Symptômes de reflux gastro-oesophagien
introduction
Introduction Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est un trouble de la motilité sophagienne et gastrique. Au cours de la relaxation du sphincter oesophagien inférieur (SOI), le contenu gastrique de l'oesophage par reflux appelé reflux gastro-sophagien (GER) présente deux types de reflux physiologique et de reflux pathologique. Le reflux physiologique est causé par la relaxation spontanée du SOI, ce qui favorise la décharge de gaz dans l'estomac.L'sophage favorise le péristaltisme pour pousser le suc gastrique dans l'estomac. Dans des circonstances normales, il ne provoque pas de lésions de la membrane sophagienne. Le reflux pathologique est un phénomène pathologique causé par une variété de facteurs provoqués par une insuffisance anti-reflux gastro-oesophagien. Le reflux gastro-oesophagien est une maladie causée par le reflux de l'sophage humain dans l'estomac ou le contenu duodénal. Souvent associés à une sophagite, environ 10% à 20% de la population présente des symptômes de reflux gastrique collatéral, mais une endoscopie aux rayons X peut être retrouvée sans anomalie et peut ne pas être connue avant longtemps. Un développement soutenu peut entraîner de graves complications telles que des sténoses de l'sophage, des ulcères, des hémorragies et l'sophage de Barrett, ces dernières étant des lésions précancéreuses. Des complications en dehors de l'sophage peuvent également survenir. Tels que la laryngite acide, les spasmes des voies respiratoires, les complications des lésions pulmonaires.
Agent pathogène
Cause
Classification étiologique
Il existe de nombreux facteurs responsables du reflux gastro-oesophagien. Ils peuvent être divisés en deux catégories:
Tout d'abord, le reflux gastro-oesophagien primaire
Linsuffisance primitive du sphincter sophagien est la cause du reflux gastro-sophagien primitif. Le reflux gastro-oesophagien est démontré par un examen multiforme des patients présentant des symptômes de reflux. Cependant, certains patients ne peuvent identifier aucune cause de reflux, aussi le sphincter sophagien est-il l'insuffisance? Cette affection est plus fréquente chez les personnes âgées et peut être liée à la relaxation du tissu conjonctif chez les personnes âgées, à l'affaiblissement de l'effet de "pince à ressort" dans le hiatus de l'sophage et au déclin de la fonction intrinsèque du sphincter oesophagien inférieur (LES).
Deuxièmement, le reflux gastro-oesophagien secondaire
Toute cause de diminution de la pression du sphincter sophagien peut provoquer un reflux gastro-oesophagien. La description est la suivante:
(1) hernie hiatale de l'sophage
Le reflux gastro-oesophagien est dû au fait que la hernie hiatale détruit la relation anatomique normale du hiatus oesophagien et entraîne la fermeture incomplète du SOI. Hernie hiatale sophagienne glissante, la jonction de lsophage et de lestomac est verticale, cest-à-dire une structure concentrique, de sorte que langle de His disparaît, que la connexion entre lsophage et lestomac est verticale et que la valve contre le reflux est perdue; La cavité thoracique perd l'effet antagoniste de la pression intra-abdominale; le diaphragme est allongé et s'affaiblit, ce qui élimine le soutien du sphincter inférieur de l'sophage; lorsque le trou est agrandi, l'effet "d'agrafe à ressort" de l'intercalaire est perdu. Les effets auxiliaires de ces sphincters oesophagiens inférieurs sont éliminés en présence d'une hernie hiatale, de sorte que le sphincter oesophagien inférieur est insuffisant pour contrecarrer la pression intra-abdominale et qu'un reflux gastro-oesophagien se produira inévitablement. Selon les statistiques, 85% des patients souffrant d'sophagite par reflux ont une hernie hiatale et plus de la moitié des cas de schizophrénie sont atteints d'sophagite par reflux. Par conséquent, l'épilepsie hiatale est une cause fréquente de reflux gastro-oesophagien.
(2) malformations congénitales
l, épithélium oesophagien cylindrique oesophagien inférieur congestif de l'sophage inférieur est composé d'épithélium squameux, dans lequel se trouve une région épithéliale non squameuse appelée épithélialisation cylindrique, la supériorité colonnaire de ce stimuli sophagien congénital uniquement Survenu dans la membrane oesophagienne inférieure sans anomalies anatomiques associées ou concurrentes. Le tableau montre les symptômes du reflux gastro-oesophagien, souvent associé à une sophagite par reflux.
2, segment abdominal sophagien trop court Le segment sophagien abdominal joue un rôle important dans le reflux anti-gastro-sophagien, la longueur normale d'environ 3 à 4 cm si ce segment est trop court (moyenne <1 cm) est susceptible de provoquer un reflux.
(trois) crampes d'estomac
La gastroparésie peut être causée par de nombreuses causes différentes, les causes les plus courantes étant le diabète, la chirurgie à l'estomac, la chirurgie du nerf vague et les médicaments. Cependant, la cause n'est généralement pas claire et il s'agit d'une gastroparésie idiopathique. En cas de vidange gastrique ou de rétention du contenu gastrique, la gastroparésie est retardée, tandis que les patients atteints de gastroparésie présentent également un sphincter inférieur de l'sophage et un spasme du muscle inférieur de l'sophage, ce qui réduit la fonction anti-reflux du sphincter inférieur de l'sophage et diminue le taux de clairance de l'sophage, ce qui entraîne une perte de contrôle de l'estomac. Reflux oesophagien.
(quatre) oesophagite
L'sophagite causée par d'autres causes peut réduire la pression péristaltique principale de l'sophage, réduire la pression du sphincter sophagien et réduire le taux de clairance de l'sophage de 31. Reflux sophagien et exacerbation de l'sophagite.
(5) dyspepsie Yang "NIjD"
Le patient a un trouble de la motilité gastrique similaire à la gastroparésie et peut provoquer un reflux gastro-oesophagien.
(6) Augmentation de la pression intra-abdominale
L'obésité excessive, l'ascite, la fin de la grossesse et d'autres causes d'augmentation de la pression intra-abdominale peuvent provoquer un reflux gastro-oesophagien. Certains patients sont causés par une augmentation de la pression intra-abdominale.
(7) aliments et drogues
Certains aliments ou médicaments peuvent réduire la pression du sphincter oesophagien inférieur, provoquant un reflux gastro-oesophagien. Les aliments, les ingrédients alimentaires et les irritants courants sont les suivants: repas riches en matières grasses, chocolat, alcool, menthes, caféine, nicotine, etc. Les médicaments courants sont: les anticholinergiques ou les médicaments ayant des effets secondaires anti-biliaires, les agonistes des récepteurs adrénergiques du foie (isopropylépinéphrine octaphylline benzodiazépines). Les antagonistes du calcium (Vila Pami X Nifédipine, thiazolone, opioïdes.
(8) autres maladies systémiques
Maladies oesophagiennes et autres maladies systémiques autres que gastro-intestinales, causées principalement par le reflux gastro-oesophagien et affectant la fonction du sphincter inférieur de l'sophage. Le sphincter oesophagien inférieur étant composé d'un muscle lisse viscéral, toute maladie systémique touchant le muscle lisse peut provoquer un reflux gastro-oesophagien. Tels que: sclérodermie, hypothyroïdie, diabète, amyloïdose.
(9) autres
Vomissements, tube gastrique, anesthésie, ronflement prolongé et coma. En raison de vomissements prolongés J, le cardia est souvent ouvert, le sphincter oesophagien inférieur est faible en anesthésie et dans le coma, la sonde gastrique ne peut pas être complètement fermée et la plupart de ces patients restent au lit pendant longtemps, perdant la gravité du contenu gastrique. Par conséquent, le reflux gastro-oesophagien se produit.
(10) chirurgie
Le nerf vague est coupé ou endommagé par la chirurgie, ou la relation anatomique normale entre l'sophage d'origine et le tractus gastro-intestinal est modifiée par la chirurgie, ou la structure normale du trou est cassée ou la structure fixe de l'estomac dans la cavité abdominale. Peut provoquer des sucs duodénaux ou une augmentation du liquide jéjunal dans l'sophage, provoqués par un reflux de liquide alcalin, provoquant un reflux sophagien ou un reflux gastro-oesophagien postopératoire causé par la tempe.
Mécanisme
La structure anatomique de la jonction gastro-sophagienne est bénéfique pour les anti-reflux, notamment le sphincter inférieur de l'sophage et le ligament sophagien, l'angle aigu entre l'sophage et l'estomac. Le plus important d'entre eux est le sphincter oesophagien inférieur. Il a la fonction d'un sphincter, d'environ 1,5 à 2,5 cm de long, et atteint une zone de haute pression au repos (LESP) de 1,33 à 4,4 kPa (10 à 30 mmHg) .Lorsque le feu avale, le sphincter oesophagien inférieur se détend, permettant ainsi au bol de passer. Les personnes normales dans l'estomac ont également un reflux gastro-sophagien physiologique après les repas, qui peut être éliminé par la gravité de la nourriture, le volume du corps de l'sophage et la clairance chimique de la salive, sans causer de dommages à la membrane sophagienne et ne présentant souvent aucun symptôme clinique. Si la tension du sphincter oesophagien inférieur est basse ou en cas de relâchement fréquent, un reflux pathologique se produira. Si la clairance de l'sophage est faible, l'sophage est facilement endommagé et provoque l'sophagite. Un reflux gastro-oesophagien excessif, en particulier lorsquil est exposé la nuit, provoque une pharyngite au pharynx, un reflux ou principalement un acide ou un brouillard acide.Linhalation des voies respiratoires provoque un spasme des voies respiratoires, complications pulmonaires secondaires. Actuellement, létude considère que le reflux gastro-oesophagien est causé par de nombreux facteurs, dont le mécanisme est généralement divisé en deux aspects: le déclin de la fonction de défense anti-reflux et le renforcement du facteur dattaque du reflux.
Tout d'abord, la fonction de défense anti-reflux décline
(1) dysfonctionnement du sphincter oesophagien inférieur
(B) l'ablation du corps oesophagien
Le péristaltisme du corps sophagien est affaibli, ce qui réduit la clairance volumique du reflux et la sécrétion de salive. Il affecte également l'effet de balayage chimique du reflux.
(3) Vidange gastrique retardée
Environ 11/2 des patients atteints de reflux gastro-sophagien ont une vascularisation gastrique retardée, qui dort en position couchée avec un repas ou une boisson) favorise facilement le reflux gastro-sophagien.
(D) la fonction de barrière de la membrane oesophagienne
La couche superficielle de l'sophage est recouverte de multiples couches de cellules épithéliales squameuses très serrées, la surface de la membrane est fixée à la peau pour empêcher la libération de pepsine et la surface de la membrane tympanique contient également des ions HCO qui peuvent neutraliser une partie du reflux H +. Une barrière de défense avant l'épithélium oesophagien. Le nouveau flux sanguin membranaire et son état acido-basique constituent la barrière épithéliale de l'sophage. Le degré de reflux gastro-sophagien et le degré de lésion de la membrane sophagienne ne sont pas parallèles, et les différences individuelles sont importantes, ce qui est évidemment lié à la fonction de barrière de la membrane sophagienne.
Deuxièmement, l'amélioration du facteur d'attaque de reflux
Le reflux gastro-oesophagien se produit lorsque la fonction de défense décline et que les lésions de la membrane sophagienne sont causées par le reflux. Le degré d'endommagement est lié à la qualité et à la quantité du reflux ainsi qu'au temps de contact avec la membrane. Parmi eux, la lésion la plus forte de la membrane oesophagienne est l'acide gastrique. Lorsque le pH est <3, l'épithéline membranaire est dénaturée et l'activité de la pepsine améliore la digestion de l'épithéline. Des études ont montré que la sécrétion d'acide gastrique n'était pas augmentée chez les patients atteints de reflux gastro-sophagien, en raison du reflux fréquent de l'acidification de la membrane sophagienne.Le H +, après avoir traversé la couche protectrice avant l'épithélium sophagien, continue de détruire les cellules de la couche épithéliale. La limite entre les cellules atteint les cellules épithéliales plus profondes, provoquant la mort cellulaire, et donc l'érosion épithéliale de l'sophage, l'ulcération et donc la prolifération des cellules basales. Il existe une coupure gastrique. En plus de la régurgitation duodénale excessive, de l'acide cholique L'acide trypsique peut augmenter la perméabilité de la membrane sophagienne et aggraver les dommages causés par l'acide gastrique et la pepsine sur la membrane sophagienne.La nuit, l'élimination du volume et la clairance chimique sont considérablement réduites et le reflux de l'sophage ou de la membrane est prolongé, ce qui est facile avec l'sophagite.
Chez les patients présentant une sophagite grave par reflux, la pression du sphincter inférieur était significativement réduite et, lorsque la lésion évoluait vers le syndrome de Barretts, la pression du sphincter inférieur devenait plus faible. Après la guérison de l'sophage, la pression du sphincter inférieur de l'sophage ne pouvait pas revenir complètement à la normale. L'sophagite est le résultat d'une dysmotilité, qui affecte à son tour la fonction du LESP, formant ainsi un cercle vicieux dont les facteurs de départ sont l'acide gastrique et la pepsine. Des études ont également montré qu'environ 40% des patients atteints de reflux gastro-sophagien présentent un dysfonctionnement autonome, une résection ou une lésion du nerf vague pouvant provoquer un reflux gastro-sophagien, ce qui indique que des anomalies vagales pourraient être liées à la pathogenèse du reflux gastro-sophagien.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échographie de la maladie du tractus gastro-intestinal avec des maladies gastro-intestinales
Pour diagnostiquer les antécédents médicaux, il faut commencer par comprendre les antécédents médicaux: si on n'utilise que des symptômes légers du reflux, tels que brûlures d'estomac, acide pantothénique et anti-alimentation, le cisapride, un inhibiteur de l'acide comme l'agent antagoniste du récepteur HZ orange ou l'antacide, est testé et traité. Peut faire un diagnostic de reflux gastro-oesophagien, sans avoir à vérifier ses nombreux tests, afin de ne pas gêner davantage les patients. Si les symptômes sont graves ou si les patients présentant des complications ou des symptômes vagues sont pris en compte, ou si le traitement n'a pas abouti, il faut rechercher la cause du reflux et procéder à tous les examens pertinents.
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Les manifestations cliniques du reflux gastro-oesophagien peuvent être divisées en quatre groupes.
(a) symptômes de reflux gastro-oesophagien
Se manifeste principalement sous forme dacide pantothénique, de ronflement, de lumière anti-alimentation, de reflux acide, de suc gastrique amer ou de régurgitation lorsquelle se penche, un antiacide lourd peut sendormir la nuit, des irritants acides vaporisant dans la gorge provoquant toux, asthme ou La suffocation peut également causer une salivation excessive en raison du reflux de l'acide oesophagien. On assiste généralement au retour des aliments chez les personnes plus lourdes, et les anti-aliments ont un goût très acide.
(2) symptômes provoqués par le reflux pour stimuler l'sophage
Principalement manifesté brûlures d'estomac, douleur à la poitrine, douleur à la poitrine en avalant. Les brûlures d'estomac sont un symptôme courant du reflux gastro-sophagien. Elles provoquent une sensation de brûlure ou une gêne après le sternum. Elles se produisent souvent 30 minutes après un repas, surtout après un repas complet. Le corps est fléchi quand il est fléchi en position haute ou obligé de retenir son souffle. La stimulation du reflux peut provoquer un spasme sophagien. La stimulation acide par reflux provoque une sensation de victoire lorsque la pression du sphincter oesophagien supérieur augmente. En présence d'sophagite, en particulier dans l'sophage, l'érosion de la membrane provoque souvent une douleur thoracique avalante. Certaines douleurs thoraciques ressemblent à de l'angine de poitrine et la douleur est irradiée aux épaules, aux membres supérieurs, au cou ou derrière les oreilles.
(trois) symptômes irritants en dehors de l'sophage
Les lésions pulmonaires du contenu de l'estomac causées par des lésions acides et enzymatiques causées par la pharyngite, une infection secondaire, une bronchoconstriction réflexe stimulant la neuromodulation secondaire de l'sophage après un reflux gastrique peuvent provoquer une toux, un asthme bronchique, une asphyxie et d'autres symptômes. Certains patients présentent principalement des symptômes respiratoires, des maux de gorge, des enrouements, des difficultés d'élocution et des symptômes oropharyngés: salivation excessive, lésions dentaires, maladie parodontale, otite moyenne, etc. Les symptômes du reflux ne sont pas évidents.
(4) symptômes de complications
1, sténose sophagienne: un reflux gastro-sophagien prolongé peut provoquer une sophagite, entraînant une fibrose, une perte de compliance ou la formation d'une paroi sophagienne étroite et importante, se produit souvent à l'extrémité distale de l'sophage ou à la jonction gastro-sophagienne. Les patients ont souvent des difficultés à avaler et se sentent coupables après avoir consommé des aliments secs. Il est également difficile de développer davantage l'apport alimentaire. Ou incarcération de nourriture. Les symptômes de brûlures d'estomac diminuent parfois lorsqu'il existe une sténose sophagienne étroite.
2, saignements et perforations: l'sophagite par reflux peut provoquer une petite quantité de suintement, certaines manifestations de sang occulte, une anémie positive ou une carence en fer, une sophagite diffuse ou un ulcère de l'sophage peuvent survenir en grande quantité.
Une perforation de l'sophage peut parfois compliquer une sophagite grave ou un ulcère de Barretts de Barretts.
3, Barretts oesophage: pour les complications à long terme du reflux gastro-sophagien, en raison d'un reflux à long terme, l'épithélium squameux inférieur de l'sophage peut être remplacé par un épithélium cylindrique métaplastique, les patients présentent souvent des symptômes de reflux typiques. Certains de ces patients peuvent développer un cancer de l'sophage. 4, complications extra-oesophagiennes avec complications pulmonaires telles que: bronchite, bronchectasie, pneumonie par inhalation, abcès du poumon.
Deuxièmement, l'inspection de l'appareil
Il existe de nombreuses méthodes dexamen du reflux gastro-oesophagien, comme le repas de baryum. Endoscopie, examen du reflux gastro-sophagien par radionucléides, surveillance du pH de l'sophage, manométrie de l'sophage, test d'induction acide, etc., dans lesquels la mesure du pH de l'sophage est un indicateur d'or pour le diagnostic.
(1) repas
L'examen du repas baryté de tête en bas peut montrer un reflux gastro-sophagien baryté; une ingestion de sulfate de baryum à 20% en décubitus dorsal peut montrer le drainage sophagien et du sphincter sophagien chez les patients atteints de reflux gastro-sophagien. Peut également montrer la performance de certaines complications de l'sophage, telles que: l'épaississement des rides de la membrane de l'sophage inférieur, les expectorations lisses (oesophageite) (ulcère de l'sophage) et le rétrécissement de l'sophage. Peut montrer la performance du temple de hiatus oesophagien.
(deux) endoscope à fibre
C'est une méthode idéale pour déterminer l'sophagite. Pour les lésions suspectes telles que l'érosion sophagienne, l'ulcère ou la sténose, un brossage endoscopique ou une biopsie peuvent être utilisés pour prouver le caractère bénin et malin de la lésion. On peut également trouver un hiatus sophagien. Sur le plan endoscopique, lsophagite par reflux est divisée en quatre niveaux selon le degré de la lésion: le grade: pour la jonction gastro-oesophagienne légère et la congestion longitudinale de la muqueuse sophagienne inférieure, une légère érosion, un exsudat de surface. Niveau 11: Il y a une fusion de l'érosion, mais les lésions ne sont pas diffuses. Niveau de la cuvette: Les lésions ci-dessus sont diffuses et la surface de la lésion est recouverte d'un grand film de liquide flottant. Grade IV: se manifeste par une lésion chronique avec ulcération, sténose de l'sophage ou métaplasie de Barrett. Dans le cas de l'sophagite par reflux, la ligne dentée est souvent floue et les capillaires du bas de l'sophage prolifèrent, souvent avec de petites particules blanches ou des taches, ainsi qu'une hyperplasie épithéliale malpighienne confirmée pathologiquement.
(trois) détermination 24h / h
C'est une méthode fiable pour déterminer le reflux gastro-oesophagien, qui peut déterminer le reflux physiologique gastro-oesophagien et le reflux gastro-oesophagien pathologique, et permet de clarifier la relation entre douleur thoracique et reflux acide. Par reflux physiologique, on entend un reflux pendant le sommeil, de courte durée et peu de fois, dont le nombre est inférieur à 50 en 24 heures et le temps total de pH dans l'sophage inférieur à 40 ne dépasse pas lh. Par reflux pathologique, on entend plus de 50 fois un reflux de 24 h et (ou) un pH inférieur à 4 couteaux pendant plus d'une heure en moins de 24 h. Il convient de mentionner que le reflux pathologique ne produit pas nécessairement de symptômes, le reflux physiologique peut également présenter des symptômes.
(quatre) examen du reflux gastro-oesophagien du noyau oesophagien
Le liquide est étiqueté avec un radionucléide, montrant un reflux gastro-oesophagien excessif au repos et lorsque l'abdomen est sous pression. Lorsque les poumons présentaient une augmentation de nucléides, il était indiqué qu'il y avait un reflux gastro-oesophagien excessif et une respiration inspiratoire intrapulmonaire.
(5) Manométrie oesophagienne
Il s'agit d'une méthode pour explorer la cause du reflux et il est préférable de mesurer simultanément l'sophage, le sphincter inférieur de l'sophage et la pression intragastrique. Peut montrer une pression du sphincter oesophagien inférieur, une relaxation fréquente du sphincter inférieur et une amplitude de contraction péristaltique oesophagienne faible ou disparaître. La surveillance continue de la pression sophagienne peut détecter une motilité sophagienne anormale chez plus de patients. La manométrie sophagienne combinée à des expériences d'induction de douleur thoracique peut aider à déterminer la douleur thoracique provoquée par le reflux.
(6) Expérience de perfusion acide
Il est précieux pour l'identification des douleurs thoraciques cardiogéniques ou sophagiennes et permet de vérifier la sensibilité de l'sophage à l'acide et la présence ou l'absence d'sophagite. Brûlures d'estomac, acide pantothénique, anti-alimentation et douleurs post-sternales sont des symptômes courants du reflux gastro-oesophagien.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
D'abord, l'angine
Le reflux gastro-oesophagien a parfois d'autres symptômes évidents de reflux et se caractérise principalement par une douleur post-sternale semblable à l'angine de poitrine, et les cardiopathies coronariennes: l'angine de poitrine et le reflux gastro-sophagien sont deux maladies séniles. Les deux sont facilement confondus et doivent être identifiés, au moyen d'un électrocardiogramme, d'un électrocardiogramme dynamique 24h, d'une surveillance 24hpH oesophagienne. Test induit par la perfusion acide. Il est extrêmement difficile d'identifier l'angiographie coronaire.
Deuxièmement, le reflux gastro-oesophagien a souvent des complications d'sophagite et la cause de l'sophagite provoquée par sa cause est accompagnée de symptômes de reflux. Bien que l'examen endoscopique 0 soit une méthode fiable pour diagnostiquer l'sophagite, il ne peut être jugé. L'une des identifications est principalement basée sur l'historique de la farine de baryum aux rayons X, la mesure de la pression dans le tube alimentaire, etc., afin de rechercher la cause initiale du reflux provoqué par l'élément.
Troisièmement, la sténose digestive de l'sophage
Comme dans le cas de l'sophagite, le reflux gastro-oesophagien peut être une cause et un effet. L'identification est basée sur les antécédents, la sécrétion d'acide gastrique, le repas de baryum, l'endoscopie et d'autres analyses complètes. Dans les antécédents médicaux, une attention particulière a été portée aux antécédents de chirurgie et à ses antécédents. Le repas de baryum et l'endoscopie sont utiles pour montrer les causes possibles des lésions sténotiques et de la sténose: une augmentation de la sécrétion d'acide gastrique est observée dans la sténose digestive et le reflux gastrique de l'acide n'est pas élevé dans la maladie de reflux gastrique sophagien.
Quatrième tumeur de l'sophage
Les tumeurs oesophagiennes peuvent présenter des symptômes de reflux gastro-sophagien, qui peuvent être identifiés par un repas au baryum et une endoscopie. Une endoscopie spéciale permet de voir d'un coup d'il l'emplacement, la taille et la forme de la tumeur et de combiner la pathologie de la biopsie pour déterminer ses propriétés bénignes et malignes.
5. Dyspepsie fonctionnelle (NUD)
Il existe souvent des symptômes de reflux gastro-oesophagien. Lidentification des deux doit se baser sur des antécédents médicaux, la pression gastro-oesophagienne, la mesure du pH sophagien sur 24 h, la gastroscopie. Repas Dans les antécédents médicaux, il convient de prêter attention aux facteurs mentaux: la manométrie gastro-sophagienne peut indiquer une diminution ou une augmentation de la pression gastro-sophagienne. L'examen du repas de baryum peut indiquer une augmentation ou une diminution de la motilité sophagienne, aucune anomalie pathologique sous endoscopie ou une légère gastrite superficielle.
En bref, il existe de nombreuses maladies présentant des symptômes de reflux gastro-sophagien et la méthode d'identification repose sur les antécédents médicaux, le traitement expérimental et la sélection des examens de dispositifs nécessaires en fonction de différentes situations pour confirmer le diagnostic. Faites attention aux causes possibles du reflux gastro-oesophagien dans les antécédents médicaux; brûlure. Ceux qui présentent des mouvements légers et un reflux peuvent être traités avec des médicaments pour la motilité gastrique, des antiacides et des antagonistes du récepteur orange du récepteur Hi. Le taux de réussite de ces médicaments peut être exempté de l'examen du dispositif, et ceux qui sont gravement malades ou qui échouent au traitement d'essai peuvent Lexamen endoscopique exclut la sténose tumorale et digestive; pour déterminer le reflux gastro-oesophagien, il faut surveiller le pH pendant 24 h; si le reflux gastro-oesophagien est recherché, il est souvent nécessaire de mesurer la pression sophagienne et gastrique.
Pour diagnostiquer les antécédents médicaux, il faut commencer par comprendre les antécédents médicaux: si on n'utilise que des symptômes légers du reflux, tels que brûlures d'estomac, acide pantothénique et anti-alimentation, le cisapride, un inhibiteur de l'acide comme l'agent antagoniste du récepteur HZ orange ou l'antacide, est testé et traité. Peut faire un diagnostic de reflux gastro-oesophagien, sans avoir à vérifier ses nombreux tests, afin de ne pas gêner davantage les patients. Si les symptômes sont graves ou si les patients présentant des complications ou des symptômes vagues sont pris en compte, ou si le traitement n'a pas abouti, il faut rechercher la cause du reflux et procéder à tous les examens pertinents.
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Les manifestations cliniques du reflux gastro-oesophagien peuvent être divisées en quatre groupes.
(a) symptômes de reflux gastro-oesophagien
Se manifeste principalement sous forme dacide pantothénique, de ronflement, de lumière anti-alimentation, de reflux acide, de suc gastrique amer ou de régurgitation lorsquelle se penche, un antiacide lourd peut sendormir la nuit, des irritants acides vaporisant dans la gorge provoquant toux, asthme ou La suffocation peut également causer une salivation excessive en raison du reflux de l'acide oesophagien. On assiste généralement au retour des aliments chez les personnes plus lourdes, et les anti-aliments ont un goût très acide.
(2) symptômes provoqués par le reflux pour stimuler l'sophage
Principalement manifesté brûlures d'estomac, douleur à la poitrine, douleur à la poitrine en avalant. Les brûlures d'estomac sont un symptôme courant du reflux gastro-sophagien. Elles provoquent une sensation de brûlure ou une gêne après le sternum. Elles se produisent souvent 30 minutes après un repas, en particulier après un repas complet. Le corps est fléchi quand il est fléchi en position haute ou obligé de retenir son souffle. La stimulation du reflux peut provoquer un spasme sophagien. La stimulation acide par reflux provoque une sensation de victoire lorsque la pression du sphincter oesophagien supérieur augmente. En présence d'sophagite, en particulier dans l'sophage, l'érosion de la membrane provoque souvent une douleur thoracique avalante. Certaines douleurs thoraciques ressemblent à de l'angine de poitrine et la douleur est irradiée aux épaules, aux membres supérieurs, au cou ou derrière les oreilles.
(trois) symptômes irritants en dehors de l'sophage
Les lésions pulmonaires du contenu de l'estomac causées par des lésions acides et enzymatiques causées par la pharyngite, une infection secondaire, une bronchoconstriction réflexe stimulant la neuromodulation secondaire de l'sophage après un reflux gastrique peuvent provoquer une toux, un asthme bronchique, une asphyxie et d'autres symptômes. Certains patients présentent principalement des symptômes respiratoires, des maux de gorge, des enrouements, des difficultés d'élocution et des symptômes oropharyngés: salivation excessive, lésions dentaires, maladie parodontale, otite moyenne, etc. Les symptômes du reflux ne sont pas évidents.
(4) symptômes de complications
1, sténose sophagienne: un reflux gastro-sophagien prolongé peut provoquer une sophagite, entraînant une fibrose, une perte de compliance ou la formation d'une paroi sophagienne étroite et importante, se produit souvent à l'extrémité distale de l'sophage ou à la jonction gastro-sophagienne. Les patients ont souvent des difficultés à avaler et se sentent coupables après avoir consommé des aliments secs. Il est également difficile de développer davantage l'apport alimentaire. Ou incarcération de nourriture. Les symptômes de brûlures d'estomac diminuent parfois lorsqu'il existe une sténose sophagienne étroite.
2, saignements et perforations: l'sophagite par reflux peut provoquer une petite quantité de suintement, certaines manifestations de sang occulte, une anémie positive ou une carence en fer, une sophagite diffuse ou un ulcère de l'sophage peuvent survenir en grande quantité.
Une perforation de l'sophage peut parfois compliquer une sophagite grave ou un ulcère de Barretts de Barretts.
3, Barretts oesophage: pour les complications à long terme du reflux gastro-sophagien, en raison d'un reflux à long terme, l'épithélium squameux inférieur de l'sophage peut être remplacé par un épithélium cylindrique métaplastique, les patients présentent souvent des symptômes de reflux typiques. Certains de ces patients peuvent développer un cancer de l'sophage. 4, complications extra-oesophagiennes avec complications pulmonaires telles que: bronchite, bronchectasie, pneumonie par inhalation, abcès du poumon.
Deuxièmement, l'inspection de l'appareil
Il existe de nombreuses méthodes dexamen du reflux gastro-oesophagien, comme le repas de baryum. Endoscopie, examen du reflux gastro-sophagien par radionucléides, surveillance du pH de l'sophage, manométrie de l'sophage, test d'induction acide, etc., dans lesquels la mesure du pH de l'sophage est un indicateur d'or pour le diagnostic.
(1) repas
L'examen du repas baryté de tête en bas peut montrer un reflux gastro-sophagien baryté; une ingestion de sulfate de baryum à 20% en décubitus dorsal peut montrer le drainage sophagien et du sphincter sophagien chez les patients atteints de reflux gastro-sophagien. Peut également montrer la performance de certaines complications de l'sophage, telles que: l'épaississement des rides de la membrane de l'sophage inférieur, les expectorations lisses (oesophageite) (ulcère de l'sophage) et le rétrécissement de l'sophage. Peut montrer la performance du temple de hiatus oesophagien.
(deux) endoscope à fibre
C'est une méthode idéale pour déterminer l'sophagite. Pour les lésions suspectes telles que l'érosion sophagienne, l'ulcère ou la sténose, un brossage endoscopique ou une biopsie peuvent être utilisés pour prouver le caractère bénin et malin de la lésion. On peut également trouver un hiatus sophagien. Sur le plan endoscopique, lsophagite par reflux est divisée en quatre niveaux selon le degré de la lésion: le grade: pour la jonction gastro-oesophagienne légère et la congestion longitudinale de la muqueuse sophagienne inférieure, une légère érosion, un exsudat de surface. Niveau 11: Il y a une fusion de l'érosion, mais les lésions ne sont pas diffuses. Niveau de la cuvette: Les lésions ci-dessus sont diffuses et la surface de la lésion est recouverte d'un grand film de liquide flottant. Grade IV: se manifeste par une lésion chronique avec ulcération, sténose de l'sophage ou métaplasie de Barrett. Dans le cas de l'sophagite par reflux, la ligne dentée est souvent floue et les capillaires du bas de l'sophage prolifèrent, souvent avec de petites particules blanches ou des taches, ainsi qu'une hyperplasie épithéliale malpighienne confirmée pathologiquement.
(trois) détermination 24h / h
C'est une méthode fiable pour déterminer le reflux gastro-oesophagien, qui peut déterminer le reflux physiologique gastro-oesophagien et le reflux gastro-oesophagien pathologique, et permet de clarifier la relation entre douleur thoracique et reflux acide. Par reflux physiologique, on entend un reflux pendant le sommeil, de courte durée et peu de fois, dont le nombre est inférieur à 50 en 24 heures et le temps total de pH dans l'sophage inférieur à 40 ne dépasse pas lh. Par reflux pathologique, on entend plus de 50 fois un reflux de 24 h et (ou) un pH inférieur à 4 couteaux pendant plus d'une heure en moins de 24 h. Il convient de mentionner que le reflux pathologique ne produit pas nécessairement de symptômes, le reflux physiologique peut également présenter des symptômes.
(quatre) examen du reflux gastro-oesophagien du noyau oesophagien
Le liquide est étiqueté avec un radionucléide, montrant un reflux gastro-oesophagien excessif au repos et lorsque l'abdomen est sous pression. Lorsque les poumons présentaient une augmentation de nucléides, il était indiqué qu'il y avait un reflux gastro-oesophagien excessif et une respiration inspiratoire intrapulmonaire.
(5) Manométrie oesophagienne
Il s'agit d'une méthode pour explorer la cause du reflux et il est préférable de mesurer simultanément l'sophage, le sphincter inférieur de l'sophage et la pression intragastrique. Peut montrer une pression du sphincter oesophagien inférieur, une relaxation fréquente du sphincter inférieur et une amplitude de contraction péristaltique oesophagienne faible ou disparaître. La surveillance continue de la pression sophagienne peut détecter une motilité sophagienne anormale chez plus de patients. La manométrie sophagienne combinée à des expériences d'induction de douleur thoracique peut aider à déterminer la douleur thoracique provoquée par le reflux.
(6) Expérience de perfusion acide
Il est précieux pour l'identification des douleurs thoraciques cardiogéniques ou sophagiennes et permet de vérifier la sensibilité de l'sophage à l'acide et la présence ou l'absence d'sophagite. Brûlures d'estomac, acide pantothénique, anti-alimentation et douleurs post-sternales sont des symptômes courants du reflux gastro-oesophagien.
