difficulté à manger
introduction
Introduction C'est un symptôme courant de la maladie sophagienne, qui fait référence à un symptôme selon lequel les aliments sont empêchés de l'accouchement par voie orale à l'estomac. Dans des circonstances normales, la nourriture passe de la cavité buccale à l'estomac pendant environ 6 à 60 secondes, si elle s'avère incapable de parvenir à l'estomac sans à-coups, le temps de séjour dans l'sophage est prolongé et les symptômes d'obstruction sont accompagnés des symptômes de dysphagie. Fait en sorte que les patients mangent difficilement.
Agent pathogène
Cause
1. Maladie oropharyngée Inflammation oropharyngée (virale, bactérienne), lésion oropharyngée (mécanique, chimique), diphtérie pharyngée, tuberculose pharyngée, tumeur pharyngée, abcès postérieur de la paroi pharyngée.
Oesophagite oesophagienne (bactérienne, fongique, chimique), tumeurs bénignes de lsophage (léiomyomes, lipome, hémangiome, etc.), cancer de lsophage, corps étranger oesophagien, dysfonctionnement de lsophage (achalasie cardiaque, diffuse) Fistule sophagienne sexuelle, etc.), hypertrophie extrême de la glande thyroïde. Parmi eux, le cancer de l'sophage est une cause importante.
3. Maladies neuromusculaires, paralysie médullaire, myasthénie grave, intoxication aux insecticides organophosphatés, polymyosite, dermatomyosite, achalasie du pharynx, etc.
4. Maladies systémiques: rage, tétanos, botulisme, dysphagie ferriprive (syndrome de Plummer-Vinson).
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Oesophagographie, repas de baryum oesophagien, reflux gastro-oesophagien et imagerie
1. Demander des antécédents médicaux
(1) Âge et sexe: Les enfants atteints de dysphagie, souvent causés par une maladie sophagienne congénitale ou un corps étranger sophagien; les patients d'âge moyen présentant des symptômes de dysphagie progressivement aggravés devraient tout d'abord envisager un cancer de l'sophage, plus fréquent chez l'homme, une dysphagie ferriprive La majorité des patients sont des femmes, présentant souvent d'autres symptômes cliniques d'anémie ferriprive.
(2) antécédents médicaux et mesures incitatives: l'sophage ayant des antécédents de lésions corrosives devrait prendre en compte l'sophagite, une sténose bénigne, le reflux fréquent de l'acide gastrique ou de la bile est principalement une sophagite par reflux (reflux acide ou alcalin) et une incidence élevée de cancer de l'sophage Les patients doivent dabord envisager le cancer de lsophage; la dysphagie est causée par une agitation émotionnelle, ce qui suggère quelle peut être causée par une achalasie de lsophage, une fistule oesophagienne primitive ou une névrose (coloation).
(3) Site d'obstruction: le site d'obstruction indiqué par le patient correspond généralement au site anatomique de la lésion sophagienne et a une signification de référence pour le diagnostic de localisation. Dans l'sophage supérieur, la dysphagie, en plus du cancer, peut être causée par un granulome gonflé de la thyroïde, tuberculeuse ou maligne, une anémie ferriprive du pharynx, une fistule cervicale oesophagienne (anomalies congénitales) et d'autres maladies; l'obstruction moyenne est souvent un cancer de l'sophage. Les lésions médiastinales compriment l'sophage, le rétrécissement bénin de l'sophage, les polypes sophagiens, les tumeurs sous-muqueuses sophagiennes et d'autres maladies; la dysphagie au bas de l'sophage est principalement causée par le cancer et l'achalose sophagienne.
(4) Relation avec l'alimentation: la dysphagie mécanique peut provoquer des symptômes obstructifs dans les aliments solides, les aliments mous et les liquides, le degré d'obstruction de la lumière étant aggravé, la dysphagie à l'effort telle que l'achalasie de l'sophage, les patients souffrant de fistule oesophagienne Ou dysphagie dans la nourriture liquide; paralysie du muscle pharyngé causée par une neuropathie cérébrale, incoordination de l'exercice peut être exprimée en buvant de l'eau ruminant (crachat de l'eau dans la trachée).
(5) symptômes accompagnant:
La dysphagie avec le hoquet suggère souvent des lésions de lsophage inférieur telles que cancer du cardia, achalasie, convulsions, etc.
2 avec hématémèse dans le cancer de l'sophage, les lésions granulomateuses, l'oesophagite par reflux ou les ulcères.
La douleur associée à la déglutition est plus fréquente dans les cas d'inflammation ou d'ulcères oropharyngés, d'inflammation ou d'ulcères oesophagiens, d'achalasie oesophagienne, etc.
4 avec respiration sifflante unilatérale suggèrent souvent que la compression de la tumeur médiastinale de l'sophage ou la compression de la bronche principale peut être.
2. Signes: l'examen physique doit prêter attention à l'état nutritionnel du patient, avec ou sans anémie, lymphadénopathie superficielle, goitre, masse cervicale, activité musculaire avalante anormale, etc., si nécessaire, pour permettre un examen neurologique lié à la déglutition. Il y a des anomalies dans les nerfs crâniens (IX, X, XII sur les nerfs crâniens) et les muscles qui avalent.
Inspection de laboratoire:
1. Les patients du test deau potable prennent une position assise, placent le stéthoscope entre la xiphoïde du patient et larc thoracique gauche, sirotent un verre, les personnes normales peuvent entendre un souffle au bout de huit à dix secondes, sil ya obstruction de lsophage ou une dyskinésie, puis écoutez. Aucun son ou délai, même une obstruction grave peut même vomir de l'eau. Cette méthode est simple et facile, et peut être utilisée comme méthode pour identifier initialement la présence ou l'absence d'obstruction de l'sophage.
2. Le dosage de l'acide oesophagien est important pour le diagnostic de l'sophagite ou de l'ulcère oesophagien. La patiente s'est assise et a été introduite dans le tube nasogastrique pour être fixée à 30 cm de la narine externe.La solution saline a été instillée la première fois, à raison de 10 à 12 ml par minute.Après 15 minutes, l'acide chlorhydrique 0,1 N a été instillé au même rythme.Le patient souffrant d'sophagite ou d'ulcère était généralement dans les 15 minutes. Douleur ou inconfort après avoir brûlé le sternum, puis avec une perfusion de solution saline, la douleur s'est progressivement atténuée.
3. Surveillance du pH pendant 24 heures dans l'sophage La surveillance du pH dans la lumière de l'sophage pendant 24 heures est importante pour le diagnostic du reflux acide ou alcalin.
4. Effectuer un examen de l'immunologie et des marqueurs tumoraux.
Autres inspections auxiliaires:
1. Examen aux rayons X: les radiographies thoraciques aux rayons X permettent de déterminer sil existe un corps étranger dans le médiastin ou lsophage, avec ou sans lésions occupant de lespace. Lexamen du repas au baryton aux rayons X avec sophage permet dobserver la présence ou labsence de teinture pour déterminer la lésion comme obstructive ou musculaire. Trouble rampant. Si nécessaire, utilisez un double contraste d'expectoration gazeuse pour comprendre les modifications des plis de la muqueuse sophagienne. L'endoscopie et la biopsie permettent d'observer directement des lésions sophagiennes, telles qu'une congestion de la muqueuse sophagienne, un dème, une érosion, des ulcères ou des polypes, un cancer, etc., et permettent d'observer la présence ou non de sténose ou une expansion locale de l'sophage, avec ou sans achalasie. La biopsie endoscopique est importante pour la différenciation des ulcères de l'sophage, des tumeurs bénignes et du cancer de l'sophage.
2. Manométrie oesophagienne: La manométrie oesophagienne peut être utilisée pour déterminer l'état fonctionnel de l'sophage, généralement à l'aide d'une manométrie d'irrigation basse pression à trou de sonde. La pression de base normale du sphincter oesophagien (SOI) est de 12-20 mmHg, pression SOI / pression intragastrique> 1,0, telle que la pression 10 mmHg, pression SOF / pression intra-gastrique <0,8, suggérant un reflux gastro-oesophagien. Cependant, il a été constaté que la pression de SOI du reflux gastro-sophagien chevauchait celle d'une personne normale, après quoi elle est mesurée par la méthode d'extraction au cathéter et la valeur de pression de SOI à la fin de la phase expiratoire est prise comme standard. Chez les patients atteints d'achalasie de l'sophage, on n'a observé que de petites ondes de contraction non rampantes, aucune onde de contraction péristaltique évidente après déglutition, alors que les patientes atteintes de fistule oesophagienne pouvaient détecter de fortes ondes de contraction sophagienne et que la fonction de relaxation des SOI était bonne.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Cancer de l'sophage: le cancer de l'sophage est plus fréquent chez les hommes de plus de 40 ans.Les symptômes typiques sont une dysphagie progressive.La plupart des patients peuvent clairement indiquer que le site de l'obstruction se situe derrière le sternum et peut s'accompagner d'une douleur avalante, ainsi que du reflux sophagien. Souvent, du mucus ou un mélange d'aliments ou d'aliments tous les deux jours, lorsque les aliments ne peuvent pas traverser le cardia, le vomi n'est pas acide; on peut observer une déglutition aux rayons X dans l'épaississement ou l'interruption de la muqueuse oesophagienne locale, une sténose irrégulière, parfois voir une petite ombre; La cytologie exfoliative de l'sophage est importante pour le diagnostic précoce: une sophagoscopie ou une endoscopie associée à une biopsie peut déterminer le diagnostic de cancer de l'sophage.
2. Achalasie sophagienne: en raison de l'affaiblissement ou de la disparition des ondes péristaltiques sophagiennes, perte de SOI, empêchant ainsi les aliments de passer à travers le cardia. La majeure partie de la dysphagie est intermittente, l'évolution de la maladie est plus longue, la partie inférieure de l'sophage (c'est-à-dire au-dessus de la sténose) est évidemment dilatée, le reflux sophagien est commun, le reflux est important et le mucus sanglant n'est pas inclus, en particulier dans la position couchée la nuit, il peut être réveillé par la toux et même Cause une pneumonie par aspiration. Les patients ne présentaient souvent aucun symptôme de dépérissement progressif significatif. Lexamen par déglutition aux rayons X montrait que lobstruction du cardia était fusiforme ou en forme dentonnoir, avec des bords lisses. Après inhalation de nitrite disoamyle, le cardia pouvait être dilaté temporairement, permettant ainsi à lexpectorant de passer; la manométrie sophagienne nexistait pas. Péristaltique petite onde de contraction; sophagoscopie ou gastroscope pour voir la partie inférieure de la muqueuse de lsophage est normal, aucun nouvel organisme dans la lumière de lsophage, parfois une endoscopie ne peut pas passer la sténose, biopsie de la muqueuse sans cellules cancéreuses.
3. Reflux gastrique et sophagien: dysfonctionnement du sphincter inférieur de l'sophage, perte de fonction de la barrière anti-reflux gastro-sophagien, contenu de l'estomac et du duodénum refluant souvent dans l'sophage, entraînant éventuellement une inflammation chronique de la muqueuse sophagienne et même une ulcération. Se manifeste principalement par une sensation de brûlure ou une douleur à l'arrière du sternum, accompagnée d'une difficulté à avaler, provoquée par un spasme de l'sophage induit par la nourriture, froid et surchauffé. Au stade avancé, la sténose sophagienne bénigne, la mesure de la pression de l'sophage dans le bas de l'sophage, la surveillance du pH dans l'sophage pendant 24 heures et le moniteur biliaire Bilitee-2000 pour mesurer la valeur d'absorption de la bilirubine sont utiles pour le diagnostic du reflux acide et alcalin. Chez les patients présentant des lésions importantes, la muqueuse présentait une inflammation, une érosion ou une ulcération au cours de l'sophagoscopie ou de la gastroscopie. Au début du reflux ou de lésions légères, l'érosion ou l'ulcération peut ne pas être évidente.
4. Sténose bénigne de l'sophage: la sténose est causée par des facteurs corrosifs, une chirurgie de l'sophage, une blessure, un sophagite par reflux. La dysphagie causée par une sténose cicatricielle est longue et peut être aggravée progressivement, souvent accompagnée d'un antécédent. Un examen de déglutition aux rayons X a montré que la lumière était étroite, mais que les bords étaient nets, et qu'il n'y avait aucun signe de sténose, et l'sophagoscopie ou la gastroscopie pouvait confirmer le diagnostic.
5. Fistule oesophagienne diffuse: sophagite secondaire au reflux, sophagite corrosive et autres maladies, souvent confondue avec l'angine de poitrine, et la cause de la fistule oesophagienne primitive diffuse est inconnue et peut être observée à tout âge sans sophage. La base de l'inflammation. Les principaux symptômes sont la dysphagie et la douleur liée à la déglutition, qui sont principalement causées par des facteurs mentaux tels que l'agitation émotionnelle. La douleur à avaler peut être localisée à l'avant de la poitrine, même à l'avant-bras, et la nitroglycérine peut souvent soulager la douleur.
6. Autres: fistule oesophagienne, tumeur médiastinale, élargissement des ganglions lymphatiques autour de l'sophage, élargissement de l'oreillette gauche, anévrisme de l'aorte, etc., tels que la compression de l'sophage peuvent entraîner des difficultés à avaler. Toutefois, selon les symptômes, les signes, les examens radiologiques, tomodensitométriques, IRM et autres examens auxiliaires peuvent être diagnostiqués séparément. Ces lésions peuvent être observées dans les modifications de pression dans la cavité sophagienne.
