communication interauriculaire
introduction
Introduction La malformation du septum auriculaire (TSA) est une malformation cardiaque congénitale cliniquement courante, une anomalie du septum auriculaire d'origine au cours du développement embryonnaire, entraînant la formation de pores résiduels entre l'oreillette gauche et l'oreillette droite. La malformation du septum auriculaire peut survenir seule ou en association avec dautres types de malformations cardiovasculaires: les femmes sont plus fréquentes et le rapport entre hommes et femmes est denviron 1: 3. En raison de la présence d'un shunt au niveau auriculaire, des anomalies hémodynamiques correspondantes peuvent être provoquées.
Agent pathogène
Cause
À linstar dautres cardiopathies congénitales, on pense actuellement quelle résulte de linteraction de relations complexes telles que des facteurs génétiques et environnementaux, facteurs qui peuvent affecter le développement du ftus et produire des malformations congénitales.
(1) Facteurs environnementaux pour le développement ftal:
Infection, infections virales ou bactériennes, notamment rubéoleuses, trois mois avant la grossesse, suivies du virus Coxsackie, qui présente une incidence plus élevée de cardiopathies congénitales chez les nouveau-nés.
Autres: lésions telles que membrane amniotique, compression ftale, grossesse précoce menacée d'avortement, malnutrition maternelle, diabète, phénylcétonurie, hypercalcémie, radiations et médicaments cytotoxiques en début de grossesse, mères trop âgées, etc. La possibilité de maladie cardiaque congénitale.
(2) facteurs génétiques:
La plupart des cardiopathies congénitales résultent de linteraction de plusieurs gènes avec des facteurs environnementaux.
(3) .Autres:
Certaines cardiopathies congénitales sont plus courantes dans les hautes terres et certaines cardiopathies congénitales présentent des différences significatives entre les hommes et les femmes, ce qui indique que l'altitude et le sexe du lieu de naissance sont également liés à l'apparition de cette maladie.
Les cas de cardiopathie congénitale sont très rares, mais les soins de santé pour les femmes enceintes sont renforcés, en particulier au début de la grossesse, en empêchant activement la rubéole, la grippe et dautres maladies associées au virus de la rubéole et en évitant tous les facteurs liés à la maladie. La maladie cardiaque congénitale est positive.
Examiner
Chèque
Examen physique
Le développement du corps est en grande partie normal. Le ventricule droit se dilate et, à mesure que l'âge augmente, il est possible de montrer que les contours du sternum adjacent et des côtes gauches sont gonflés. On peut trouver des percussions pour améliorer la puissance de levage. Au moment de la percussion, le coeur peut être élargi, en particulier dans les deuxième et troisième intercostaux de la poitrine gauche en raison de l'expansion de l'artère pulmonaire.
2. examen radiologique
Les principaux signes de rayonnement sont:
1 élargissement du coeur, en particulier l'oreillette droite et le ventricule droit sont les plus évidents, c'est dans la position oblique antérieure droite C'est plus clair.
2 Le segment de l'artère pulmonaire est proéminent, l'ombre hilaire est approfondie, le champ pulmonaire est congestionné et la danse hilaire est parfois vue sous radioscopie. Dans les cas avancés, une calcification peut se former.
3 L'arcade aortique est réduite (Fig. 33-06). En outre, il n'y a pas d'élargissement ventriculaire gauche dans le cas général, ce qui peut être distingué d'un défaut septal ventriculaire ou d'un canal artériel patent.
3. examen ECG
Le défaut septal atrial typique montre souvent une augmentation de londe P et une déviation droite de laxe électrique, souvent entre +60 et +180 degrés. Dans la plupart des cas, lhypertrophie ventriculaire droite et le bloc de branche droit peuvent être incomplets ou complets, et les patients souffrant dhypertension pulmonaire peuvent présenter une contrainte ventriculaire droite. Le vecteur surface frontale montre que l'anneau QRS est indexé dans le sens des aiguilles d'une montre et que le corps de l'anneau est situé sous l'axe X.
4. cathétérisme cardiaque
Le cathétérisme cardiaque est une méthode de diagnostic efficace pour le défaut septal auriculaire. Actuellement, la plupart des spécialistes pensent que, dans les cas suspects ou graves, le cathéter cardiaque doit être inséré dans la veine saphène du membre inférieur et qu'il est facile d'entrer dans l'oreillette gauche par le défaut et que le taux de réussite atteint 85%. Toutefois, dans les cas de défaut de type cavité supérieure, il est commode de procéder à linsertion de la veine du membre supérieur.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Selon les signes physiques typiques et les tests de laboratoire, le diagnostic nest pas difficile, mais il doit être identifié.
(1) Les patients dont les signes ne sont pas évidents doivent être différenciés des conditions physiologiques normales: si l'on n'entend que le second espace intercostal sur la bordure sternale gauche et que le souffle systolique de deuxième degré est accompagné d'un second fractionnement du son cur ou d'hyperthyroïdie, alors Il est également courant chez les enfants normaux et à ce stade, si les signes de la maladie par radiographie, électrocardiogramme et échocardiographie révèlent des signes de la maladie, un diagnostic plus poussé du cathétérisme cardiaque droit peut être envisagé.
(2) Défaut septal ventriculaire important: le sous-flux de gauche à droite est important et ses performances aux rayons X et à l'ECG peuvent être très similaires à celles de la maladie. Les signes physiques peuvent également avoir le deuxième bruit cardiaque de la région de la valve pulmonaire. Causé la difficulté dans le diagnostic différentiel.
Cependant, la position du défaut septal ventriculaire est basse, souvent dans les troisième et quatrième intercostaux de la frontière sternale gauche, et plus avec des tremblements, le ventricule gauche a souvent augmenté et ainsi de suite. Cependant, chez les enfants, en particulier l'identification du premier trou du brevet n'est toujours pas facile, à l'heure actuelle, l'échocardiographie, le cathétérisme cardiaque droit, etc. permettent d'établir un diagnostic.
En outre, la communication auriculaire droite-ventriculaire gauche (type spécial de défaut septal ventriculaire) chez les patients présentant des signes similaires à un défaut septal ventriculaire élevé, des résultats de cathétérisme cardiaque droit similaires à un défaut septal auriculaire, font également attention à l'identification.
(C) sténose pulmonaire simple valvulaire: ses signes, la performance des rayons X et de l'électrocardiogramme, et la maladie a de nombreuses similitudes, parfois, peut causer des difficultés d'identification. Cependant, lorsque la sténose de lartère pulmonaire est de type valvulaire, le souffle est plus fort, souvent accompagné de tremblements, tandis que le deuxième bruit cardiaque de la région de la valvule pulmonaire est réduit ou inaudible; L'échocardiographie a révélé une anomalie de la valve pulmonaire et le cathétérisme ventriculaire droit a mis en évidence un gradient de pression systolique entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire, et la preuve de l'absence de shunt a été confirmée.
(D) hypertension pulmonaire primitive: ses signes et la performance ECG, et la maladie est assez similaire, l'examen aux rayons X peut également trouver l'arc sec complet de l'artère pulmonaire, l'épaississement de l'ombre vasculaire du poumon, le ventricule droit et l'oreillette droite augmenté, Cependant, le champ pulmonaire n'est pas congestionné ou est dégagé, mais peut être identifié. Le cathétérisme cardiaque droit a mis en évidence une augmentation significative de la pression artérielle pulmonaire sans shunt gauche à droite.
