infertilité masculine
introduction
Introduction Après le mariage, le couple a vécu ensemble pendant plus de deux ans. Aucune mesure de contraception n'a été prise. La femme n'est jamais tombée enceinte et a été appelée infertilité. Selon les rapports, 10% à 15% des couples mariés sont atteints d'infertilité. L'infertilité s'appelle l'infertilité masculine à cause de la cause de l'homme. Les activités de physiologie de la reproduction chez l'homme comprennent principalement une série de processus tels que la spermatogenèse, la maturation, la formation du sperme, l'éjaculation et la spermatogenèse. Tout facteur interfère avec nimporte quelle partie du processus ci-dessus. Les deux peuvent affecter la fertilité et provoquer l'infertilité masculine. Les facteurs masculins entraînent une infertilité représentant 20,6% des cas d'infertilité.
Agent pathogène
Cause
Cause:
(1) sperme anormal
1. Pas de sperme ou trop peu de sperme
Lorsque la densité du sperme dans le sperme est inférieure à 0,2 milliard / ml, les chances de conception sont réduites et, lorsqu'elle est inférieure à 0,2 milliard / ml, elle provoque la stérilité. Cette infertilité peut être divisée en permanente et temporaire, la première se trouve dans les troubles congénitaux du développement testiculaire ou dans le testicule, lésions sévères de la vésicule séminale, la dernière étant plus fréquente dans la vie sexuelle que la fréquence mène à une défaillance primaire de la spermatogenèse, généralement une réduction du sperme plutôt que totale. Pas de sperme.
2. Mauvaise qualité de sperme
Des spermatozoïdes morts ou insuffisants dans le sperme (plus de 20%), ou une faible motilité des spermatozoïdes ou plus de 30% des spermatozoïdes anormaux, entraînent souvent la stérilité.
3. Anomalies des traits physiques et chimiques du sperme
Le sperme normal se condense rapidement en une forme de gelée après injection et se liquéfie complètement au cours des 15 à 30 prochaines minutes. Si le sperme ne coagule pas après l'injection, la liquéfaction ne suggère pas toujours que la vésicule séminale ou la prostate présente des lésions. Les infections bactériennes et virales de l'appareil reproducteur peuvent également entraîner des modifications de la composition du sperme et entraîner la stérilité. Bactérie infectieuse dans le sperme supérieure à 103 / ml, bactérie non pathogène supérieure à 104 / ml peut provoquer une infertilité.
(deux) troubles spermatogènes
Maladie testiculaire
Telles qu'une tumeur testiculaire, une tuberculose testiculaire, une syphilis testiculaire, une inflammation testiculaire non spécifique, un traumatisme ou une atrophie testiculaire après une torsion testiculaire, un abcès testiculaire, etc., peuvent provoquer un dysfonctionnement spermatogène, la stérilité.
Anomalies chromosomiques
Les anomalies chromosomiques sexuelles peuvent entraîner une mauvaise différenciation des organes testiculaires et autres organes sexuels, entraînant un véritable hermaphrodisme et une hypoplasie congénitale des testicules. Les anomalies autosomiques peuvent entraîner des troubles métaboliques dans les gonades et les cellules spermatogènes.
3. Dysfonctionnement des spermatozoïdes
La consommation à long terme dhuile de coton peut affecter lauto-immunité des spermatozoïdes, mais aussi provoquer un dysfonctionnement des spermatozoïdes.
4. lésions locales
Des maladies telles que la varicocèle récessive et l'hydrocèle géante affectent l'environnement externe du testicule ou provoquent une infertilité due à la température, à la pression, etc.
(3) troubles de la liaison au sperme et à l'uf
Obstruction des spermatozoïdes
Tels que l'insémination congénitale du manque d'obstruction, comme l'atrésie, la ligature chirurgicale du canal déférent, l'inflammation chronique du tractus spermatique et de ses tissus environnants.
2. éjaculation rétrograde
Comme le col de la vessie a été opéré ou a subi une lésion ou une contracture de cicatrice après une intervention chirurgicale visant à déformer l'urètre, une sympathectomie bilatérale lombaire ou un cancer du rectum après une chirurgie périnéale abdominale, des lésions nerveuses des organes génitaux causées par le diabète, une hypertrophie du kyste spermatique et Sténose urétrale sévère, certains médicaments, tels que les inhibiteurs adrénergiques, peuvent provoquer des modifications sympathiques de la vessie.
3. Anomalies génitales externes
Telles que la déficience congénitale du pénis, telles que le pénis trop petit, le pseudohermaphrodisme masculin, les fissures de l'urètre ou l'hypospadia, l'inflammation ou les lésions péniennes acquises, l'dème scrotal, l'hydrocèle géant des testicules.
4. Dysfonction sexuelle masculine
Impuissance, éjaculation prématurée, absence d'éjaculation, etc.
(quatre) facteurs systémiques
1. Facteurs mentaux et environnementaux
Des changements soudains dans le milieu de vie entraînent un stress mental à long terme, une altitude élevée, des températures élevées, des travaux de force extrême et des travaux de radiation.
2. Facteurs nutritionnels
Malnutrition sévère, carence en vitamine A, en vitamine E, en oligo-éléments tels que le zinc, le manganèse, les troubles du métabolisme du calcium et du phosphore, l'arsenic de mercure, le plomb, l'éthanol, la nicotine, l'huile de graine de coton et d'autres substances toxiques, l'intoxication chronique, la chimiothérapie, etc.
3. maladies endocriniennes
Tels que le nanisme hypophysaire, l'obésité, le syndrome d'incompétence de la reproduction, l'hypopituitarisme, le non développement du gonadisme congénital, le syndrome spermatogène congénital, l'hyperprolactine, la tumeur hypophysaire ou une infection intracrânienne, des lésions congénitales.
Examiner
Chèque
Analyse de sperme
Il s'agit d'une méthode simple et importante pour mesurer la fertilité masculine. La valeur normale normale du sperme en Chine est la suivante: volume de sperme 2 6 ml / heure, temps de liquéfaction <30 minutes, valeur du pH 7,2 8,0, valeur de densité de sperme normale> 20 × 106 / Ml, taux d'activité du sperme 60%, niveau de vitalité> 25% ou vitalité (a + b)> 50%, déformation du sperme <40%. Utilisez un extracteur de masturbation ou de sperme, utilisez des bouteilles en verre spéciales, n'utilisez pas de gobelets en plastique ni de préservatifs, le spécimen ne doit pas être envoyé plus de 1 heure, la température doit être maintenue entre 25 et 35 ° C et le temps d'abstinence doit être de 3 à 5 jours. Étant donné que le nombre de spermatozoïdes et la qualité des spermatozoïdes changent souvent, il convient de vérifier la moyenne trois fois de suite.
2. Examen des fluides urinaires et prostatiques
La leucocytose urinaire peut indiquer une infection ou une prostatite Après l'éjaculation, un grand nombre de spermatozoïdes peuvent être envisagés pour l'éjaculation rétrograde. L'examen microscopique du liquide prostatique des globules blancs> 10 / HP, doit être effectué dans une culture bactérienne de liquide prostatique.
3. Détermination des hormones endocrines de reproduction
Y compris la testostérone, la testostérone T, la LH, la FSH et d'autres hormones endocriniennes de reproduction. Combiné à l'analyse du sperme et à l'examen physique, il peut fournir la raison d'identifier l'infertilité. Tels que T, LH, FSH sont faibles, peuvent diagnostiquer l'hypogonadisme secondaire: simple déclin T, LH normale ou élevée, augmentation de la FSH peut être diagnostiquée comme une insuffisance gonadique primaire; T, LH normale, augmentation de FSH Le diagnostic était une insuffisance épithéliale séminifère sélective: T, LH et FSH augmentaient toutes, et le diagnostic était un syndrome de tolérance aux androgènes.
4. Examen des anticorps anti-spermatozoïdes
Linfertilité immunitaire est responsable de 2,7% à 4% de linfertilité masculine. LOMS recommande un test de réponse mixte à lantiglobuline (méthode MAR) et un test de contrainte immunitaire. Les anticorps anti-spermatozoïdes peuvent non seulement être détectés dans le sérum et les sécrétions de couples infertiles, mais également si ces anticorps peuvent se lier au sperme et déterminer quel anticorps se lie à quelle région du sperme. Le pourcentage de gouttelettes de microémulsion reliées au sperme actif dans le test de réaction mixte à l'antiglobuline doit être inférieur à 10%. Dans le test d'immunisation, la gouttelette de microémulsion recouverte d'anticorps IgA ou IgG est mélangée au sperme de l'échantillon et l'anticorps se lie à l'IgA ou à l'IgG à la surface du sperme. La clé du succès de cet essai est que les spermatozoïdes doivent pouvoir bouger. Les souches d'immunisation peuvent être considérées comme positives si elles sont associées à plus de 50% du sperme actif.En cas de résultat positif, 75% des spermatozoïdes présentent souvent des IgA ou des IgG. L'interprétation des résultats de ces tests d'anticorps doit être très prudente, car certains patients contiennent des anticorps mais n'affectent pas leur fertilité.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il convient de distinguer les symptômes suivants:
1. Sperme Une anomalie anormale d'un sperme fait référence à la quantité de sperme, à des anomalies qualitatives, à des malformations, etc., est une sorte d'anomalie du sperme.
2. Les spermatozoïdes rares et loligozoospermie sont des hommes dont le nombre de spermatozoïdes est inférieur à la fertilité normale. On considère maintenant que le nombre de spermatozoïdes est inférieur à 20 millions par ml pour l'oligozoospermie. Cependant, sur le plan clinique, on observe souvent des changements dans la motilité des spermatozoïdes, une faible motricité en avant et une déformation importante des spermatozoïdes, ce qui s'appelle une azoospermie faible, qui est une affection plus courante d'infertilité masculine.
3. Diminution de la qualité du sperme La diminution de la qualité du sperme signifie que le nombre de spermatozoïdes, le taux de survie, la capacité d'activité, la densité, etc. sont réduits au même niveau de volume.
Procédure générale de diagnostic de l'infertilité masculine: Tout d'abord, il faut préciser si l'infertilité masculine ou l'infertilité féminine, ou les deux, sont infertiles; s'il s'agit d'infertilité masculine, il faut indiquer clairement si l'homme est stérile ou relativement infertile. Infertilité ou infertilité secondaire, enfin, la cause de l'infertilité masculine doit être identifiée. Les méthodes d'examen et de diagnostic de l'infertilité masculine ont généralement des antécédents médicaux détaillés, un examen physique, un examen de laboratoire, un examen d'imagerie et d'autres examens.
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Une collection détaillée et complète des antécédents médicaux est une base importante pour la détermination du diagnostic. En règle générale, vous devez poser les questions suivantes:
1. Mariage et antécédents de mariage Âge et période du mariage, si les femmes et les hommes ont déjà été mariés, si elles ont été enceintes ou ont donné naissance à leurs enfants et à leur époque spécifique, l'état de santé de la femme, le type d'examens gynécologiques effectués, les sentiments des couples et la cohabitation.
2. Les antécédents sexuels interrogent les patients sur leur désir sexuel, la fréquence des rapports sexuels, l'orgasme sexuel, le pénis est érigé et inséré dans le vagin, sur son aptitude à éjaculer et le sperme injecté dans le vagin, sur la position et les postures des rapports sexuels, sur la possibilité de se masturber.
3. Si les antécédents médicaux ont souffert de tuberculose germinale masculine. (tuberculose épididymaire en particulier) et dautres inflammations chroniques non spécifiques, sil existe des maladies infectieuses telles que les oreillons dans lenfant, des antécédents de maladies congénitales telles que le colmatage, des traumatismes génitaux et des antécédents chirurgicaux, Ou antécédents d'exposition à des produits chimiques toxiques, travail dans un environnement à haute température, consommation excessive de tabac et d'alcool, consommation à long terme d'huile de coton, utilisation à long terme de médicaments antihypertenseurs.
4. Si les parents de la famille sont des parents proches, s'il y a des maladies congénitales et héréditaires, la santé et la fertilité des parents et des frères et soeurs.
Deuxièmement, l'examen physique
Y compris la taille, le poids, la posture, la forme, le degré d'obésité, si la répartition des poils est maigre, si la peau est sèche et rugueuse, la distance entre les deux bras, le noeud laryngé et le développement du sein, etc., ces tests sont importants pour évaluer la fertilité masculine. L'examen génital externe doit porter une attention particulière au développement du pénis, à l'emplacement et à la taille de l'ouverture de l'urètre. Lorsque le scrotum est examiné, le patient doit rester debout, faire attention à ce que le scrotum soit gonflé, à la taille, à la position et à la texture du testicule, à la taille et à la texture de l'épididyme et à la connexion testiculaire. Il n'y a pas de chansons dans les veines spermatiques. Examen de la prostate et des vésicules séminales souvent par le biais de l'examen rectal, faites attention à sa taille, sa texture, avec ou sans induration, dans le même temps peut faire un massage de la prostate, prenez le fluide de la prostate au laboratoire pour un examen.
Lors de l'examen des organes génitaux externes, la mesure de la taille des testicules est d'une grande importance pour l'évaluation de la fertilité masculine. La guerre douce est généralement accompagnée d'une diminution de la spermatogenèse, et les testicules mous et petits indiquent souvent un mauvais pronostic. Les mesures testiculaires peuvent généralement être effectuées avec un modèle de pilule étoile fabriqué par nos soins et les modèles sont numérotés de 1 à 20. Le modèle est ensuite placé dans une tasse à mesurer contenant une solution aqueuse permettant de mesurer le volume de différents modèles.La taille du numéro de modèle correspond au volume de différents centimètres cubes. . Si le volume testiculaire est inférieur à 11 cm3, cela indique souvent une fonction testiculaire médiocre.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
1. Analyse du sang et de l'urine: Examen de routine du sang et de l'urine, dosage des anti-streptolysine "O", glycémie, détermination du sucre dans l'urine, détermination de la réaction sérique de la syphilis afin d'exclure le diabète, la syphilis et d'autres maladies pouvant être liées à l'infertilité masculine.
Une inflammation suspectée du tractus urogénital peut être utilisée pour la culture bactérienne urinaire, le liquide prostatique ou le sperme. Linfertilité masculine causée par des causes endocriniennes peut être liée aux niveaux hormonaux tels que 17-hydroxycorticostéroïde, 17-cétostéroïde, 17-hydroxycorticostéroïde dans le sang, hormone stimulant les cellules interstitielles (LH), cétone froide, prolactine Attends Parfois, le test doit être stimulé avec du citrate de clomifène, test de stimulation à la GNRH. Test de stimulation HCG, etc. pour comprendre la fonction physiologique de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique. Une certaine infertilité masculine est associée au développement d'une réponse auto-immune anti-sperme. Une obstruction inflammatoire du tube, une lésion ou une inflammation des testicules, le taux d'adhésion et l'infection de la glande épididymaire peuvent former des anticorps anti-spermatozoïdes in vivo. Détermination qualitative ou quantitative des anticorps anti-spermatozoïdes dans le sérum du patient par des méthodes immunologiques telles que le test d'agglutination de sperme, le test de cytotoxicité du sperme, le test de freinage du sperme et le test d'immunofluorescence indirecte.
2. Examen du sperme L'examen du sperme est un élément de contrôle important pour le diagnostic d'infertilité masculine. Il peut refléter la qualité du sperme produit par les testicules, la finesse du tractus spermatique et la fonction de sécrétion de l'épididyme. Les points suivants doivent être strictement observés lors de la collecte de sperme: 1 Ne pas permettre les rapports sexuels dans les 3 à 7 jours précédant la collecte de sperme. 2 Recueillir le sperme par masturbation. 3 Recueillez le sperme dans le flacon en verre et désactivez la collecte du préservatif. 4 faites attention à l'isolation à environ 35 ° C, et envoyez l'inspection dans lh. La composition du sperme est affectée par de nombreux facteurs, tels que l'âge, la santé, les facteurs environnementaux et la fréquence de la vie sexuelle. Par conséquent, il n'est pas possible de poser un diagnostic basé sur une anomalie dans l'un des résultats de l'examen du sperme et il est nécessaire d'effectuer 3 examens du sperme à intervalles réguliers. Selon la littérature pertinente, les valeurs normales de l'analyse du sperme sont présentées au tableau 7-9-2.
La valeur normale de l'analyse du sperme est de 1.5.6.OInl, le nombre de spermatozoïdes avec le sperme actif est> 0. Le spermatozoïde> 0.60 (méthode de coloration in vivo), la densité du sperme est> 20 X 106 / Inl, le sperme d'agglutination, le sperme de morphologie normale > 0,50, globules blancs, tels que volume de sperme inférieur à 2 ml, lorsque le taux d'activité des spermatozoïdes baisse de manière significative, il est nécessaire d'analyser certains composants chimiques dans le sperme afin de comprendre le fonctionnement des gonades accessoires. Dans le même temps, l'examen de la morphologie du sperme peut être effectué. Il existe des informations sur la signification clinique de l'analyse chimique du sperme et des résultats de l'examen morphologique du sperme. L'importance de l'analyse chimique du sperme et des résultats des tests de morphologie du sperme est normale et suspecte.
Phosphatase acide> 6,9 4,2 à 6,9, traitement au zinc bm) 1,2-3,8 o,8-1,1, huile de pupe de magnésium) 2,7-10,3 2,1-2,8, fructose h le voir) 6,7-8,3 4,4-6,6, morphologie du sperme , normal> 0,40 0,3 à 0,4, tête de sperme indéfinie 0,50, segment de sperme manquant 0,25, queue de sperme manquante 0,25
3. Biopsie testiculaire
Lorsque le nombre de spermatozoïdes est inférieur à 25 millions / ml, la biopsie testiculaire est indiquée. Ce test identifie une azoospermie ou une oligozoospermie due à une perte de spermatogenèse ou de séquelles testiculaires. La biopsie testiculaire peut être réalisée par ponction ou incision scrotale. Il existe plusieurs cas de dysfonctionnement spermatogène:
(1) Syndrome de cellules de soutien (dysplasie épithéliale de sperme) Presque tous les tubes fins ne voient pas l'épithélium spermatogène et seulement les cellules de soutien, le diamètre du tube est légèrement réduit, la plupart des autres tubes normaux étant causés par des anomalies congénitales, aucune Indications de traitement.
(2) trouble de la maturité du sperme: le développement du sperme est arrêté au stade des spermatocytes primaires, des spermatocytes secondaires ou des spermatozoïdes et ne peut pas se développer en sperme.
(3) Faible fonction spermatogène: il existe des cellules germinales normales à chaque stade du tube spermatique, mais leur nombre est réduit, la structure de l'épithélium spermatogène est désordonnée, les spermatozoïdes immatures sont disséminés dans la petite lumière et les anomalies nucléaires des cellules individuelles Changement
(4) Klinefelter Ssyndrome (Klinefelter Ssyndrome), le diamètre du petit tubule devient plus petit, il nya que des cellules de soutien dans la cellule germinale, la membrane basale du tubule raffiné est épaissie ou vitreuse, les cellules interstitielles sont hyperproliférées et le chromosome est 47, XXY .
(5) Hypogonadisme dégénératif: le tube finement enroulé est très petit et aucune cellule spermatogène ni mésenchymateuse n'est semblable à l'échantillon de biopsie testiculaire ftale de 7 mois.
(6) La fertilité des spermatozoïdes se produit normalement, mais le nombre de cellules mésenchymateuses diminue.
(7) Hypothyroïdie: en plus des cellules spermatogènes situées dans la partie basale de la paroi du tube séminifère, les autres cellules spermatogènes sont séparées de l'épithélium spermatogène de la lumière avant maturation et la disposition épithéliale spermatogène est désordonnée.
(8) infertilité causée par varicocèle: l'épithélium du tubule raffiné n'est pas complètement mature, il y a un changement transparent, la fibroplasie de la conjonctive, l'excrétion ou le désordre épithélial de l'épithélium.
Quatrième inspection des images
Pour les personnes soupçonnées d'obstruction ou de déformation, le canal déférent peut être obtenu par canal déférent. La voie angiographique utilise deux méthodes: langiographie par intubation rétrograde et langiographie par canal déférent.
Cinq autres inspections
1. Le test descalade de sperme est utilisé pour comprendre la vitalité du sperme, qui est un test plus objectif. Généralement, la solution nutritive de sperme en tube plastique est utilisée pour le test de la hauteur d'escalade. Si le sperme grimpe en dessous de 3 cm, ce n'est pas normal.
2. Le test de pénétration du sperme dans le liquide cervical pour déterminer la vitesse du sperme dans le liquide cervical est une technique permettant d'évaluer la qualité du sperme. Dans les capillaires spéciaux, une extrémité est bouchée avec du sol arable, l'autre extrémité est placée dans la salle d'échantillonnage de sperme et placée dans un incubateur à 37 ° C pendant 60 min. La plus grande distance de pénétration des spermatozoïdes est examinée au microscope à basse puissance.
