démence progressive
introduction
Introduction Syndrome provoqué par une maladie cérébrale progressive. Le cours de la maladie est progressif. Les caractéristiques sont une variété de dysfonctionnements corticaux avancés, impliquant la mémoire, la pensée, l'orientation, la compréhension, le calcul, le jugement, la parole et la capacité d'apprentissage. Une conscience claire, une faible maîtrise de soi, un déclin social ou motivationnel, souvent accompagné d'une déficience cognitive, mais parfois plus tôt que la déficience cognitive. Certaines maladies corticales et sous-corticales peuvent causer la démence, notamment la maladie d'Alzheimer, la maladie de Pick, la maladie de Huntington, la maladie de Parkinson, la maladie de Wilson et la dégénérescence de l'articulation cortico-striatum-rachidien.
Agent pathogène
Cause
1. Maladies dégénératives du cerveau: certaines maladies corticales et sous-corticales peuvent être à l'origine de la démence, telles que la maladie d'Alzheimer, la maladie de Pick, la maladie de Huntington, la maladie de Parkinson, la maladie de Wilson et l'articulation cortico-striatumospinale. Dénaturation et ainsi de suite.
2. Maladie cérébrovasculaire: des maladies cérébrovasculaires dans différentes régions peuvent provoquer une démence, telle qu'une démence par infarctus multiples, une occlusion de la carotide, une encéphalopathie artériopathique sous-corticale, une vascularite thrombotique.
3. Maladies métaboliques: Certaines maladies métaboliques affectent le fonctionnement du cerveau et entraînent une démence, telles que l'oedème muqueux, l'hyperparathyroïdie ou l'hypothyroïdie, l'hyperfonctionnement surrénalien, la dégénérescence hépatolenticulaire, l'urémie, le dysfonctionnement chronique du foie.
4. Infection intracrânienne: une infection intracrânienne entraîne des modifications du parenchyme cérébral et de la fonction cérébrale, entraînant des démences telles que diverses encéphalites, neurosyphilis, diverses méningites, maladie de Kuru.
5. Lésions intracrâniennes occupant de l'espace: les tumeurs, l'hématome sous-dural peuvent provoquer des modifications de la structure et des fonctions cérébrales, entraînant une démence.
6. Hypoxie et hypoxémie: y compris ischémique (arrêt cardiaque, anémie sévère et hémorragie), hypoxie (insuffisance respiratoire, asthme, asphyxie, anesthésie), stase (insuffisance cardiaque, nombre excessif de globules rouges) Et divers types d'hypoxémie de toxicité tissulaire.
7. Encéphalopathie par carence nutritionnelle: encéphalopathie par carence en thiamine, pellagre, carence en vitamine B12 et en acide folique.
8. Maladies toxiques: intoxication au monoxyde de carbone, plomb, mercure et autres intoxications, intoxication organique.
9. Traumatisme cranio-cérébral: traumatisme ouvert ou fermé à la tête, démence de Boxer, etc.
10. Autres: hydrocéphalie à pression normale, maladie ressemblant à un sarcome, etc.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen cérébral examen cérébral examen IRM examen EEG examen neurologique du cerveau
Commencez par déterminer si vous êtes atteint de démence, puis déterminez la cause de la démence.
1. Test de la fonction cognitive et test de l'intelligence: Le test de dépistage de la démence comprend le test simple de l'état de l'intelligence (MMSE) créé par Folstein (1975), l'échelle de Hasegawa Dementia (HDS) créée par Hasegawa Kazuo (1974), Pattie et al. 1979) Creative Cognitive Scale (CAS), etc. La caractéristique commune de ces tests est que le contenu est relativement simple et peut être complété en peu de temps. En général, il est défini comme un point de démarcation pour la démence, il est donc très pratique. Prenons l'exemple de MMSE: si le score est <15 points, cette démence est comprise entre 15 et 24 points. Le test Wechsler Adult Intelligence n'est disponible que pour les patients qui l'ont pratiqué avant la maladie, sinon c'est plus difficile.
2. Compréhension complète des antécédents médicaux: Comprenez dabord lâge dapparition, lâge de la démence est relativement grand, et comprenez mieux la forme et lévolution de la maladie, les traumatismes et les maladies cérébrovasculaires sont souvent aigus, les autres causes étant principalement chroniques. Début Les symptômes de la démence causée par une maladie cérébrovasculaire sont des hauts et des bas et peuvent être soulagés automatiquement. Réaliser et empirer.
3. Examen physique: La démence elle-même n'a pas de signes fixes, mais la maladie primaire peut souvent avoir certains signes. Les patients atteints de démence paralytique peuvent avoir des pupilles irrégulières et deux tailles différentes. Les patients âgés atteints de maladies psychiatriques ont souvent un anneau cornéen, des cheveux blancs et des rides de la peau. L'intoxication par le plomb peut être observée chez les patients présentant une intoxication au plomb. Certaines maladies primaires sont souvent accompagnées de certains signes du système nerveux.
4. Examen de laboratoire: les patients suspectés de démence organique doivent être sélectionnés pour une ponction lombaire, un test biochimique sanguin, un EEG, une échographie cérébrale, une scintigraphie cérébrale isotopique, une radiographie du crâne, une angiographie cérébrale, une angiographie cérébrale Ou CT et autres inspections.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les symptômes de la démence progressive doivent être identifiés comme suit.
Premièrement, les maladies dégénératives du cerveau
(a) La maladie d'Alzheimer se manifeste tôt sous forme de troubles de la mémoire et augmente. Au début, il ny avait que des troubles de la mémoire, une orientation médiocre, une efficacité au travail réduite, une mauvaise interprétation ou une fiction. Sur cette base, la démence saggrave, la puissance de calcul est faible, le jugement est faible, la réponse est lente, la compréhension est difficile, et le trouble du Aphasie, mauvaise utilisation, perte de reconnaissance, etc. Trouble du comportement, animaux stéréotypés, illusions et délires occasionnels, l'âge d'apparition étant de 40 à 60 ans.
(B) Maladie de Pick (maladie de Pick) L'âge d'apparition se situe entre 40 et 60 ans, plus de femmes que d'hommes, les premiers symptômes apparents sont des troubles du comportement, les patients sont moins paresseux et la vie quotidienne des autres, comme l'alimentation, le sommeil et les vêtements Surveillez les changements de personnalité ou les troubles de la mémoire dès le début. Le patient perd son esprit et travaille avec négligence.Au stade précoce, il existe des symptômes focaux tels qu'un mauvais usage, une perte de lecture, une perte d'écriture ou une mauvaise reconnaissance. Les barrières intelligentes sont principalement difficiles à penser abstraitement, mais il y a toujours une perte de mémoire. Sa démence se développe rapidement, avec un cours de maladie court, et provoque souvent la mort ou léchec en une à plusieurs années.
(C) Maladie de Huntington (maladie de Huntington) La survenue d'un retard mental est généralement très insidieuse. Le premier symptôme est la réduction de l'efficacité du travail, qui n'est pas bien gérée pour les affaires quotidiennes. Les lenteurs cognitives, les déficiences intelligentes et les troubles de la mémoire sont évidents immédiatement après l'apparition des symptômes de la danse, sans aphasie ni perte de reconnaissance. La concentration et le jugement sont progressivement altérés et l'inefficacité de la résolution de problèmes est faible, de même que la capacité de calcul, la quasi-mémoire et la coordination il-main sont faibles. Les symptômes dépressifs sont très fréquents et il existe également des troubles de la personnalité: les symptômes neurologiques sont des mouvements semblables à ceux d'une danse, et quelques patients présentent une rigidité musculaire.
(4) Maladie de Parkinson (maladie de Parkinson) Des signes cliniques de tremblement, de rigidité musculaire, de diminution des mouvements, de postures anormales, peuvent être associés à des modifications de la personnalité, à un retard mental, à une maladie mentale, etc. Les caractéristiques de larriération mentale sont la mémoire, la compréhension, le jugement, la puissance de calcul, une faible initialité et la difficulté à effectuer des tests dintelligence, dune part en raison de difficultés de performance et, en raison de lactivité physique et mentale, il est facile de porter un jugement. L'erreur
(5) Dégénérescence hépatolenticulaire Il existe souvent certains symptômes psychiatriques, tels qu'une humeur anormale, un déclin mental, des changements de personnalité et des hallucinations, telles que des illusions illusoires. Lémergence dobstacles intelligents peut être précoce ou tardive, principalement en ce qui concerne linattention, les calculs, la mémoire, la compréhension, la capacité de jugement est réduite, et la situation saggrave progressivement, entraînant une démence sévère.
(6) Dégénérescence cortico-striato-spinale. Manifestations cliniques de spasmes du neurone moteur supérieur, de convulsions ou de crises myocloniques, de déclin mental, de mémoire, d'attention, de compréhension et de jugement. La capacité de la pensée générale abstraite est réduite, l'adaptabilité sociale, la capacité de prendre soin de soi toute la vie sont également réduites et, avec le développement de la maladie, les symptômes de la démence deviennent de plus en plus graves.
Deuxièmement, la maladie cérébrovasculaire
(1) démence par infarctus multiples (MID) démence progressive, signes neurologiques répétés et athérosclérose systémique causée par des infarctus multiples, l'évolution de la maladie est plus progressive. Les barrières intelligentes sont principalement le déclin de la mémoire proche de la mémoire et le déclin de la capacité de travail, en particulier pour les personnes, les noms de lieux, les dates et les chiffres. Le déclin de la capacité du patient à travailler se manifeste d'abord par une efficacité réduite et une orientation du cathéter. Pour le travail mental, comme penser et comprendre, je me sens lent et difficile. La maladie se développe progressivement, rendant la mémoire du patient, la compréhension et l'analyse de la capacité globale plus sérieuses, mais le jugement du patient n'est pas endommagé pendant longtemps, l'orientation est relativement complète, à un stade avancé, la pensée du patient est lente, l'association est difficile, l'expression de la parole La capacité comporte également différents niveaux d'obstacles, non seulement les barrières de mémoire des événements récents, mais également la mémoire d'événements lointains, et même la vie quotidienne des individus est difficile à gérer.
(B) encéphalopathie artériosclérotique sous-corticale (également connu sous le nom de maladie de Binswanger ou leucoencéphalopathie sous-corticale chronique). Les manifestations cliniques sont une démence progressive et de multiples signes neurologiques. Parmi les symptômes mentaux, le trouble de la mémoire le plus évident est observé. D'autres ont une légère confusion mentale, des changements de personnalité, de l'apathie, une perte d'intérêt, des idées délirantes, un manque de langage, des réponses lentes à des questions et des questions non pertinentes. À un stade avancé, les jugements et la désorientation sont graves et même la vie ne peut pas prendre soin deux-mêmes. Tous les patients présentaient une démence progressive chronique, qui s'est développée lentement en 1 à 2 ans et a duré 12 ans. La démence légère a la mémoire, une pensée abstraite et un dysfonctionnement informatique, avec ou sans capacité d'analyse complète, et peut toujours prendre soin de elle-même; modérée, en plus des symptômes ci-dessus, il existe des troubles désordonnés par le temps, une perte partielle de la capacité sociale et de la prise en charge de soi Grave orientation grave, mémoire, pensée abstraite, dysfonctionnement analytique complet et analytique, avec ou sans barrières linguistiques, la vie ne peut pas prendre soin deux-mêmes.
(3) Lamnésie générale transitoire (amnésie générale transitoire) est un syndrome dont lapparition soudaine de la maladie et les épisodes de troubles graves de la mémoire constituent la phase clinique principale. La plupart des patients commencent à un âge moyen ou avancé, plus d'hommes que de femmes. Il n'y avait pas d'aura avant l'attaque et la structure de la mémoire du patient a soudainement et complètement cessé de fonctionner, ce qui a amené le patient à ne pas se souvenir de l'expérience au moment de l'apparition. Au fur et à mesure que l'épisode se poursuit, le patient ne peut pas se souvenir que la situation est plus prononcée en même temps et qu'il présente également une amnésie rétrograde avec des fragments évidents de la date, de la semaine ou même de l'année précédant l'épisode. Par conséquent, il existe également des troubles de l'orientation.
(D) thrombophlite (thromboangiite) également connu sous le nom de maladie de Buerger. Les manifestations cliniques sont une activité mentale lente et un déclin de l'intelligence. Certains ont aussi des changements de personnalité et de l'euphorie. Le déclin de la pensée intelligente est principalement dû au déclin de la mémoire, du jugement, de la capacité sociale et de la capacité de pensée abstraite.
Troisièmement, les maladies métaboliques
(1) hypoparathyroïdie (hypoparathyroïdie) manifestations cliniques de fatigue, faiblesse, instabilité émotionnelle, irritabilité et changements d'humeur. Il y a un retrait social clair, l'attention ne peut pas durer, une perte de mémoire, un mauvais jugement, si elle n'est pas traitée à temps pour développer une démence organique, des convulsions des mains et des pieds, des convulsions.
(B) hyperadrénocorticisme (hyperadrénocorticisme), également appelé maladie de Cushing. Les symptômes physiques et les parties du corps sont le visage en pleine lune, le dos du buffle, labdomen et la peau de la cuisse violacés. Il existe également des symptômes de symptôme mental et de déclin mental: l'apathie émotionnelle du patient, sa faiblesse, sa mémoire, son attention, son jugement et sa capacité de raisonnement général abstrait sont médiocres. À mesure que l'état s'aggrave, la démence devient de plus en plus évidente.
(C) encéphalopathie urémique (encéphalopathie urémique) se manifeste par la fatigue, la faiblesse, la matité, le manque de mémoire, l'attention ne peut pas se concentrer, la mauvaise pensée, les changements de personnalité, la maladie peut être augmentée, le coma, la démence sévère.
(4) Insuffisance hépatique chronique (insuffisance hépatique chronique) Les manifestations cliniques sont le déficit de l'attention, la perte de mémoire et l'efficacité du travail, la compréhension lente, la réponse lente, la parole réduite, puis le coma, la démence sévère, comme les symptômes physiques et le système nerveux. Les symptômes et les signes sont plus faciles à diagnostiquer.
Quatrièmement, l'infection intracrânienne
(a) encéphalite sporadique (encéphalite sporadique) Outre certains symptômes et signes du système nerveux, il existe certains symptômes mentaux, tels que troubles de la conscience, hallucinations, délires, apathie, instabilité émotionnelle et troubles du comportement et des sports et du comportement, troubles intelligents. Les barrières intelligentes peuvent avoir des pertes de mémoire, de la fiction et de la distraction, avec une mémoire proche et une mémoire mécanique particulièrement affectées. Dans les cas graves, il peut évoluer en démence sévère.
(2) Encéphalite B épidémique (épidémi encéphalite B) Outre certains symptômes physiques et signes neurologiques, elle s'accompagne de symptômes mentaux, d'un dysfonctionnement mental, de délires illusoires et de certains changements de personnalité. Les barrières intelligentes sont également courantes: les performances du résumé abstrait sont évidentes, tandis que la compréhension, la mémorisation et la puissance de calcul sont relativement légères.
(3) Démence paralytique (Démence paralytique) La démence paralytique est le type le plus courant de méningo-encéphalite chronique de la syphilis du système nerveux.En plus des symptômes et des signes neurologiques, les manifestations cliniques présentent souvent une inattention et une perte de mémoire à un stade précoce. Fatigue, pensée lente, pensée très difficile, manque de compréhension et de jugement et changements de personnalité. La phase de développement manque de sens des responsabilités et de crédit. La mémoire est considérablement réduite, de la mémoire proche à la mémoire éloignée, pas pour de simples calculs. En outre, sa généralisation, sa compréhension, son raisonnement et son jugement sont altérés. La démence tardive devient de plus en plus grave et même des questions simples ne peuvent pas être comprises. Les discours sporadiques sont vagues et incompréhensibles. Non reconnaissable pour les membres de la famille, les émotions indifférentes, etc.
(D) Syndrome de démence du SIDA (syndrome de la démence du SIDA) manifestations cliniques de faiblesse, épuisement professionnel, perte dintérêt, perte de la libido en tant que symptômes initiaux, apparition de troubles de la mémoire proche, troubles de lattention, retard de la parole, retard émotionnel, repli sur soi, désorientation, etc. Au stade avancé, on a observé une démence évidente, le silence, la paraplégie et lincontinence.
Cinq lésions intracrâniennes occupant de l'espace
(A) tumeur cérébrale (tumeur cérébrale) Les tumeurs cérébrales peuvent apparaître sous différentes manifestations et à divers degrés de troubles mentaux. La déficience de la mémoire est le symptôme mental le plus courant: au début, elle est proche de la perte de mémoire ou du presque oubli, la mémoire de l'expérience passée ne peut être reproduite, il peut y avoir un syndrome de Coxakov. Indifférence émotionnelle, pleurs sans raison, instabilité émotionnelle et même euphorie. Les barrières intelligentes sont caractérisées par des déficiences informatiques, compréhensibles et discernables, une faible efficacité du travail et même une incapacité à travailler, ainsi que des modifications de la personnalité, des anomalies comportementales et des déficiences sensorielles.
(B) hématome sous-dural (hématome sous-dural) Outre ses symptômes et signes neurologiques, il existe encore des inattentions, une monotonie, une diminution des mouvements, une perte de mémoire et des troubles mentaux paroxystiques.
6. Hypoxémie et hypoxémie
(1) encéphalopathie pulmonaire (pulmonencéphalopathie) Les manifestations cliniques de l'apathie, des tremblements musculaires, de la léthargie, de la mémoire, de l'attention, de la compréhension, de la compréhension et de la désorientation peuvent également présenter des symptômes de psychose sévère.
(2) Insuffisance cardiaque chronique (insuffisance cardiaque chronique) Outre les symptômes et signes physiques, il existe des signes de distraction, d'instabilité émotionnelle, de fatigue, d'irritabilité, d'insomnie, de perte de mémoire, de mauvaise compréhension, de manque de jugement, etc. .
Septième, encéphalopathie de carence nutritionnelle
(A) carence en thiamine (athiaminose) manifestations cliniques de confusion, d'ataxie et d'ophtalmoplégie. Cela montre également que la parole et les mouvements actifs sont réduits et apathiques. Obstacles contradictoires et logiques, mauvaise compréhension, capacité de réponse réduite, perte de perception et troubles de la mémoire. Désorientation, inattention, etc.
(B) déficit en niacine (anlacinose), également appelé pellagre. Manifestations cliniques de fatigue, insomnie, palpitations, perte de mémoire, instabilité émotionnelle, irritabilité, changements de personnalité, désorientation, incompréhension, fiction, activité mentale tardive progressivement amoindrie, atteignant lentement le stade de démence.
(3) Déficit en acide folique Manifestations cliniques de fatigue, faiblesse, vertiges, vertiges, irritabilité, oubli, insomnie, retard mental, apathie, trouble naissant, manque d'énergie et discours réduit. (4) Carence en vitamine B12 (carence en vitamine B12). Manifestations cliniques d'anomalies sensorielles et motrices, certains patients présentant une excitabilité, une irritabilité, un état paranoïde, des épisodes d'orientation aléatoire, une démence progressive.
Huit maladies toxiques
(1) Intoxication par le monoxyde de carbone Des manifestations cliniques telles que vertiges, maux de tête, fatigue, diminution de lefficacité et maîtrise de soi, peuvent se manifester par des symptômes tels que aphasie, désuétude, mauvaise reconnaissance, mais aussi apathie, retard mental, perte de mémoire, désorientation Symptômes de fiction et autres.
(B) intoxication au plomb (intoxication au plomb) manifestations cliniques de la difficulté à s'endormir, facile à se réveiller, plus de rêves, anxiété émotionnelle et irritabilité, ont souvent une température basale du corps, pouls, pression artérielle basse "trois" faibles symptômes. Les patients souffrant dempoisonnement chronique ont une mémoire diminuée, de la fatigue, des changements de personnalité, une réponse lente, une apathie ou un malaise.
(3) Intoxication par le mercure. Manifestations cliniques de linsomnie, rêves multiples, perte de mémoire. Stress émotionnel, volatilité et irritabilité, prédisposition au bégaiement, manque de confiance en soi, diminution de la capacité de travail, compréhension, jugement et capacité réduite à la pensée conceptuelle abstraite.
(4) Intoxication chronique par les pesticides organophosphorés. Manifestations cliniques telles que maux de tête, vertiges, troubles de la mémoire, incapacité de se concentrer, insomnie, rêves multiples, humeur basse ou anxiété, fatigue, manque de compréhension, jugement.
Neuf, traumatisme cranio-cérébral
(1) Démence de Boxer (demenia pugilistica). Manifestations cliniques telles que maux de tête, vertiges, instabilité émotionnelle, incapacité à se concentrer, perte de mémoire, mauvaise compréhension, manque de jugement et faible efficacité du travailleur.
(2) Autres lésions cérébrales. Manifestations cliniques telles que perte de mémoire légère, vertiges, incapacité à se concentrer, démence grave, apathie, apathie, manque dinitiative, lenteur de la pensée, manque de jugement, mauvaise mémoire. , instabilité émotionnelle, etc.
Dix autres
(A) la sarcoïdose (sarcoïdose) également connu sous le nom de sarcoïdose. Les manifestations cliniques de certains signes de symptômes neurologiques, mais aussi de troubles de la mémoire, de changements de personnalité, dapathie, dabsence de jugement, de négligence progressive en matière dhygiène personnelle, dagitation aiguë et dhallucinations causées par une démence persistante.
(B) hydrocéphalie à pression normale (hydrocéphalie à pression normale) manifestations cliniques du déclin progressif de l'activité mentale, instabilité de la démarche, incontinence urinaire, indifférence récente oubliée, lenteur de la pensée, mouvements de la parole réduits, réactions émotionnelles également diminuées, aggravation progressive de l'état Sa mémoire, ses calculs et son orientation déclinent, et même sa démence, et finalement son coma et sa mort.
