trouble de la douleur somatoforme
introduction
Introduction Le trouble de la douleur somatoforme est également appelé douleur psychogène. Parfois, les douleurs chroniques d'origine inconnue sont collectivement appelées syndrome douloureux chronique. Se manifeste principalement par une douleur persistante dans diverses parties, causant de la douleur au patient ou affectant sa fonction sociale, mais l'examen médical ne permet pas de détecter des lésions organiques dans la partie douloureuse, ne peut pas être raisonnablement expliqué par des processus physiologiques ou des troubles physiques, après un traitement médical. L'examen n'a révélé aucun symptôme douloureux persistant et sévère d'aucune maladie organique. La douleur peut survenir dans nimporte quelle partie du corps, mais les zones douloureuses typiques sont les maux de tête, les douleurs faciales atypiques, les lombalgies et les douleurs pelviennes chroniques, la douleur pouvant se situer à la surface du corps, dans les tissus profonds ou les organes internes, la nature pouvant être floue, douleur sourde, gonflement Douleur, douleur ou douleur aiguë. Il existe des preuves cliniques que des facteurs psychologiques ou des conflits émotionnels jouent un rôle important dans l'apparition, l'aggravation, la persistance et la gravité de cette douleur.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La cause exacte de la maladie dans ce groupe est inconnue. Des études menées ces dernières années suggèrent que ces maladies sont liées aux facteurs suivants:
Génétique
Les rapports suggèrent que les troubles somatoformes sont associés à une prédisposition génétique. Une étude portant sur un groupe de douleur fonctionnelle chronique a mis en évidence des antécédents familiaux positifs bien supérieurs à ceux de la douleur organique et une analyse multivariée a mis en évidence une corrélation positive entre les antécédents génétiques de la famille et la douleur.
2. personnalité
Létude de lauteur a révélé que les patients hommes et femmes avaient des profils MMPI de 1, 2, 3 et 7 types, et que leur codage en deux points correspondait essentiellement aux caractéristiques de la personnalité de la névrose. Les patients ayant une personnalité «nerveuse» se concentrent davantage sur leur inconfort physique et les événements connexes, conduisant à un seuil sensoriel plus bas, à une sensibilité accrue à la sensation corporelle et à une variété d'inconfort physique et de douleur. Les recherches de Sterm ont révélé que les patients atteints de troubles somatoformes ont souvent certains troubles de la personnalité, et que les attaques passives dépendantes, de type performance et sensibles sont plus courantes.
3. Recherche neurophysiologique et neuropsychologique
Des études sur l'asymétrie de la fonction cérébrale relient les sentiments, les attentions et les changements émotionnels du trouble de transition au traitement de l'information dans l'hémisphère droit du cerveau. Les études cérébrales sur les troubles somatoformes indiquent la deuxième zone sensorielle (S11), qui semble particulièrement bien adaptée pour expliquer sa dynamique neurophysiologique et neuropsychologique. Certaines personnes pensent que dans le conflit émotionnel, les modifications biochimiques neuroendocrines, nerveuses et sanguines du corps entraînent des modifications des vaisseaux sanguins, des organes internes, des tensions musculaires, etc. Ces réactions physiologiques sont perçues par le patient comme des symptômes physiques.
4. Facteurs psychosociaux
(1) Bénéfice subliminal: Lécole psychanalytique estime que de tels symptômes physiques peuvent procurer aux patients deux avantages dans linconscient: soulager les conflits émotionnels par une ventilation déguisée, lautre éviter le problème en présentant le caractère malade. Vouloir prendre des responsabilités et obtenir des soins.
(2) Rôle cognitif: les caractéristiques de la personnalité du patient et sa mauvaise humeur peuvent affecter le processus cognitif, en entraînant une sensibilité et un élargissement de la perception, renforçant ainsi les sentiments de la personne sur le corps, en prêtant une attention sélective à la sensation corporelle et en l'interprétant avec des maladies physiques. Cette tendance améliore l'association et la mémoire associées à la maladie et l'évaluation négative de sa propre santé.
(3) Alexithymia: Certaines personnes pensent que les personnes de culture faible ne sont pas douées pour exprimer leurs sentiments profonds en mots, la soi-disant «alexithymie». Lesser pense que l'alexithymie est un trait de personnalité de longue date. Les patients ne sont pas doués pour exprimer leurs conflits internes.Il est plus facile de décrire le corps que l'expression émotionnelle, voire même de créer des sentiments intérieurs ou des sensations physiques indiscernables. Certaines personnes pensent que les patients ont de graves défauts dans leur perception de soi et dans lexpression verbale de leurs expériences émotionnelles, qui ne sont pas transmises au cortex cérébral et exprimées par des symboles linguistiques, mais sont libérés par la formation du "langage des organes" par les nerfs.
(4) Événements de la vie: Dantzer souligne le lien entre les événements de la vie et le corps. Bacon a constaté que les événements de la vie étaient directement proportionnels aux plaintes corporelles et que les stimuli des événements négatifs étaient plus forts dans le groupe d'étude que dans le groupe témoin, et que les événements de la vie étaient positivement corrélés à la douleur. Le score de soutien social total du groupe d'étude était significativement inférieur à celui du groupe témoin et en corrélation négative avec le degré de douleur. Le stress à long terme est la principale cause de la vie.
(5) Facteurs sociaux et culturels: Certaines études ont montré que les troubles de la forme physique sont particulièrement fréquents chez les femmes d'âge moyen et plus âgées ayant une culture inférieure. Des études ont également montré que la douleur fonctionnelle chronique est également plus fréquente chez les femmes moins instruites. Certaines personnes pensent que l'expression des émotions est influencée par une culture sociale spécifique: que ce soit dans la société occidentale antérieure au XXe siècle ou dans la société de base des pays en développement ou des régions développées d'aujourd'hui, les émotions négatives sont souvent perçues comme une expression d'incompétence et de honte. Lexpression directe de ce type démotion et la plainte de malaise physique est un moyen "légal". Dans ce contexte culturel, les patients vont consciemment ou inconsciemment cacher, nier et même ne pas ressentir leur expérience émotionnelle, mais faire attention à leur inconfort physique. Bien que l'apparition et la persistance des symptômes soient étroitement liées à des événements de la vie, des difficultés, des facteurs psychologiques ou des conflits internes désagréables, les patients nient souvent l'existence de facteurs psychologiques et refusent d'explorer la possibilité de causes psychologiques.
(deux) pathogenèse
Il existe de nombreuses études sur les mécanismes psychosociaux des troubles de la somatisation, mais peu de rapports ont été rapportés sur la base biologique de leur survenue. Le rôle de la somatisation peut être compris comme une communication sociale et émotionnelle, mais également comme le résultat de la psychodynamique.
Échange social
Il s'agit principalement de l'utilisation par le patient de symptômes physiques pour atteindre le but de contrôler les autres (comme une jeune femme présentant des douleurs abdominales persistantes empêchant ainsi ses parents de sortir le week-end).
2. Communication émotionnelle
Parfois, les patients ne peuvent pas exprimer leurs émotions verbalement, ils peuvent donc utiliser des symptômes physiques ou des plaintes physiques pour les exprimer. Certains patients peuvent également utiliser des plaintes physiques pour faire face au stress. Les symptômes physiques peuvent également être un moyen d'atténuer les conflits psychologiques. Des études de tests psychologiques ont montré que les scores MMPI-R chez les patients atteints de somatisation étaient significativement plus élevés que ceux du groupe témoin.
3. Facteurs psychodynamiques
La théorie classique de la psychodynamique suggère que les troubles de la somatisation se réfèrent au remplacement d'impulsions supprimées non instinctives par des symptômes physiques. Ces symptômes physiques chez le patient peuvent présenter deux avantages pour le patient dans son subconscient: lévacuation déguisée peut atténuer le conflit psychologique émotionnel et lautre est que, grâce au rôle du trouble de la somatisation, la responsabilité involontaire peut être évitée et à la famille, Le soin et les soins des collègues.
Les caractéristiques de personnalité du patient et sa mauvaise humeur peuvent entraîner une sensibilité et un élargissement de la perception, porter progressivement son attention sur les sentiments du corps, expliquer cette tendance en présence de maladies physiques et améliorer l'évaluation négative de leur santé. Certains patients ne sont pas doués pour exprimer des conflits intérieurs, décrire l'inconfort physique est plus facile que l'expression émotionnelle et même avoir du mal à faire la distinction entre sentiments intérieurs et inconfort physique.Certaines personnes pensent que les patients ont de graves défauts de perception de soi et d'expression verbale d'une expérience émotionnelle, et que leur expérience émotionnelle est bonne. Libéré par le soi-disant "langage des organes".
4. Facteurs biologiques
L'examen neuropsychiatrique a confirmé que les patients présentant des troubles de la somatisation étaient associés à des déficits fonctionnels dans le lobe frontal bilatéral de l'hémisphère cérébral et à une hypofonction dans l'hémisphère non dominant. Cependant, certaines études ont montré que les patients présentant des symptômes prédominants du côté gauche peuvent suggérer que l'hémisphère droit du cerveau est plus sévèrement touché que le côté gauche. Des recherches fondamentales ont également confirmé que les patients présentant des troubles de la somatisation sont souvent associés à un dysfonctionnement cortical, et ce résultat est également confirmé par un examen du potentiel évoqué auditif. Comparés au groupe témoin, les patients somatisés ont présenté des réponses similaires aux stimuli liés et non liés, ce qui suggère que l'attention sélective du patient a été réduite. Des études en physiopathologie ont montré qu'une augmentation du nombre de plaintes physiques est liée aux facteurs suivants: vivre seul, recevoir moins de stimuli environnementaux, dépression et anxiété. En outre, le seuil de personnalité, l'allergie neurologique et la personnalité à l'introversion ont des seuils somatosensoriels inférieurs dans le corps, qui sont également liés à la survenue de troubles de la somatisation.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
EEG routine sanguine
1, norme de symptôme
(1) Respecter les critères diagnostiques de la névrose.
(2) Principalement avec des symptômes physiques, au moins un des éléments suivants: 1 une attention excessive aux symptômes physiques (la gravité nest pas à la mesure de la situation réelle), mais pas un délire; 2 des soins excessifs pour la santé physique, tels que le phénomène physiologique qui se produit habituellement Et les sentiments anormaux sont trop concernés, mais pas délirants.
(3) Un traitement médical répété ou un examen médical, mais les résultats négatifs de l'examen et l'explication raisonnable du médecin ne peuvent dissiper leurs inquiétudes.
2, normes sérieuses
Fonction sociale altérée
3, la norme de la maladie
Les symptômes sont présents depuis au moins 3 mois (les troubles somatiques nécessitent au moins 2 ans, les troubles non différenciés du somatoforme et les troubles de la douleur somatoforme nécessitent au moins six mois).
4, critères d'exclusion
Exclure les autres troubles névrotiques, la dépression, la schizophrénie et les troubles mentaux paranoïaques.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Maladie physique
La détection précoce de ces maladies peut ne pas conduire à des preuves médicales objectives. Mais à la fin, une preuve médicale objective peut être trouvée. Par conséquent, le diagnostic de divers troubles somatoformes nécessite au moins une demi-année de maladie. Lorsque les symptômes ont plus de 40 ans, que les symptômes physiques sont uniques, que le site est relativement fixe et que la tendance est constamment aggravée, on peut tout d'abord considérer qu'il peut y avoir des lésions organiques, et une observation attentive ne permet pas de diagnostiquer les troubles somatoformes. La pratique clinique montre que: selon lapparition de causes mentales, lexamen initial na pas révélé de signes positifs, il est facile daccepter la suggestion de ces points, le diagnostic de troubles de la forme corporelle inférieure peut conduire à un diagnostic erroné et non négligeant.
2. Trouble dépressif et trouble anxieux
Différents degrés de dépression et d'anxiété apparaissent souvent dans les troubles somatoformes, mais dans une moindre mesure. Linconfort physique qui y est associé nest pas considérable, principalement en raison des principaux symptômes de la dépression et de lanxiété. La dépression et l'anxiété sont plus courantes dans les troubles de la forme physique. Les patients dépressifs présentent souvent une "triade de dépression" avec un petit nombre de symptômes physiques et sont principalement concentrés dans le système gastro-intestinal. La CIM-10 indique qu'après 40 ans, en particulier les symptômes physiques des hommes, il s'agit probablement d'une manifestation précoce du trouble dépressif primaire.
3. fraude
Il se produit dans les prisons, les tribunaux, les accidents de travail et les accidents de la route. Les parties créent ou exagèrent consciemment divers symptômes physiques, les symptômes des troubles somatoformes étant inconscients et involontaires.
4. Délires soupçonnés
Les croyances de la maladie physique du patient sont absurdes et hors de contact, et les patients délirants ou déprimés peuvent avoir des croyances physiques étranges telles que "un organe ou une partie du corps est pourri". Cela ne peut pas être ébranlé par des débats, des explications, etc., et dautres symptômes psychotiques existent souvent en même temps. 5. Identifier la maladie et identifier les maladies suivantes
(1) Les patients atteints de trouble dépressif peuvent avoir une idée préconçue quils sont atteints dune maladie grave, mais la dépression peut également être secondaire à un trouble suspecté. Il est important de savoir laquelle apparaît en premier.
(2) Les plaintes physiques inexpliquées ou les troubles de la somatisation concernent les symptômes plutôt que la présence d'une maladie et ses conséquences.
(3) Les croyances liées aux troubles soupçonnés ne sont pas aussi figées que la dépression ou la schizophrénie avec des délires physiques. Les patients avec des plaintes soupçonnées à long terme doivent être classés comme des troubles de la personnalité. Parce quils ont limpression que le personnel médical ne peut pas gérer leurs problèmes, ils deviennent souvent insatisfaits et même hostiles.
(4) N'importe qui peut avoir des préoccupations à court terme concernant des problèmes de santé.
(5) De nombreux troubles anxieux présentent également les caractéristiques de plaintes suspectes.
(6) L'une des préoccupations du trouble d'anxiété généralisée (TAG) concerne les maladies physiques de soi-même ou des membres de la famille. Cependant, l'anxiété liée à la maladie de GAD n'est qu'un des nombreux problèmes, pas le seul.
(7) Pendant la période d'attaque de panique, le concept d'évitement et de préemption de la maladie physique ou mentale est prédominant (c.-à-d. Peur de la mort, de folie ou de perte de contrôle), cependant, les patients présentant un trouble panique ont tendance à mal interpréter leur réponse anxieuse aiguë (à mesure que l'anxiété augmente) . Les symptômes de symptômes déformés sont plus mal interprétés que lanxiété (tels que bosses et petites taches). Deuxièmement, la panique est mal comprise, mais il existe également des symptômes d'anxiété (comme une crise cardiaque) et la crainte d'une suspicion de maladie est généralement à long terme (comme un cancer).
(8) Les patients atteints de TOC craignent quils-mêmes ou leurs familles souffrent de maladies graves telles que le sida ou le cancer, et quils sont forcés de penser à linfection. Ils effectueront des mouvements de posture forcés (lavage ou vérification) pour éviter l'infection.
1, norme de symptôme
(1) Respecter les critères diagnostiques de la névrose.
(2) Principalement avec des symptômes physiques, au moins un des éléments suivants: 1 une attention excessive aux symptômes physiques (la gravité nest pas à la mesure de la situation réelle), mais pas un délire; 2 des soins excessifs pour la santé physique, tels que le phénomène physiologique qui se produit habituellement Et les sentiments anormaux sont trop concernés, mais pas délirants.
(3) Un traitement médical répété ou un examen médical, mais les résultats négatifs de l'examen et l'explication raisonnable du médecin ne peuvent dissiper leurs inquiétudes.
2, normes sérieuses
Fonction sociale altérée
3, la norme de la maladie
Les symptômes sont présents depuis au moins 3 mois (les troubles somatiques nécessitent au moins 2 ans, les troubles non différenciés du somatoforme et les troubles de la douleur somatoforme nécessitent au moins six mois).
4, critères d'exclusion
Exclure les autres troubles névrotiques, la dépression, la schizophrénie et les troubles mentaux paranoïaques.
