excrétion persistante de sodium dans les urines
introduction
Introduction L'excrétion prolongée de sodium dans les urines fait partie du syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH): lorsque la concentration plasmatique osmotique et une concentration de sodium sanguin normale ou faible sont normales, la vasopressine est toujours sécrétée, ce qui entraîne une clairance de l'eau. Syndrome d'une série de manifestations cliniques telles que l'hypotension, la rétention d'eau, l'hyponatrémie et une faible osmolalité. En plus des manifestations primaires de la maladie, les enfants SIADH présentent un degré d'hyponatrémie parallèle: lorsque le taux de sodium sérique dépasse 120 mmol / L, les symptômes cliniques sont asymptomatiques et lorsque le taux de sodium sanguin chute en dessous de 120 mmol / L, une perte d'appétit et des nausées peuvent apparaître. Des symptômes tels que des vomissements, une teneur élevée en sodium dans les urines, un taux de sodium dans le sang inférieur à 110 mmol / L, des symptômes neuropsychiatriques, même des convulsions, un coma jusqu'à la mort, lorsque le taux de sodium dans le sang est inférieur à 95 ~ 109 mmol / L pendant 3 jours peuvent être irréversibles Dommages au cerveau, donc quand l'hyponatrémie se produit, il devrait être corrigé à temps.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La cause de SIADH peut être une augmentation de la sécrétion dADH atopique non endocrinien ou de dysfonctionnements de lADH, tels que des maladies pulmonaires (pneumonie, tuberculose, état persistant dasthme), des maladies du système nerveux central (méningite, encéphalite, abcès cérébral, cerveau). Les tumeurs, les traumatismes cérébraux, la radiculite infectieuse aiguë, les hémorragies sous-arachnoïdiennes et les maladies cérébrovasculaires peuvent produire des substances analogues à celles de l'ADH. En outre, lors d'une hypoxémie, le débit cardiaque diminue, ce qui peut également stimuler la sécrétion d'ADH. Tumeurs malignes telles que cancer du poumon, cancer duodénal, cancer du pancréas, cancer de la prostate, cancer du thymus, etc. Ces cellules tumorales peuvent produire de l'ADH, une tumeur hormonale hétérologue sécrétant des tumeurs. Cette condition est rare chez les enfants et certains médicaments tels que le chlorpropamide La vincristine, le clofibrate (clofibrate) et les thiazidiques peuvent augmenter la sensibilité tubulaire rénale à lADH ou aux neurones de lhypothalamus, augmenter la sécrétion dADH, ainsi que le SIADH, asphyxie néonatale, L'hémorragie intracrânienne peut causer cette maladie.
(deux) pathogenèse
En raison de l'augmentation de la sécrétion d'ADH, de l'absorption tubulaire rénale de l'eau, de la rétention d'eau corporelle, de l'augmentation du volume de fluide corporel et de l'hyponatrémie diluée, afin de maintenir l'équilibre de la pression osmotique intracellulaire et extracellulaire, l'eau entre dans la cellule, provoquant un dème intracellulaire, en particulier l'dème cérébral est plus évident La maladie a un faible taux de sodium dans le sang, mais un taux élevé de sodium dans l'urine, une pression urinaire osmotique élevée et une pression osmotique urinaire supérieure à la pression osmotique dans le sang, qui est liée à la réduction de l'absorption de sodium par le tubule rénal et à l'inhibition de la sécrétion d'aldostérone. Il est également associé à une augmentation des facteurs d'épargne de sodium et des prostaglandines.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de routine de la fonction rénale dans les urines
Les critères de diagnostic sont les suivants:
1. Histoire: Il y a des antécédents de maladie primaire ou de médicaments.
2. Manifestations cliniques: symptômes d'hyponatrémie.
3. Sodium urinaire: teneur élevée, souvent> 20 mmol / L, sodium sanguin faible <110 mmol / L, même jusquà 80 mmol / L.
4. Dosage radioimmunologique: La concentration sanguine de ADH dans le sang et l'urine est supérieure à la normale.
5. La fonction rénale et la fonction corticale surrénale sont normales.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
SIADH doit être différencié des autres causes d'hyponatrémie. Tels que les maladies rénales, hépatiques et cardiaques causées par l'hyponatrémie, en plus des symptômes liés à la maladie, il peut y avoir un dème, une augmentation de l'aldostérone, une diminution du sodium dans l'urine. Taux bas de sodium dans le sang et de sodium dans les urines en raison d'une réduction chronique de la fonction surrénalienne. Les caractéristiques cliniques sont la pigmentation de la peau, qui peut être identifiée par des dosages de cortisol dans l'urine et dans le sang.
