routine urinaire anormale
introduction
Introduction Lexamen de routine dans lurine est un examen préliminaire indispensable du point de vue clinique car cet examen est une méthode de diagnostic générale permettant aux médecins de détecter une maladie rénale. Il a été constaté que la routine anormale dans lurine est la première indication dune maladie des reins ou des voies urinaires et constitue souvent un indice important pour expliquer la nature du processus pathologique. Lexamen de routine des urines comprend principalement lanalyse des globules blancs, des globules rouges, des protéines urinaires, du sucre urinaire, de la densité et du pH de lurine. Lors de lobtention du rapport de routine sur lurine, examinez principalement les symboles "+" et "-". Si tout est "-", cela signifie que tout est normal et "+" indique qu'il y a un problème. Il existe une certaine relation entre la quantité de + dans le rapport de test et la quantité de protéines dans l'urine.Pour établir le diagnostic, il est nécessaire de vérifier la quantification des protéines dans l'urine après 24 heures afin de déterminer le type de maladie rénale à laquelle appartient et d'évaluer la gravité de la maladie.
Agent pathogène
Cause
1, anomalies des globules blancs:
S'il y a une grande quantité de globules blancs dans les urines, cela suggère une infection des voies urinaires, des calculs, une tuberculose, etc. Si le patient présente des symptômes typiques de fréquence urinaire, durgence et de dysurie, il peut être considéré comme une infection des voies urinaires. Pour les infections récurrentes des voies urinaires chroniques, il est préférable de pratiquer une culture bactérienne urinaire avant l'administration. Selon les résultats du test de sensibilité aux médicaments et aux bactéries pathogènes en culture, un traitement antibiotique efficace a été sélectionné.
2, anomalies des globules rouges:
Il n'y a pas de globules rouges (ni occasionnels) dans l'urine des personnes normales.S'il y a des globules rouges dans l'urine et plus de 3+, cela suggère une inflammation de l'urine, des calculs, des tumeurs, une néphrite, etc. Il convient de noter que les femmes détectent les globules rouges dans l'urine, selon qu'ils se trouvent ou non dans la période menstruelle, afin d'éviter les faux positifs.
3. Protéine urinaire anormale:
La protéine urinaire + est une caractéristique de la néphrite et du syndrome néphrotique. Les protéines urinaires peuvent également apparaître lors d'infections sévères des voies urinaires et d'exercices physiques intenses.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Microscopie urinaire de routine par microscopie à lumière polarisée
L'examen de routine dans les urines comprend généralement 10 éléments: PRO (protéine), RLD ou ERY (globules rouges), LEU (leucocytes) est principalement utilisé pour diagnostiquer la néphrite, les calculs rénaux, les infections des voies urinaires et d'autres maladies, SG (densité), PH (pH) Pour évaluer la fonction tubulaire rénale (fonction de concentration et fonction d'acidification), GLU (glucose) est utilisé pour vérifier la fonction tubulaire rénale et le diabète, NIT (nitrite) signifie infection bactérienne dans le tractus urinaire, et KET (corps cétonique) pour rechercher la cétone diabétique. L'acidose et la famine, BIL (bilirubine urinaire), UBG (qualité de la vésicule biliaire urinaire) est un examen auxiliaire de la jaunisse, utilisé pour identifier l'ictère hémolytique, hépatique et obstructif. Il est nécessaire de prêter une attention particulière au fait qu'il existe une erreur dans le RLD et le LEU mesurée par le testeur automatique d'urine.En général, les grands hôpitaux municipaux sont soumis à un examen microscopique manuel.
Deuxièmement, l'examen de routine de l'urine porte également sur: la couleur de l'urine: la couleur de l'urine normale est principalement causée par un pigment urinaire; son excrétion quotidienne est généralement constante; la profondeur de la couleur de l'urine varie donc avec la quantité d'urine. L'urine normale est jaune gazon et sa couleur peut être altérée par des facteurs tels que la nourriture, les médicaments, les pigments et le sang.
Transparence: urines fraîches normales, à lexception de celles des femmes, qui sont légèrement troubles, la plupart dentre elles sont claires et transparentes. Si elles sont placées trop longtemps, elles seront légèrement troubles, en raison du changement de pH dans les urines, des protéines de mucus et des protéines nucléaires. Peu à peu précipité. En cas d'anomalie à l'examen de routine dans les urines, il est nécessaire de faire attention au moment opportun et de rechercher activement un traitement médical pour vérifier la possibilité d'une maladie rénale.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Néphrite purpurique: le patient présente les caractéristiques suivantes: éruption cutanée, purpura, douleurs articulaires, douleurs abdominales et sang dans les selles, et présente les caractéristiques de l'hématurie telles que l'hématurie, la protéinurie, l'dème et l'hypertension. Si les caractéristiques du purpura ne sont pas typiques, il est facilement diagnostiqué à tort comme étant le syndrome néphrotique primaire. Le stade précoce de la maladie s'accompagne souvent d'une élévation des IgA sériques. La biopsie rénale est un changement pathologique courant dans la prolifération mésangiale diffuse. Les IgA et C3 étant les principaux dépôts en immunopathologie, ils ne sont donc pas difficiles à identifier.
2. Néphrite lupique: plus fréquente chez les femmes âgées de 20 à 40 ans, patients présentant une fièvre, des éruptions cutanées et des douleurs articulaires, anticorps sériques antinucléaires, ADN anti-ds, anticorps anti-SM positifs, diminution du complément C3, biopsie rénale au microscope En plus de l'hyperplasie membranaire, les lésions présentent diverses caractéristiques. L'immunopathologie est "pleine de salles".
3. La néphropathie diabétique survient chez des patients ayant des antécédents de diabète depuis plus de 10 ans et peut être qualifiée de syndrome néphrotique. L'examen du fond d'il présente des modifications microvasculaires. La biopsie rénale a montré un épaississement de la membrane basale glomérulaire et une hyperplasie de la matrice mésangiale, les lésions typiques étant la formation de nodules de Kimmelstiel-Wilson. Une biopsie rénale peut confirmer le diagnostic.
4. Hépatite B: la néphrite associée au virus peut se manifester par un syndrome néphrotique, une virémie confirmée par un sérum viral, un examen pathologique sans maladie rénale, des composants antigéniques du virus de l'hépatite B.
5. Granulome de Wegner: trois caractéristiques de linflammation nécrotique du nez et des sinus, de la pneumonie et des glomérules nécrotiques. Les signes cliniques de lésion rénale sont une glomérulonéphrite rapide ou un syndrome néphrotique. Gamma globuline sérique, IgG, IgA augmenté.
6. Néphropathie amyloïde: on ne trouve que la protéinurie à un stade précoce.En général, le syndrome néphrotique survient dans 3 à 5 ans, le gamma-globuline sérique est augmenté, le cur, le foie et la rate sont volumineux, et un dème semblable à la mucine se forme, comme la mucine. Le diagnostic repose sur une biopsie rénale.
7. Syndrome néphrotique provoqué par des tumeurs malignes: Toutes les tumeurs malignes peuvent provoquer un syndrome néphrotique par le biais du mécanisme immunitaire. Même le syndrome néphrotique est une manifestation clinique précoce. Par conséquent, les patients atteints du syndrome néphrotique doivent faire lobjet dun examen approfondi afin dexclure les tumeurs malignes.
8. Récidive rénale après transplantation rénale: Le taux de récurrence du syndrome néphrotique après transplantation rénale est denviron 10%, généralement une semaine à 25 mois après la chirurgie, une protéinurie se produit et le destinataire présente souvent un syndrome néphrotique sévère. Le rein a été perdu entre mois et 10 ans.
9. Syndrome néphrotique d'origine médicamenteuse L'or organique, le mercure, la D-pénicillamine, le captopril (captopril), des anti-inflammatoires non stéroïdiens ont provoqué un syndrome néphrotique (tel qu'une néphropathie membraneuse). Si vous devez faire attention aux antécédents de médication, un sevrage rapide peut soulager la situation.
10. Néphropathie associée au virus de limmunodéficience humaine: La néphropathie associée au virus de limmunodéficience humaine (VIH-AN) est une complication rénale des patients atteints du sida, qui est plus fréquente aux stades précoces de linfection par le VIH, avant dautres infections graves. Selon que le patient présente ou non des facteurs de susceptibilité au VIH (tels que la toxicomanie par voie intraveineuse, l'homosexualité, les zones et les populations sujettes au VIH), le dépistage précoce du VIH et la détection des anticorps anti-VIH, associés à d'autres manifestations cliniques du VIH (par exemple, infections asymptomatiques, ganglions lymphatiques persistants) Enflées, les tumeurs secondaires peuvent contribuer au diagnostic du VIH-AN. En association avec des patients atteints de syndrome néphrotique et de protéinurie dans la catégorie du syndrome néphrotique, en particulier chez les patients atteints de glomérulosclérose segmentaire focale avec détérioration progressive de la fonction rénale à court terme, la possibilité de cette maladie doit être envisagée. La pathologie rénale du VIH-AN est caractérisée par une contraction globale ou segmentaire de la paroi capillaire glomérulaire et par un effondrement accompagné d'une prolifération marquée de podocytes, tant que tout glomérule est globalement collapsé ou atteint 20% en microscopie optique. Les glomérules ci-dessus sont des collisions segmentaires devraient être pris en compte dans cette maladie; au microscope électronique, il existe un grand nombre d'inclusions de réseaux de tubes dans les cellules endothéliales glomérulaires et les leucocytes interstitiels du VIH-AN (existant dans 80% à 90% des cas). -AN patients), aide à établir un diagnostic.
11. Atteinte rénale due à une maladie mixte du tissu conjonctif: le patient présente une combinaison de sclérodermie systémique, de lupus érythémateux disséminé et de polymyosite ou de dermatomyosite, mais ne peut diagnostiquer aucune des maladies; le sérum peut être détecté Anticorps anti-RNP à titre élevé, anticorps anti-SM négatifs, complément sérique presque normal. Les lésions rénales ne représentent que 5% environ. Elles se manifestent principalement par une protéinurie et une hématurie. Un syndrome néphrotique peut également se produire, la fonction rénale est fondamentalement normale et les modifications pathologiques liées à la biopsie rénale sont principalement une glomérulonéphrite proliférante mésangiale ou une néphropathie membraneuse. Bonne réponse aux glucocorticoïdes et bon pronostic.
12. Polyarthrite rhumatoïde Dommages aux reins: La polyarthrite rhumatoïde survient chez les femmes âgées de 20 à 50 ans, l'incidence des lésions rénales est faible, les causes des lésions rénales peuvent être les suivantes: ville d'arthrite rhumatoïde Maladie rénale douloureuse, polyarthrite rhumatoïde compliquée d'amylose rénale, polyarthrite rhumatoïde compliquée de glomérulonéphrite. La polyarthrite rhumatoïde compliquée d'un syndrome néphrotique est très rare, son facteur rhumatoïde est positif, la biopsie rénale est la glomérulonéphrite mésangiale la plus courante, elle peut être améliorée après un traitement par corticostéroïdes.
13. Cryoglobulinémie lésions rénales: purpura rencontré cliniquement, douleurs articulaires, phénomène de Raynaud, hépatosplénomégalie, adénopathie, déficience visuelle, syncope vasculaire et thrombose cérébrale, et glomérulonéphrite concomitante. La maladie doit être envisagée pour confirmer davantage laugmentation de la globuline froide, et le diagnostic peut être confirmé. La cryoglobulinémie peut causer des dommages aux reins. Dans le tiers clinique des patients atteints d'une maladie glomérulaire chronique, se manifestant principalement par une protéinurie et une hématurie microscopique, souvent avec un syndrome néphrotique et une hypertension, le pronostic est sombre. Un petit nombre de patients présentent un syndrome néphritique aigu, et certains peuvent être un syndrome néphritique progressif aigu, qui évolue directement en échec en phase terminale.
14. Sarcoïdose Lésions rénales: La sarcoïdose est une maladie granulomateuse multisystémique rare détiologie inconnue. Les atteintes rénales sont rares et les lésions rénales cliniques comptent pour environ 1%. La biopsie et lautopsie du rein ont révélé des lésions rénales jusquà 20 %, principalement chez les 30 à 50 ans, les hommes et les femmes peuvent être touchés. Le diagnostic repose principalement sur les examens de laboratoire et les photos de poitrine, une biopsie des ganglions lymphatiques, de la peau, du foie et des reins, ainsi qu'une activité enzymatique élevée de conversion de l'angiotensine sérique sont utiles pour le diagnostic. Les lésions rénales de la sarcoïdose peuvent être divisées en: la granulomatose envahit directement le rein, les lésions rénales causées par un métabolisme anormal du calcium et la glomérulonéphrite.
15. Glomérulopathie à la cellulose: 40 à 60 ans sont plus fréquents, plus d'hommes, la plupart des patients ont une hématurie microscopique, presque tous les patients ont une protéinurie, 60% à 70% des patients atteints de syndrome néphrotique, protéinurie Plus de 50% des patients ont une pression artérielle élevée, la grande majorité nont pas de maladie systémique et quelques cas ont des tumeurs malignes. La microscopie électronique a révélé la présence de substances ressemblant à des fibres similaires aux fibrilles amyloïdes ou à des structures creuses ressemblant à des microtubules, mais une coloration négative pour la coloration au rouge Congo et à la thioflavine T. Actuellement, il existe une tendance à traiter les deux comme la même maladie.
16. Glomérulopathie au collagène III: adultes et enfants peuvent développer la maladie, qui est plus fréquente chez les hommes. Héritage autosomique récessif, souvent caractérisé par une protéinurie et un syndrome néphrotique, la fonction rénale est normale pendant une longue période et progresse progressivement vers une insuffisance rénale chronique. L'examen pathologique par biopsie rénale est le seul moyen de diagnostiquer cette maladie et l'immunofluorescence peut être élargie. Du collagène III fortement positif a été observé dans la région mésangiale et dans les capillaires.
17. Glomérulopathie à la fibronectine: apparition de 14 à 59 ans, plus fréquente chez les jeunes de moins de 30 ans, les hommes et les femmes peuvent être touchés, la maladie est une transmission autosomique dominante. La protéinurie est une manifestation clinique courante de cette maladie et 50% des patients ont une pression artérielle élevée. L'examen pathologique de la biopsie rénale au microscope optique peut être observé dans la région mésangiale et dans un matériau transparent homogène sous-endothélial (PAS positif), une coloration rouge congolaise négative, une microscopie électronique visible dans une cavité du sac capillaire remplie d'une membrane basale dense et dense aux électrons. L'épaisseur de la fibre rouge-congolaise est plus petite que celle de la maladie immunotubulaire et sa distribution est compatible avec la substance PAS-positive observée au microscope optique; l'examen immunopathologique est une coloration fibronectine fortement positive, et La distribution diffuse dans la région mésangiale et sous l'endothélium permet de confirmer le diagnostic.
18. Lipoprotéines rénales: La maladie des petites boules est plus fréquente chez les hommes. La plupart dentre elles sont sporadiques et quelques-unes sont familiales. La protéinurie existe chez tous les patients et certains évoluent progressivement vers une protéinurie dans la gamme des néphropathies, et les lipoprotéines ne forment pas d'embolie en dehors du rein. Ses caractéristiques pathologiques sont des capillaires glomérulaires très proliférants dans la cavité sacrale, qui présentent des modifications lamellaires des "emboles lipoprotéiques", une coloration histochimique du lipoprotéine positive, une "embolie lipoprotéique" confirmée et un métabolisme anormal des lipides sanguins Le diagnostic n'est pas difficile à établir. Il n'y a pas de traitement définitif et efficace pour cette maladie.
