Douleur à la percussion du grand trochanter
introduction
Introduction La douleur trochantérienne est une manifestation clinique de la nécrose traumatique de la tête fémorale. La nécrose traumatique de la tête fémorale se réfère à une fracture du col fémoral, à une luxation de la hanche et à une contusion de la hanche causée par un impact externe. Le traumatisme est la principale cause de nécrose de la tête fémorale. La plupart dentre elles sont causées par un traumatisme et la plupart dentre elles sont une maladie du poil fémoral unilatérale, qui doit être du côté du blessé. Causé par d'autres raisons.
Agent pathogène
Cause
(1) Antécédents de maladie traumatique
1, fracture du col fémoral: principale cause de fracture traumatique du col fémoral. C'est une blessure relativement grave. Après la blessure, le nombre doit aller à l'examen, prendre des films radiographiques, utiliser traction, réduction, fixation et traitement chirurgical.Par conséquent, les antécédents médicaux sont clairs, mais ils doivent également être interrogés et rappelés. Le patient peut même clarifier la cause et l'emplacement de la blessure, le processus de traitement, etc. Par conséquent, la valeur de référence du diagnostic est exacte.
2, luxation de la hanche: Il sagit également dun traumatisme relativement important, le patient se souviendra aussi clairement que la blessure et le traitement peuvent être décrits de manière complète, avec une valeur de référence.
3, autres fractures: En plus du traumatisme mentionné ci-dessus, il existe quelques fractures. Telles que les fractures intertrochantériennes, les fractures de la tête fémorale, les spondylolisthésis de la tête fémorale, les fractures acétabulaires simples, etc., nécessitent un complément d'enquête, il est préférable de produire un examen original et des données de diagnostic, etc. Il ne s'agit pas seulement d'un diagnostic, mais également d'une observation et d'un résumé des cas. , le besoin de recherche analytique.
4, contusion à la hanche: il sagit dun traumatisme mineur qui nécessite des conseils et des enquêtes plus détaillées. Parce que ces blessures n'attirent souvent pas l'attention du patient, la mémoire n'est pas trop profonde et claire, il est donc nécessaire de poser des questions à plusieurs reprises avant qu'elles puissent se rappeler.
(2) La partie blessée
La plupart dentre elles sont causées par un traumatisme et la plupart dentre elles sont une maladie du poil fémoral unilatérale, qui doit être du côté du blessé. Causé par d'autres raisons.
(3) souvenirs de traitement
Les patients qui ont eu une blessure à la hanche seront traités systématiquement. Telles que traction ou non, réduction répétée, chirurgie, etc. L'effet du traitement est bon ou mauvais, par exemple si la réduction est satisfaisante, s'il n'y a pas de réduction, s'il y a malformation et si la fixation interne est toujours dans le corps. Tous fournissent des matériaux importants pour un diagnostic correct et rapide.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen par tomodensitométrie des os et des tissus mous des articulations
(1) Manifestations cliniques: plus fréquente chez les jeunes adultes, après la fracture du col du fémur, les douleurs à la hanche sont réapparues entre 1,5 et 10 ans. 85% du temps de la douleur est survenu dans les 3 ans suivant la lésion et 98% dans les 5 ans. Chez certains patients, les douleurs articulaires persistantes après une fracture du col du fémur durent six mois, voire plus d'un an, auquel cas la nécrose avasculaire de la tête fémorale doit être extrêmement alerte. La douleur est localisée à la racine de la cuisse et au fessier Certains patients ont une douleur au genou Le poids du membre affecté aggravera la douleur En raison du freinage articulaire après une fracture du col du fémur, l'amplitude de mouvement de l'articulation de la hanche est sévèrement restreinte et l'activité du patient non traumatique est considérablement réduite. Beaucoup plus.
(2) Signes: Les patients avec une fixation interne peuvent trouver des cicatrices chirurgicales, des adhérences des tissus mous, une atrophie et une raideur. L'atrophie des quadriceps, la sensibilité dans l'aine, la douleur dans le grand trochanter et la douleur positive au talon dans le talon. Avec la non-union de la fracture du col du fémur, les signes sont plus évidents, l'activité de la hanche est sévèrement limitée, plus l'historique est long, plus la limitation de l'activité est évidente. Le patient a une démarche. Le membre affecté a longtemps eu peur de supporter du poids. Si la tête fémorale s'effondre gravement, il peut y avoir une déformation raccourcie du membre affecté.
(3) Examen spécial: 'le signe rhomas, le test à 4 mots sont positifs, la chute de la tête fémorale est grave, le signe AHis et le test indépendant à une jambe (tendance) signalant un signe positif. Le signe de Ober était positif avec fascia lata ou contracture du tendon. L'articulation de la hanche est fortement effondrée ou la subluxation est déplacée vers le haut (ligne Nelaton), la ligne squat (ligne Shoemaker) coupe la ligne médiane sous l'ombilic. Bryant, le bord inférieur du triangle mesure moins de 5 cm et la ligne de l'évier est discontinue.
(4) Examen auxiliaire: le film radiographique a révélé la nécrose avasculaire de la tête fémorale après la lésion. Elle a eu lieu un mois et demi après la lésion. Il y a trois rayons X pour le diagnostic précoce de la nécrose avasculaire de la tête fémorale. Indications: l'apparition de marques d'ongles, la hauteur décroissante de la tête fémorale et les bandes transparentes durcies.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de la douleur trochantérienne:
1. Spondylarthrite ankylosante impliquant l'articulation de la hanche: fréquente chez l'adolescent, principalement une atteinte bilatérale de la cheville, caractérisée par un HLA-B27 positif, la tête fémorale reste ronde, mais l'espace articulaire est rétréci, voire disparaît, de sorte Difficile à identifier. L'utilisation à long terme de corticostéroïdes chez certains patients peut être associée à une nécrose de la tête fémorale et la tête fémorale peut s'effondrer, mais ce n'est souvent pas grave.
2, dysplasie acétabulaire secondaire à l'arthrose: angle CE inférieur à 30 degrés, interruption continue de Shenton, tête fémorale incomplète, ligne acétabulaire dans la partie supérieure de la tête fémorale, espace articulaire rétréci, disparu, ostéosclérose, sac Changements, changements similaires dans la zone correspondante du cotyle et identification facile de la nécrose de la tête fémorale.
3, synovite: synovite de différentes raisons. Y compris la synovite pigmentée villonodulaire, la synovite non spécifique, etc., sur la radiographie visible sur lérosion osseuse acétabulaire et fémorale, lIRM montre que des lésions étendues avec épanchement articulaire, etc. doivent être identifiées.
4, polyarthrite rhumatoïde: plus fréquente chez la femme, la tête fémorale reste ronde, mais larticulation est rétrécie et disparaît. Surface articulaire de la tête fémorale commune et érosion acétabulaire, l'identification n'est pas difficile.
5, arthrose avancée: lorsque l'interligne articulaire est légèrement étroit, il peut y avoir confusion lorsque des modifications kystiques sous-chondrales se produisent, mais la manifestation du scanner est en train de se durcir et des modifications kystiques, les modifications de l'IRM sont principalement un signal faible, qui peut être identifié .
