Extravasation urinaire
introduction
Introduction Les lésions urétrales sont plus courantes chez les hommes, divisées en ouvertes et fermées, ce qui est une urgence courante en urologie. Les lésions de l'urètre ouvertes sont principalement causées par des éclats d'obus et des blessures aiguës, souvent accompagnées de blessures du scrotum, du pénis ou de la pénétration périnéale. Une blessure fermée est une contusion, une lacération ou une blessure directe à l'instrument intraluminal. Anatomiquement, l'urètre masculin est divisé en segments antérieur et postérieur par le tractus urogénital. L'urètre antérieur comprend un bulbe et un pénis et l'urètre postérieur comprend une prostate et une membrane. Les lésions de l'urètre se produisent principalement dans le bulbe et la membrane.Un traitement précoce inapproprié peut entraîner des complications telles qu'un rétrécissement de l'urètre et une fistule urinaire. Extravasation urinaire après lésion urétrale: Lurètre est la partie la plus vulnérable du système urinaire. Il survient principalement chez les jeunes hommes. Il y a très peu de femmes, seulement 3%. L'urètre masculin est divisé en deux parties par les verrues génitales. L'urètre antérieur est l'urètre caverneux, en particulier le ballon est plus endommagé, principalement en raison d'une blessure en travers. L'urètre postérieur est situé dans le bassin, principalement à la suite de fractures du bassin.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
1 La grande majorité des lésions de l'urètre sont causées par l'application d'instruments transuréthraux ou par le déversement de corps étrangers (tels que des pierres). Un petit nombre de patients anormaux, en état d'ébriété ou mentaux avec des aiguilles, du fil de fer, du verre et d'autres objets étrangers insérés dans l'urètre et causant des dommages, une mauvaise injection de certains médicaments chimiques tels que le nitrate d'argent, le sulfate de cuivre, l'acide carbolique, etc. peuvent provoquer des brûlures chimiques. La résection transurétrale de l'urètre peut provoquer des brûlures électriques dans l'urètre.
2 blessure violente au niveau des voies urinaires Cette blessure est plus courante que la lésion intra-urétrale. Peut être une blessure traversante ou une blessure fermée. Le premier est principalement vu sur le champ de bataille et l'urètre est porté par des armes à feu ou des armes tranchantes. La plupart des parties blessées sont dans la balle et la membrane. Le corps caverneux et la prostate sont rares. Des lésions urétrales fermées peuvent être observées en temps de guerre et en temps de paix. La partie du périnée blessée lors d'une blessure croisée ou d'un coup de pied est plus courante dans le ballon et l'urètre membranaire, ainsi que dans les fractures du bassin, souvent accompagnée d'une lésion de la prostate ou de l'urètre.
1. Blessure de l'urètre fermé: principalement causée par l'équitation du périnée et une fracture du bassin.
(1) Blessure croisée en milieu périnéal: lorsque la chute ou les chutes tombent de la hauteur, le périnée traverse l'objet dur ou le périnée reçoit des coups de pied violents. La plupart des parties blessées sont situées dans l'urètre de la balle et quelques-unes peuvent endommager l'urètre du bulbe. Parce que la balle de l'urètre est relativement fixée sous la symphyse pubienne, le périnée chevauche l'objet dur et l'urètre de la balle est coincé entre l'objet dur et la symphyse pubienne, qui est facile à blesser. De telles blessures ne concernent généralement pas les fractures du bassin.
(2) Fractures du bassin: Les fractures du bassin les plus courantes, associées aux lésions de l'urètre lors d'accidents de la route, d'accidents du travail ou de catastrophes naturelles, se produisent dans presque toutes les parties de l'urètre postérieur. Une lésion de l'urètre postérieur causée par une fracture du bassin est principalement une lésion de déchirure de l'urètre causée par une fracture, et quelques-unes sont des fractures aux extrémités de la fracture. Parce que le ligament pubien est fixé dans la partie inférieure de la symphyse pubienne, l'urètre de la membrane passe par la crête urogénitale et est fixé par elle. Le ligament pubien du pubis est soumis à une forte traction et à un déplacement brusque de la prostate, entraînant une déchirure ou une rupture de la jonction de l'urètre prostatique et de l'urètre membranaire, ou une déchirure de la crête urogénitale due à la fracture, entraînant la déchirure de l'urètre membranaire le traversant. Cassé.
2. Blessure ouverte de l'urètre: plus fréquente dans les blessures par balle ou par arme à feu, occasionnellement dans les morsures d'animaux et les coups de poignard, souvent accompagnée d'une lésion ou d'une perte du pénis et du périnée, la blessure est compliquée.
3. Blessure iatrogène: souvent causée par un mauvais fonctionnement des instruments urétraux. La plupart se produisent dans l'urètre externe, l'urètre boule, l'urètre membranaire ou l'urètre de la prostate. Lorsque l'urètre présente des lésions, en particulier en cas d'obstruction, il est plus probable que cela se produise. Le degré et l'étendue de la lésion peuvent varier de la contusion muqueuse à l'urètre et même dans le rectum.
Selon le site de la lésion, la lésion urétrale est divisée en:
1 lésion urétrale antérieure, plus fréquente en cas de blessure croisée, lésion de la balle urétrale.
2 lésion de l'urètre postérieur, plus fréquente dans les fractures du bassin causées par une rupture de l'urètre, peut être endommagée simultanément avec la vessie.
(deux) pathogenèse
Les changements pathologiques après une lésion urétrale varient en fonction de la cause de la lésion urétrale et de son étendue.
1. Les brûlures de la muqueuse urétrale entraînent souvent une sténose étendue de l'urètre.
2. La contusion et la rupture partielle de l'urètre peuvent causer un rétrécissement de l'urètre.
3. Lors de la rupture urétrale de la membrane, l'urètre proximal est rétracté et déplacé vers l'arrière, ce qui entraîne une rétention urinaire.Si la miction est forcée, il se produit une extravasation urinaire souvent accompagnée de fractures du bassin.
4. La gamme d'extravasation de l'urine varie avec l'emplacement de la fracture
(1) Lorsque l'urètre antérieur se déchire, tel que l'aponévrose profonde du pénis, l'extravasation du tractus urinaire est limitée au pénis lui-même, qui se caractérise par un gonflement du pénis; Cette extravasation d'urine peut être constatée lorsque le bulbe urétral est endommagé.
(2) Lorsque l'urètre postérieur se rompt, la rupture est souvent au-dessus du ligament deltoïde et l'extravasation de l'urine se propage à la prostate et autour de la vessie, de l'extra-péritoine et du rétropéritoine.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de fonctionnement de l'urètre Test d'élévation du col de la vessie Examen d'ouverture de l'urètre
Les manifestations cliniques d'une lésion urétrale dépendent de la localisation et de l'étendue de la lésion et du fait que des fractures du bassin ou d'autres lésions viscérales soient associées ou non. Une lésion urétrale simple, des symptômes systémiques légers, tels que des fractures du bassin, peuvent survenir en état de choc. Sa performance principale est la suivante.
1. Choc: lésion de l'urètre après fracture du bassin, l'incidence du choc est élevée, environ 40%. Ce n'est généralement pas un choc de simplement faire face à une blessure croisée.
2. Hémorragie urétrale: la lésion urétrale antérieure a du sang qui goutte ou déborde de l'urètre.
3. Douleur: il y a souvent de la douleur et de la sensibilité dans la région, une dysurie et des radiations à la tête du pénis et au périnée.
4. Difficultés pour la miction et la rétention urinaire: les personnes gravement blessées ne peuvent pas uriner après une blessure. Un peu plus longtemps après la blessure, la région sus-pubienne peut atteindre la vessie gonflée.
5. Hématome et ecchymose: une ecchymose et un hématome peuvent être observés sous la peau de la lésion croisée et s'étendre au périnée, de sorte que la peau du scrotum et du périnée soit gonflée et bleu-violet.
6. Extravasation d'urine: l'emplacement de l'extravasation urinaire et de l'extravasation après une lésion urétrale dépend de l'étendue et de l'emplacement de la lésion urétrale. Une extravasation urétrale survient chez les patients présentant une rupture ou une rupture de l'urètre et des mictions fréquentes. L'exsudation urinaire autour de la vessie peut provoquer une irritation rectale et une irritation du péritoine abdominal inférieur. Si l'extravasation de l'urine n'est pas traitée à temps ou en cas d'infection secondaire, elle peut entraîner une nécrose et une suppuration des tissus, ce qui peut entraîner des symptômes d'intoxication systémique. Une infection locale ou une nécrose peuvent former une fistule urinaire.
Selon les antécédents médicaux, les symptômes et les signes, le diagnostic de lésion de l'urètre n'est pas difficile. Les signes de lésion urétrale antérieure sont généralement plus évidents et le diagnostic est plus facile. Le diagnostic de lésion de l'urètre postérieur est plus difficile.
Le diagnostic de lésion urétrale doit être basé sur les antécédents de traumatisme, de symptômes et de signes, et prêter une attention particulière aux problèmes suivants:
1. Déterminez le site de la lésion urétrale.
2. Estimer l'étendue de la lésion urétrale.
3. S'il existe d'autres organes associés à une lésion, les patients présentant une lésion de l'urètre après une fracture du bassin causée par un traumatisme grave, en particulier un patient en état de choc, doivent prêter une attention particulière au contrôle des lésions d'autres organes. Afin d'éviter de manquer d'importants dommages aux tissus et aux organes qui menacent la vie.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Rupture de la vessie: la rupture de la vessie extra-péritonéale est également souvent associée à des fractures du bassin, mais également à un sulcus pubérulent, à une extravasation urinaire autour de la vessie, à une dysurie, à une absence d'urine et à d'autres symptômes. Cependant, lorsque la vessie extra-péritonéale se rompt, celle-ci n'est souvent pas remplie et est dans un état vide. Le cathéter peut être inséré doucement dans l'urètre et il n'y a pas d'urine ou seulement une petite hématurie après l'insertion. L'examen rectal digital n'a entraîné aucun déplacement de la prostate et aucune sensibilité. L'urétrographie vésicale peut être utilisée pour identifier si nécessaire.
2. Tumeurs de l'urètre: il existe des symptômes de dysurie, souvent accompagnés d'une hématurie ou de sécrétions d'hémorragie urétrale. Cependant, sans antécédents de traumatisme, la dysurie a souvent tendance à s'aggraver progressivement. La palpation le long de l'urètre ou l'examen du doigt anal peuvent atteindre les masses locales de l'urètre avec sensibilité. L'angiographie urétrale ou la cavernographie urétrale peuvent montrer des défauts de remplissage de l'urètre.
3. Pierres des voies urinaires: miction soudaine et dysurie, souvent accompagnées de mictions fréquentes, durgence et dhématurie. Il peut y avoir des antécédents de coliques néphrétiques ou d'urètre, mais aucun antécédent de traumatisme. Parfois, la palpation le long de l'urètre antérieur ou l'examen rectal peuvent atteindre une induration locale avec sensibilité. Le sondage urétral peut toucher une sensation de corps étranger, l'examen aux rayons X permet de détecter une ombre opaque de l'urètre, un examen urétroscopique permet de voir directement la pierre.
4. Lésion de la moelle épinière: en cas de difficulté urinaire ou de rétention urinaire aiguë après un traumatisme lombaire, il est parfois nécessaire de la distinguer d'une lésion de l'urètre. Dans le cas d'une lésion de la moelle épinière, en plus des symptômes de dysurie, elle s'accompagne souvent de symptômes et de signes neurologiques, tels qu'une perte de sensation périnéale, une relaxation du sphincter anal.
