duré 3h, sans augmentation du nombre de tumeurs hypophysaires. Dans le test de la bromocriptine, le médicament est un agoniste des récepteurs de la dopamine qui inhibe fortement la synthèse et la libération de PRL. Les femmes normales prennent 2,5 à 5 mg par voie orale, et la LRP diminue 0,50 pendant 2 à 4 heures pendant 20 à 30 heures. Hyperprolactinémie fonctionnelle (HPRL) L'adénome de prolactine T a diminué de manière significative.
Quatrièmement, l'inspection de l'équipement:
(A) radiographie pulmonaire: déterminer la présence ou l'absence de tuberculose pulmonaire.
(B) mesure de la température corporelle basale: la courbe de la température corporelle basale du cycle menstruel de lovulation est biphasique; la courbe de la température corporelle basale du cycle menstruel sans ovulation en raison de labsence de progestérone est de type monophasé. Par conséquent, il est largement utilisé pour estimer la présence ou l'absence d'ovulation, le moment opportun pour l'ovulation et le développement du corps jaune après l'ovulation.
(3) Examen d'imagerie médicale: y compris l'échographie de type B / C, la tomodensitométrie, l'IRM, l'hystérosalpingographie, l'angiographie péritonéale postérieure et l'angiographie ventriculaire et cérébrale.
(4) Endoscopie: y compris dème, hystéroscopie et laparoscopie.
(5) Laparotomie exploratoire et biopsie gonadique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il convient de distinguer les symptômes suivants:
1. Aménorrhée physiologique: L'aménorrhée physiologique est un phénomène normal.
2. Aménorrhée sportive: Les athlètes féminines légères, l'aménorrhée qui survient lors de compétitions sportives ou d'entraînements intenses, sont appelées «aménorrhée sportive». Certaines jeunes femmes peuvent également avoir une aménorrhée au cours de leurs voyages ou des travaux et études intenses.La pathogenèse est similaire à cette maladie et peut également être traitée en référence à une aménorrhée à l'effort. La maladie est souvent associée à un stress mental excessif, conduisant à un dysfonctionnement du système endocrinien. La médecine chinoise croit qu'en raison d'un stress mental excessif, le mouvement des climatiseurs est inversé et le dysfonctionnement de la fonction de précipitation est provoqué par la mer sanglante.
3. Aménorrhée hypophysaire: aménorrhée hypophysaire: l'aménorrhée causée par une tumeur hypophysaire peut être accompagnée de maux de tête, vision floue ou allaitement; l'aménorrhée de l'hypophyse antérieure se produit lors d'une hémorragie postpartum, se traduisant par une perte de libido, une atrophie génitale, une fatigue Peur du froid, perte de cheveux.
4. Aménorrhée utérine: L'endomètre est périodiquement modifié par la stimulation des hormones sexuelles sécrétées par les ovaires.Lorsque l'endomètre est pelé, il se produit une crampe menstruelle, d'où l'absence congénitale d'utérus ou de dysplasie utérine, d'endommagement de l'endomètre. Dans les cas dhystérectomie, même si la fonction ovarienne est saine, la sécrétion dhormones sexuelles est normale, il nya pas de crampes menstruelles, la cause de cette aménorrhée se situe dans lutérus, elle est également appelée aménorrhée utérine.
