Odeur d'ammoniaque dans l'urine
introduction
Introduction Les personnes atteintes d'infections des voies urinaires auront une odeur d'ammoniac dans leurs urines. Les infections des voies urinaires sont causées par une attaque directe par une bactérie (très peu peuvent être causées par des champignons, des protozoaires, des virus). Les infections des voies urinaires sont classées en infections des voies urinaires supérieures et infections des voies urinaires basses. La pyélonéphrite est ensuite divisée en pyélonéphrite aiguë et pyélonéphrite chronique. Se produit chez les femmes. Plus de 95% des infections des voies urinaires sont causées par une seule bactérie. Parmi eux, 90% des patients ambulatoires et environ 50% des patients hospitalisés, l'agent pathogène est Escherichia coli.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Plus de 95% des infections des voies urinaires sont causées par une seule bactérie. Parmi eux, 90% des patients ambulatoires et environ 50% des patients hospitalisés, l'agent pathogène est Escherichia coli, le sérotype de la bactérie peut atteindre plus de 140, l'Escherichia coli urinaire et le gros intestin isolés des selles du patient. Le même type de bactérie est plus courant dans les cas de bactériurie asymptomatique ou de sensation urinaire non compliquée: Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc. Cathéter, voies urinaires compliquées; Candida albicans, infection à Cryptococcus neoformans plus fréquente chez les patients diabétiques et atteints de glucocorticoïdes et de médicaments immunosuppresseurs et après transplantation rénale Causée par une bactériémie et une septicémie; bien que les infections virales et à mycoplasmes soient rares, la tendance est à la hausse ces dernières années. Une variété d'infections bactériennes se rencontre dans les cathéters à demeure, la vessie neurogène, les calculs, les malformations congénitales et les fistules vaginales, intestinales et urétrale.
(deux) pathogenèse
Linfection des voies urinaires est causée par linvasion de bactéries pathogènes et sa pathogenèse est liée à linfection par un agent pathogène.
Infection ascendante
Environ 95% des infections des voies urinaires, des agents pathogènes de l'urètre à travers la vessie, l'uretère et jusqu'aux reins. Dans des circonstances normales, une petite quantité de bactéries est présente à l'extrémité supérieure de l'ouverture de l'urètre entre 1 et 2 cm, ce qui ne peut envahir et se multiplier que si la résistance du corps est réduite ou que la muqueuse de l'urètre est endommagée. Les bouffées vasomotrices, la présence d'IgA dans l'urine, le lysozyme, les acides organiques, l'intégrité de la muqueuse et la mucosine sécrétée par l'épithélium transitoire de la vessie peuvent résister à l'invasion d'agents pathogènes. Au cours des dernières années, la microscopie électronique a confirmé la présence dun grand nombre de pilules P à la surface dEscherichia coli, capables de reconnaître et de se lier spécifiquement aux récepteurs correspondants situés à la surface des cellules urothéliales. Rincer l'urine. Escherichia coli possède un antigène bactérien (O), un antigène flagellaire (H) et un antigène capsulaire (K.) L'antigène K du polysaccharide peut inhiber l'activité bactéricide des cellules phagocytaires, qui est directement liée à sa pathogénicité. Proteus n'a pas de pilus P ni d'antigène K et n'est pas facile à adhérer à l'épithélium transitoire de la vessie, mais peut adhérer aux cellules épithéliales squameuses des organes génitaux externes. Cathéter à demeure, calculs urinaires, lésions planantes, tumeur, hyperplasie prostatique, malformations congénitales des voies urinaires (y compris dysplasie de l'uretère urétéral et du sphincter causées par une dysplasie du sphincter), vessie neurogène, etc. sont tous ascendants Facteurs de risque d'infection.
2. Infection hématogène
Les infections hématogènes ne représentent que 3% des infections des voies urinaires. Le flux sanguin rénal représente 20 à 25% du débit cardiaque.En cas de septicémie et de bactériémie, les bactéries du sang circulant atteignent facilement le cortex rénal. Le diabète, les maladies polykystiques des reins, les reins greffés, les obstructions des voies urinaires, les sténoses vasculaires rénales, les analgésiques ou lutilisation de sulfamides augmentent la vulnérabilité des tissus rénaux. Les agents pathogènes courants tels que Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas et Candida albicans sont rares et linfection lymphatique na pas été confirmée.
3. Facteurs de susceptibilité
(1) obstruction des voies urinaires: obstruction des voies urinaires causée par diverses raisons, telles que calculs rénaux et urétéraux, rétrécissement de l'urètre, tumeur des voies urinaires, hypertrophie de la prostate, etc. Grossesse Une compression de l'uretère, une ptose rénale ou une hydronéphrose de l'utérus peut entraîner une mauvaise élimination de l'urine et causer la maladie.
(2) malformations ou dysfonctionnements du système urinaire: tels qu'une hypoplasie rénale, une polykystose rénale, une éponge, un rein en fer sabot, une double malformation du bassinet ou de l'uretère et un énorme uretère, etc., permettent de réduire facilement la résistance des tissus locaux aux bactéries. Le reflux urétéral de la vessie provoque le reflux de lurine de la vessie vers le bassinet rénal, augmentant ainsi le risque de maladie. La fonction urinaire de la vessie neuronale est dysfonctionnelle, entraînant une rétention urinaire et une infection bactérienne.
(3) l'intubation de l'urètre et l'examen du dispositif: cathétérisme, cystoscopie, chirurgie des voies urinaires peuvent causer des lésions muqueuses locales, la bactérie pathogène de l'urètre antérieur dans la vessie ou les voies urinaires supérieures et provoquer une infection. Selon les statistiques, l'incidence de la bactériurie persistante après un cathétérisme est de 1% à 2%, le cathétérisme à demeure pendant plus de 4 jours, l'incidence de la bactériurie persistante de plus de 90%, ainsi que de la pyélonéphrite sévère et des bactéries à Gram négatif. Le danger de la septicémie.
(4) Caractéristiques de l'anatomie et de la physiologie des voies urinaires chez la femme: la longueur de l'urètre chez la femme est seulement de 3 à 5 cm, droite et large, le sphincter de l'urètre est faible, les bactéries remontent facilement à la vessie le long de l'urètre et l'orifice de l'urètre est proche de l'anus, offrant ainsi aux bactéries les conditions permettant à la bactérie de pénétrer dans l'urètre. L'irritation locale autour de l'urètre, la région génitale de la période menstruelle est sensible à la contamination bactérienne, aux maladies vaginales telles que la vaginite et la cervicite, et des modifications des hormones sexuelles au cours de la grossesse, du post-partum et de la vie sexuelle peuvent provoquer des modifications des muqueuses vaginale et urétrale et faciliter l'invasion des agents pathogènes. . Par conséquent, lincidence des infections des voies urinaires chez la femme adulte est 8 à 10 fois plus élevée que chez lhomme.
(5) résistance corporelle affaiblie: les maladies systémiques telles que le diabète, l'hypertension artérielle, les maladies rénales chroniques, la diarrhée chronique, l'utilisation à long terme d'hormones du cortex surrénalien, etc., réduisent la résistance du corps et l'incidence des infections des voies urinaires est considérablement accrue.
En résumé, la survenue d'infections des voies urinaires est un processus assez complexe qui peut être résumé comme suit:
1 Les colonies bactériennes à poils P sont dispersées autour des intestins et de l'urètre et se propagent dans l'urètre.
2 Par reflux urinaire, les bactéries sont rétrogrades dans les voies urinaires et se lient aux récepteurs correspondants des cellules épithéliales des voies urinaires, proliférant localement et provoquant une inflammation.
3 Par le biais du flux d'urine turbulent dans l'uretère, la bactérie monte jusqu'au rein. Si l'inflammation n'est pas contrôlée à temps, le tissu rénal est endommagé et une fibrose se produit éventuellement.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de routine de la fonction rénale dans les urines
Diagnostic
En raison du large éventail dinfections des voies urinaires, du syndrome dysurie-fréquence urinaire à la pyélonéphrite paroxystique, de la bactériurie symptomatique à la bactériurie asymptomatique, il nest pas seulement possible sur le plan clinique de faire des "infections des voies urinaires". Pour le diagnostic, il est également nécessaire de procéder à un diagnostic étiologique et à un diagnostic de localisation pour les patients UTI, afin que les patients puissent bénéficier d'un traitement et de mesures de suivi corrects et efficaces, réduisant ainsi l'incidence des lésions rénales chroniques après plusieurs années.
En fait, les cliniciens ont une capacité limitée à déterminer avec précision la cause des infections des voies urinaires et la localisation des sites affectés. Si le patient présente des manifestations cliniques évidentes telles que des frissons, une forte fièvre, une lombalgie sévère et des signes évidents de sepsie à Gram négatif, il est facile de poser un diagnostic de pyélonéphrite. Cependant, sans les symptômes et signes ci-dessus, la possibilité d'une maladie rénale, telle qu'une pyélonéphrite occulte, ne peut être exclue. Par conséquent, lors du diagnostic et du traitement des patients présentant une suspicion d'infection urinaire, il convient d'effectuer l'analyse et le diagnostic suivants:
1. Principe de diagnostic
(1) Identifiez les bactéries pathogènes à l'origine des symptômes et choisissez le traitement antibiotique idéal.
(2) Identifiez le site anatomique de linfection, cest-à-dire si linfection envahit les voies urinaires supérieures ou inférieures ou se limite aux voies urinaires inférieures. Pour les patients de sexe masculin, il convient également de déterminer si l'infection affecte la prostate ou la vessie.
(3) Déterminer s'il existe une structure ou une fonction anormale de l'urètre et choisir des mesures de traitement cliniques raisonnables, telles que la cystoscopie, l'évacuation de l'urètre de la vessie, les ultrasons, etc.
2. Antécédents médicaux et examen physique: Bien qu'il n'existe pas de corrélation claire entre les symptômes cliniques et différentes parties des infections des voies urinaires, des informations utiles peuvent généralement être obtenues à partir des antécédents médicaux détaillés rassemblés.
Lors de l'examen d'un patient présentant des symptômes d'apparition aiguë de l'UTI, commencez par déterminer s'il existe des symptômes et des signes évocateurs d'une sepsie systémique ou imminente, tels que des frissons, de la fièvre, un essoufflement, des crampes abdominales et Les patients souffrant de lombalgie aiguë doivent être hospitalisés immédiatement. Si le patient ne présente pas de sepsie aiguë, il doit être informé de la présence d'une infection urinaire, d'une maladie rénale, d'un diabète, d'une sclérose en plaques, d'autres maladies neurologiques, de calculs rénaux ou d'une intervention antérieure de l'appareil urogénital. . Ces conditions provoquent souvent des infections urinaires et affectent l'efficacité du traitement. En outre, un examen neurologique attentif est particulièrement important pour suggérer la présence d'une vessie neurogène.
Pour les patientes présentant une infection urinaire récidivante, une attention particulière doit être accordée à la relation entre antécédents sexuels, réponse au traitement, arrêt du traitement et récidive: les patientes présentant une récidive d'infection urinaire et des rapports sexuels peuvent être efficaces pour le traitement antibiotique après chaque rapport sexuel; Les patientes atteintes du syndrome urétral aigu provoqué par une infection à chlamydia peuvent être temporairement efficaces contre le traitement par chlamydia, mais elles peuvent réinfecter leurs partenaires sexuels non traités (infection à ping-pong), qui ne peuvent être guéris que lorsque les deux côtés sont traités en même temps. Pour déterminer si une récidive d'infection urinaire féminine est une rechute ou une réinfection, reportez-vous au laps de temps entre la fin du traitement précédent et la prochaine infection. La récurrence de la plupart des infections féminines se produit dans 4 à 7 jours. Réinfection chez la femme, en l'absence de dysfonctionnement de la vessie ou de tout autre dysfonctionnement des voies urinaires, l'intervalle entre les deux épisodes est généralement plus long.
Chez les patients de sexe masculin présentant une infection persistante de la prostate, linfection peut récidiver rapidement après un traitement conventionnel similaire. En outre, devrait activement rechercher la présence d'obstruction de la prostate sur le flux d'urine (par exemple: fin écoulement d'urine, incontinence urinaire, nycturie ou perfusions).
Pour les patients suspectés de pyélonéphrite chronique et de néphropathie par reflux, il faut prendre soin de demander sil ya des antécédents dUTI chez lenfant et pendant la grossesse, et sil existe des anomalies de la fonction rénale telles que lhypertension, la protéinurie, la polyurie, la nycturie et des mictions fréquentes. Attends
Le diagnostic de sensation urinaire ne repose pas uniquement sur les symptômes et les signes cliniques, mais sur des tests de laboratoire: certaines personnes ont signalé lanalyse de 297 patients présentant une sensation urinaire, et seulement 66,5% de ceux présentant des symptômes. Toute personne ayant une véritable urine bactérienne devrait être diagnostiquée avec une sensation urinaire. La véritable urine bactérienne se réfère à: la croissance bactérienne dans une culture qualitative de ponction de la vessie, une culture quantitative de bactéries urinaires 100 000 / ml, une culture quantitative d'urinaire moyen propre 100 000 / ml et la même souche peut être déterminée comme une véritable urine bactérienne. Il faut noter que les femmes dont la fréquence et la dysurie sont évidentes peuvent avoir plus de globules blancs dans l'urine.Par exemple, le nombre de bactéries dans la partie centrale de l'urine est> 100 / ml et peut être diagnostiqué comme une sensation urinaire.Même en attendant le rapport de culture, il peut être diagnostiqué en premier. Pour l'urine.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de l'odeur d'ammoniac dans l'urine:
1, saveur de pomme pourrie dans lurine: lurine des patients atteints dacidocétose diabétique est une saveur de pomme pourrie.
2, odeur d'urine: S'il y a une infection des voies urinaires, l'urine deviendra trouble, la puanteur.
