Énormes mamelons dans la conjonctive tarsienne
introduction
Introduction L'hyperplasie du mamelon de la conjonctive palpébrale provoquée par des maladies telles que la kératoconjonctivite au printemps, qui est le mamelon géant de la conjonctive, est l'une des manifestations cliniques de la conjonctivite au printemps. Kératoconjonctivite printanière, également appelée conjonctivite catarrhale du printemps, conjonctivite saisonnière. L'apparition avant la puberté dure 5 à 10 ans, principalement pour les deux yeux; l'incidence chez les garçons est plus élevée que chez les filles. La maladie a une incidence élevée au Moyen-Orient et en Afrique, une incidence faible dans les régions tempérées et presque aucun cas dans les régions froides. Le taux d'incidence au printemps et en été est plus élevé qu'en automne et en hiver. Le nom plus précis de la conjonctivite vernale est la kératoconjonctivite vernale (CVK), une maladie oculaire externe chronique bilatérale dans laquelle les personnes atopiques peuvent répondre aux antigènes prévalant dans l'environnement. Les principales maladies atopiques comprennent l'eczéma, l'asthme et l'urticaire. VKC affecte principalement les enfants et les jeunes adultes, et est plus commun au printemps, il est donc appelé conjonctivite "printanière". Les patients affectés se caractérisent principalement par des affections oculaires externes. Les principaux symptômes sont les démangeaisons, les larmoiements, la honte et les sécrétions collantes. La maladie est "spontanément résolutive". Les médicaments actuellement disponibles contiennent des glucocorticoïdes topiques et des stabilisants des mastocytes. La kératite printanière est une conjonctivite récurrente souvent touchée par les deux yeux et pouvant endommager la surface de la cornée. La maladie est généralement causée par une réaction allergique, elle est donc plus courante au printemps et en été. La conjonctivite printanière touche principalement les enfants: elle commence généralement à se développer pendant la puberté et se guérit elle-même avant l'âge de 20 ans.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La cause de la maladie n'est pas claire et pourrait être liée à l'atopie, à l'orientation environnementale et ethnique.
(deux) pathogenèse
VKC peut impliquer plus d'un mécanisme immunologique. Les preuves directes et indirectes suggèrent que les CVK pourraient être une réponse d'hypersensibilité de type I (réponse allergique rapide, dépendante des IgE). Les patients ont souvent des antécédents familiaux d'atopie ou d'atopie. Les niveaux d'histamine sont élevés en larmes. L'histopathologie a révélé la présence de nombreux mastocytes dégranulés dans le parenchyme parenchymal et les couches épithéliales. A une bonne réponse thérapeutique au cromoglycate de sodium. Ces faits suggèrent que VKC est un processus immunitaire induit par les IgE et les mastocytes. Bien qu'il soit difficile d'identifier des facteurs de virulence spécifiques qui déclenchent des réactions inflammatoires anormalement excessives, les tests cutanés montrent souvent que les patients sont sensibilisés à plusieurs antigènes environnementaux omniprésents, en particulier les acariens.
Cependant, seules les réactions d'hypersensibilité de type I n'expliquent pas complètement l'histopathologie du CVK. Les caractéristiques histopathologiques et immunopathologiques suggèrent que le CVK pourrait également être une combinaison d'hypersensibilité de type I (hypersensibilité rapide) et d'hypersensibilité de type IV (hypersensibilité retardée ou à médiation cellulaire). . Les études histopathologiques des mamelons conjonctivaux ont révélé un grand nombre de monocytes, de fibroblastes et de collagène nouvellement sécrété, ainsi que des cellules allergiques (mastocytes et éosinophiles) dans le mamelon. Il existe des lymphocytes T auxiliaires (CD4) dans les monocytes, en particulier des cellules de type Th2 qui sécrètent l'IL-4. Une augmentation de l'expression des antigènes HLA-II dans les cellules épithéliales de la conjonctive et les cellules stromales a également été observée.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test d'examen de fond
Selon VKC, il sagit dune inflammation bilatérale chronique de la conjonctive.La maladie est saisonnière et se rencontre surtout chez les enfants et les adolescents. Fondamentalement, le diagnostic peut être déterminé. Les principaux symptômes de la maladie sont des démangeaisons persistantes et une aggravation des symptômes la nuit. Les signes doivent être axés sur le diagnostic de lésions typiques de la conjonctive, du cornéoscléral et de la cornée pour le diagnostic clinique.
La caractéristique typique de VKC est le gros mamelon de la conjonctive bilatérale, mais parfois aussi dans la conjonctive du limbe. Le symptôme principal est une démangeaison persistante. Après divers stimuli ou un environnement induit pendant le jour, tels que poussière, pellicules, lumière, vent, transpiration et frottement, la tendance a tendance à augmenter la nuit. Dautres symptômes incluent douleur, sensation de corps étranger, honte, sensation de brûlure, larmoiement et sécrétions collantes. La variabilité des symptômes est une caractéristique majeure du début de la CVK. À mesure que la maladie progresse, les symptômes s'aggravent progressivement et, dans certains cas, sont pérennes. En 1888, Emmert divisa le VKC en type de paupière, type cornéoscléral et type mixte. Cependant, il est parfois difficile de classer une affaire dans un certain type. Par conséquent, le fait de considérer VKC peut avoir une importance de classification plus importante en fonction de la gravité des symptômes et des changements cliniques qui attachent une importance au tissu affecté.
1. Modifications de la conjonctive: la conjonctive palpébrale et la conjonctive bulbaire sont les principaux sites touchés par le cancer du sein. Dans la conjonctive supérieure, il se produit une réaction de mamelon ressemblant à un pavé et le mamelon fond parfois. Ces mamelons à feuilles caduques sont polygonaux, à tête plate et à inspection visuelle visible. Cependant, ces mamelons ne sont pas spécifiques à une maladie. Sous la lampe à fente, le diamètre du mamelon est relié à 1 à 8 mm. Chaque mamelon a un vaisseau sanguin central. La fluorescéine peut tacher le haut du mamelon. Il y a souvent une couche de sécrétion blanche et laiteuse collante entre les mamelons et leurs surfaces, formant une pseudomembrane collante. Les réactions folliculaires ne sont généralement pas observées dans la zone conjonctivale touchée.
Les changements dans le limbe se produisent souvent chez les personnes de couleur. Elle se manifeste principalement par des nodules ou des crêtes ressemblant à des cellules gliales dans le limbe limbique, situés principalement dans la moitié supérieure de la région limbeosalrale. La petite tache blanche de la verrue, appelée pointe de Horner-Trantas, consiste principalement en cellules inflammatoires d'éosinophiles. L'amincissement, l'élargissement et la turbidité de la conjonctive dans le limbe peuvent parfois être observés.
2. Modifications de la cornée: chez les patients atteints de CVK, l'étendue de l'atteinte cornéenne peut être utilisée comme une indication de la gravité de la maladie. Chez les patients atteints d'un cancer du coronaire orbital, jusqu'à 50% des cas sont atteints d'une pathologie cornéenne. La complication cornéenne est présente presque sans exception chez les patients présentant un cancer de la carapace orbital ou mixte.
La kératite épithéliale est une manifestation cornéenne courante, caractérisée principalement par la présence d'une turbidité gris foncé tacheté sur la cornée 1/2, qui ressemble à de la poussière. Cette turbidité ponctuelle peut être brisée et fusionnée pour former une érosion importante. Ces bases d'érosion sont peu profondes et ont des bords surélevés, formant une couche dense de débris cellulaires et de mucus appelée plaque vernale. Parfois appelé "ulcère du bouclier", il ne survient généralement que chez les patients plus jeunes. Souvent située au dessus de la cornée, il sagit dune ellipse horizontale. La zone ulcérée inhibe souvent la réépithélialisation normale. En conséquence, l'érosion de la zone d'érosion est très lente, entraînant souvent une opacité épithéliale permanente, grise et ovale. La vascularisation de ces plaques cornéennes est rare, sauf en cas d'inflammation chronique. Cependant, ces ulcères risquent de développer des infections microbiennes secondaires, entraînant des séquelles permanentes de la cornée.
La kératite matricielle peut également survenir chez les patients atteints de CVK. Le changement de dégénérescence cornéenne le plus courant est le cycle pseudo-âgé, qui se rapproche du cycle vieilli. La turbidité de la couche superficielle incurvée se situe principalement dans la partie périphérique de la cornée et il existe souvent un espace entre la zone trouble et la marge cornéosclérale. Dans certains cas, cette opacité focalisée jaune-gris provoque parfois une ulcération, entraînant un rétrécissement du sillon environnant. D'autres changements mèneront à l'astigmatisme myope. L'anneau pseudo-âgé est souvent accompagné de nouveaux vaisseaux sanguins entrant dans la partie périphérique de la cornée, formant un vasospasme au-dessus de la cornée.
3. Changements dans l'il externe: Les paupières peuvent également présenter certains signes de VKC. Les signes communs de ptose peuvent être liés à une augmentation du poids de la paupière causée par une hypertrophie secondaire du mamelon printanier. On observe parfois des rides excessives (ligne Dennie) dans la peau de la mâchoire inférieure.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le mamelon dur et plat de la conjonctive: en raison des manifestations cliniques de la conjonctivite catarrhale au printemps, lhyperhémie conjonctivale est très grave au début, puis de nombreux mamelons durs et plats apparaissent dans la conjonctive supérieure, de taille variable. Il est recouvert de galets sur la conjonctive. La fissure entre les mamelons est bleu clair et la surface du mamelon présente une turbidité laiteuse. Il nya pas beaucoup de sécrétions, cest très collant et il est entraîné dans un filament. S'il y a une lésion dans la conjonctive de la mâchoire inférieure, le mamelon est petit et petit et il n'est pas aussi proéminent que la conjonctive. La conjonctivite printanière du printemps est une maladie allergique avec une forte saisonnalité et envahit souvent les deux yeux. Chaque fois que le printemps fleurit, les symptômes disparaissent et les symptômes disparaissent lorsque le froid se déclare tard en automne. Récurrence chaque année, les cas bénins ne seront plus signalés après 3 à 4 ans. Les cas graves peuvent continuer à rechuter pendant plus de 10 ans. La maladie se caractérise par des démangeaisons oculaires, des mamelons larges et plats, une hyperplasie de la conjonctive près du limbe et un grand nombre d'éosinophiles dans la sécrétion.
Les conjonctives des expectorations se présentent comme une membrane blanc cassé: on peut observer l'apparition d'un film blanc cassé sur la conjonctive palpébrale dans divers types de conjonctivite, généralement causés par des facteurs infectieux. En raison des fuites et de l'hémorragie des nouveaux vaisseaux sanguins, des cicatrices se forment et un film mécanique permanent se forme.
