sensibilité des gastrocnémiens
introduction
Introduction Les manifestations cliniques précoces de la leptospirose sont une sensibilité du gastrocnémien et les côtés bilatéraux peuvent également être unilatéraux, à des degrés divers. Le briquet ne sent que le mollet gonfle, la douleur légère de la pression, la douleur intense du mollet est sévère, ne peut pas marcher, a refusé d'appuyer. La leptospirose, appelée la leptospirose, est une infection transmise par les animaux causée par un pathogène Leptospira. Les rongeurs et les porcs sont la principale source dinfection et sont répandus dans le monde entier. Cliniquement, il se caractérise par une leptospirose précoce, des lésions et un dysfonctionnement organiques intermédiaires et divers symptômes post-allergiques. Les patients graves peuvent présenter une insuffisance hépatique et rénale et une hémorragie diffuse des poumons, mettant souvent en danger la vie des patients. La maladie s'est propagée sur plusieurs continents, notamment dans les régions tropicales et subtropicales. La maladie a été observée dans 28 provinces, municipalités et régions autonomes de Chine et est très répandue dans les régions du centre, du sud, du sud-ouest et de l'est où le riz est abondant. La saison d'apparition est principalement concentrée en été et en automne (juin à octobre), la période de récolte du riz étant souvent maximale d'août à septembre, et le taux d'incidence des agriculteurs jeunes et d'âge moyen est plus élevé. Dans les régions à températures élevées, des cas sporadiques peuvent être observés tout au long de l'année.
Agent pathogène
Cause
(1) Sources d'infection: principalement chez les rats et les porcs sauvages. Apodemus acuminata est la principale source dinfection pour la leptospirose de type riz, tandis que les porcs sont principalement porteurs du groupe Pomona, principale source dinfection pour la leptospirose de type inondation. Bien que la nature ait une variété d'animaux pouvant infecter et porter Leptospira, elle a peu d'importance dans l'épidémie et n'est qu'un hôte de stockage général. Bien qu'il y ait des crochets dans l'urine des patients munis de crochets, leur nombre est très petit: jusqu'à présent, aucune transmission interhumaine n'a été confirmée, ce qui réduit les risques d'infection.
(2) Modes de transmission: Le mode de transmission de la leptospirose est le contact direct. Les infections humaines, à l'exception de quelques-unes des infections de laboratoire, sont causées par des hameçons exposés à l'environnement et à des animaux infectés. En automne, les campagnols se regroupaient pour se nourrir dans les champs. Parmi eux, la souris malade rejette l'urine du corps du crochet dans l'eau et le sol contaminés du terrain. Les paysans travaillent pieds nus sur le terrain. Le corps du crochet peut envahir les dommages délicats de la peau des mains et des pieds et provoquer l'infection. Pendant la saison des pluies et la saison des inondations, le lisier de porc déborde et pollue lenvironnement, ce qui provoque souvent une infection lorsque les personnes sont exposées à leau infectée. Les autres voies de transmission comprennent l'exposition des pêcheurs à l'eau contaminée lors de la pêche, de la natation, des mineurs et des ouvriers des égouts.
(3) Susceptibilité de la population: La population est généralement sensible au corps en crochet. Une immunité homotypique plus durable peut être obtenue après l'infection, mais il n'y a pas d'immunisation croisée entre les différents types. Les habitants de la nouvelle zone dépidémie de sida sont très vulnérables et peuvent facilement devenir lourds.
(4) Caractéristiques épidémiques Étant donné que le corps de l'hameçon a besoin d'une température et d'une humidité appropriées pour survivre dans le monde extérieur, le mode d'infection doit se produire dans certaines conditions et circonstances. L'épidémie de cette maladie a une saisonnalité, une régionalité, une prévalence et une certaine occupation professionnelle évidentes. Dans la plupart des régions de la Chine, la présence et la popularité des hameçons se concentrent pendant la saison des pluies et chaude. Dans les zones de production de riz du sud du pays, un grand nombre de cas surviennent souvent pendant la saison des récoltes à court terme, devenant une épidémie ou une pandémie locale. La fréquence des inondations est également concentrée dans l'apparition à court terme de lots de cas après de fortes pluies. Dans la période non populaire, c'est surtout sporadique. À l'heure actuelle, outre le diagnostic erroné et le diagnostic erroné sur le plan clinique, la situation actuelle de l'épidémie est souvent sous-estimée. Depuis les années 1970, la leptospirose est passée d'un contact professionnel à un contact accidentel sur le terrain et l'âge est également dominé par les enfants. Cependant, les agriculteurs, les éleveurs, les ouvriers d'abattage, les égouts et les chasseurs sont toujours répertoriés comme des populations vulnérables. En outre, les types cliniques de leptospirose et leur prévalence ont considérablement changé. Par exemple, dans les années 50 et 60, le type d'épidémie grave était principalement du type saignement de la jaunisse. Dans les années 1970, parmi les cas dépidémie de leptospira signalés dans les provinces du sud de la Chine, de la Corée du Sud et de Porto Rico, les cas de décès par hémorragie pulmonaire grave étaient les plus importants.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Electromyographie Plasma Leptospira Test d'agglutination au latex
(1) Au stade précoce (la période de la leptospirose), dans les 3 jours suivant l'apparition de la maladie, les performances exceptionnelles de cette période sont les suivantes:
1. Fièvre La plupart des patients ont une maladie soudaine, accompagnée de frissons et de frissons. La température corporelle peut atteindre 39 ° C à court terme. Chaleur de relaxation commune, parfois peut également être réservé à la chaleur, une petite quantité de chaleur intermittente.
2. Les maux de tête sont plus fréquents, la douleur musculaire dans tout le corps, en particulier les muscles gastro-méningés ou du cou, les muscles du dos, les muscles de la cuisse, ainsi que ceux de la poitrine et de l'abdomen sont courants. 3. Le corps est faible, en particulier la jambe est douce et évidente, il est parfois difficile de marcher et vous ne pouvez pas vous lever du lit.
4. Hyperémie conjonctivale, il existe deux caractéristiques: la non-sécrétion, la douleur ou la photophobie, la seconde est la congestion continue et persiste après la fièvre.
5. Tendresse gastrocnémien, bilatérale unilatérale peut également être unilatérale, à des degrés divers. Le briquet ne sent que le mollet gonfle, la douleur légère de la pression, la douleur intense du mollet est sévère, ne peut pas marcher, a refusé d'appuyer.
6. Les ganglions lymphatiques superficiels de tout le corps peuvent être élargis au début de la maladie, ce qui est plus fréquent dans les ganglions lymphatiques axillaires et de l'aine. Principalement la taille du soja ou des fèves, tendresse, mais pas de congestion et d'inflammation, et pas de pus.
Dans ce numéro, des symptômes digestifs tels que des nausées, des vomissements, un manque d'appétit, une diarrhée, des symptômes respiratoires tels qu'un mal de gorge, une toux, une congestion du pharynx et un élargissement de l'amygdale peuvent également se produire. Certains patients peuvent présenter une tendance au foie, à une splénomégalie et à des saignements. Très peu de patients présentent des symptômes d'empoisonnement.
(2) mi-parcours (période de lésion d'un organe)
Environ 3 à 14 jours après le début de la maladie, les patients présentant ce stade de la maladie après linfection précoce et la sepsie, tels que hémoptysie, hémorragie diffuse, jaunisse, saignements abondants de la peau et des muqueuses, protéinurie, hématurie, urine tubulaire Et l'insuffisance rénale, la méningo-encéphalite et ainsi de suite. Les manifestations cliniques de cette période constituent le principal fondement de la classification des hémorragies pulmonaires, de la jaunisse, des reins et de la méningite.
Grippe typhoïde
La plupart des patients sont caractérisés par des symptômes systémiques. Apparition rapide, frissons, fièvre (38 ~ 39 ° C), maux de tête, hyperémie conjonctivale, douleurs musculaires généralisées, en particulier du muscle gastrocnémien, congestion nasale, mal de gorge, toux, etc. Les manifestations cliniques incluent la grippe, les infections des voies respiratoires supérieures et la fièvre typhoïde. Pas de jaunisse, pas de symptômes du système nerveux central, du liquide céphalo-rachidien normal, pas de lésions évidentes dans les poumons. C'est une continuation des premiers symptômes de la leptospirose. Le cours naturel de la maladie est de 5 à 10 jours. Il existe également quelques patients graves présentant des saignements au niveau du tube digestif, de la peau, du vagin, etc. Certains patients graves présentent principalement des symptômes gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements et diarrhée. Peut avoir une hypotension ou un choc
2. Le type d'hémorragie pulmonaire sur la base de la leptospirose, de la toux, de la stase sanguine ou de l'hémoptysie, en fonction de la profondeur et de la largeur des lésions de radiographie thoracique, ainsi que de la fonction cardiopulmonaire, peut être divisé cliniquement en type de saignement pulmonaire commun et en type diffus diffus.
(1) type d'hémorragie pulmonaire commune: clinique et leptospirose similaires, avec divers degrés d'hémoptysie ou de stase du sang, signes thoraciques non évidents, rayons X montrant une maladie pulmonaire bénigne (texture du poumon accrue), peuvent également être transférés C'est un type de saignement diffus dans les poumons.
(2) type diffus d'hémorragie pulmonaire (type hémorragie pulmonaire): après que le corps de l'hameçon envahit le corps humain, après 2 à 3 jours après la période de latence et une infection à court terme, la pâleur faciale apparaît soudainement, et l'augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration, les palpitations, l'irritabilité, Enfin entrez le cycle et l'insuffisance respiratoire. Les poumons sont couverts de râles humides et l'hémoptysie augmente progressivement, mais il n'y a pas d'hémoptysie. Principalement pour un large éventail d'hémorragies internes dans les poumons, il s'agit d'une cause fréquente de décès causée par l'absence de leptospirose de type jaunisse au cours des dernières années. La radiographie montrait de vastes ombres diffuses, dispersées et adoucissantes dans les deux poumons. À la fin de la vie, une grande quantité de sang coulait de la bouche et du nez jusqu'à la mort. Si l'application de la pénicilline et de l'hydrocortisone peut être appliquée à temps, la plupart des patients peuvent obtenir un transfert. Les symptômes s'améliorent en 3 à 5 jours et les signes sont soulagés rapidement. Les lésions pulmonaires peuvent être complètement dissipées en 2 à 4 jours. Selon les recherches de ce type menées par l'Université médicale Huaxi, on pense que cela est dû à la réaction d'hypersensibilité du corps aux agents pathogènes et à leurs substances toxiques. La raison est:
1 Cliniquement, la guérison est rapide, les lésions pulmonaires disparaissent rapidement et il nya pas de rupture des vaisseaux sanguins. Une hémorragie majeure est une conséquence grave de la congestion, de la stase sanguine et des hémorragies;
2 L'hormonothérapie a des effets spéciaux.
3 Le mécanisme de coagulation du sang est normal, il n'y a pas de phénomène de CID et aucun traitement anticoagulant n'est nécessaire.
Ce modèle peut être divisé en trois périodes, mais la troisième n'est pas complètement séparée.
1 aura: le patient est pâle (l'individu peut aussi être vidé), palpitations, irritabilité. Respiration, fréquence cardiaque progressivement accélérée, les poumons apparaissent progressivement rales, stase du sang ou hémoptysie, texture du film thoracique aux rayons X augmentée, dispersée sous forme d'ombres parsemées ou de fusion de petits morceaux.
2 période de saignement: sans traitement à temps, le visage peut être extrêmement pâle ou gris, cyanose des lèvres, palpitations, irritabilité, respiration, fréquence cardiaque considérablement accélérée, le premier cur semble affaibli ou galopant, râles doubles poumons humides Lhémoptysie se poursuit graduellement, les chicanets aux rayons X ont une ombre parsemée qui sagrandit et se confond en gros morceaux.
3 période mourante: si les symptômes ci-dessus ne sont pas maîtrisés efficacement, le patient peut progresser rapidement sur une courte période (environ 1 à 3 heures) et l'irritabilité se transformera en un coma. La gorge ronfle, la respiration n'est pas complète et les cheveux extrêmement serrés: le sang de la grande bouche s'écoule continuellement de la bouche et du nez (moussage), le rythme cardiaque ralentit et finalement le souffle s'arrête.
3. Le type de stase du sang de la jaunisse est anciennement connu sous le nom de maladie de l'oreille externe, qui est causée par le sérotype de l'expectoration de la jaunisse. Cliniquement, la jaunisse est la principale cause de saignement et le taux de mortalité est élevé. Ce type peut être divisé en trois phases, à savoir la septicémie, la jaunisse et la récupération. Trois à sept jours après le début de la jaunisse, 80% des cas avec divers symptômes de saignement, défauts fréquents du nez, de la peau et des muqueuses, ecchymose, hémoptysie, hématurie, saignements vaginaux, hématémèse, saignements gastro-intestinaux graves Il est décédé des suites d'un choc électrique et un petit nombre de patients ont présenté une hémorragie pulmonaire au plus fort de la jaunisse, mais on ignore s'il n'existe pas d'hémorragie pulmonaire de type jaunisse. Ce type de lésion hépatique et rénale est la principale, l'hyperbilirubinémie, généralement plus de cinq fois supérieure à la bilirubine normale, et l'AST rarement plus de cinq fois. Les reins sont de 70% à 80%, et leur gravité est variable. Les plus légers sont la protéinurie, l'hématurie, une petite quantité de globules blancs et des plâtres. La maladie dure environ 10 jours, ce qui est normal. Cas graves dinsuffisance rénale, doligurie ou danurie, dacidose, durémie, de coma et même de décès. L'insuffisance rénale est une cause fréquente de décès par jaunisse et représente 60 à 70% des décès, mais une irritation méningée peut encore se produire dans 20 à 30% des cas.
4. Les symptômes cliniques de linsuffisance rénale se caractérisent par des lésions rénales, qui se caractérisent par une protéinurie, une hématurie, une urine tubulaire, une oligurie et une fermeture urinaire, avec des degrés variables dacotémie et dacidose. La nitrogénémie commence généralement le troisième jour de la maladie, culmine de 7 à 9 jours et redevient normale au bout de 3 semaines. Ce type n'a pas de jaunisse, il est donc facile de le distinguer de l'insuffisance rénale de type saignement saignant. Les cas graves peuvent mourir d'une insuffisance rénale.
5. Méningo-encéphalite Dans le cas d'une méningite aseptique sporadique, le type de méningite leptospirose représente environ 5% à 13%. Cliniquement caractérisé par des symptômes d'encéphalite ou de méningite, de graves maux de tête, des courbatures, des vomissements. , douleurs gastrocnémiennes, diarrhée, irritabilité, perte de conscience, raideur de la nuque et signe positif de Kline. Le nombre de cellules dans le liquide céphalo-rachidien avant la période d'immunisation peut ne pas être élevé, généralement 10 à plusieurs centaines / mm3, et parfois jusqu'à 1000 / mm3, la réaction protéique est faiblement positive, le sucre et le chlorure sont souvent normaux. Cliniquement semblable à la méningite aseptique.
(3) Après la récupération de chaleur pendant la période de récupération ou après l'apparition des symptômes, divers symptômes se sont progressivement atténués, mais quelques patients ont eu de la fièvre au bout de quelques jours ou trois mois, puis ont présenté une fièvre et des symptômes, appelés séquelles.
Fièvre post
Un à cinq jours après la disparition de la première fièvre, la fièvre a été reproduite, généralement entre 38 et 38,5 ° C, et la moitié des patients étaient accompagnés dune augmentation du nombre déosinophiles dans le sang périphérique et la disparition de la fièvre au bout de 1 à 3 jours, avec ou sans traitement. Très peu de patients peuvent avoir une troisième fièvre (environ 18 jours après le début) et vont naturellement se retirer dans les 3 à 5 jours.
2. La maladie oculaire postérieure est plus fréquente dans le nord et peut être liée au type de Pomora. Une uvéite, une iridocyclite et une choroïdite sont courantes une épidémie sclérale, une névrite optique rétrobulbaire et une turbidité des corps en dehors du travail, une semaine à un mois après le début de la maladie.
3. Système nerveux après l'apparition
(1) méningite réactive
Un petit nombre de patients avec post-chauffage accompagnés de symptômes de méningite, mais l'examen du liquide céphalo-rachidien est normal, peut également s'auto-guérir après le traitement.
(2) artérite cérébrale occlusive
La maladie de Moyamoya, observée dans le cas du type Leptospira, est l'une des complications les plus courantes et les plus graves du système nerveux de la leptospirose. En 1961, Takeuchi rapporta pour la première fois que, depuis 1958, la Chine était une artérite cérébrale inexpliquée chez les enfants et les jeunes adultes des zones rurales, dans des zones populaires telles que le Hubei, le Guangdong et le Zhejiang. En 1973, il était clairement causé par une infection par un crochet. Le taux d'incidence de la leptospirose est d'environ 0,57% à 6,45%, 90% des enfants de moins de 15 ans, le reste étant jeune et d'âge moyen. Il n'y a pas de différence dans l'incidence des hommes et des femmes. L'incidence maximale était plus d'un quart après l'épidémie de leptospirose locale, c'est-à-dire d'octobre à décembre, et les symptômes les plus longs sont apparus 9 mois après la maladie. Il se caractérise par une hémiplégie, une aphasie et une paralysie répétée des membres. L'angiographie cérébrale a confirmé la sténose de la partie supérieure de l'artère carotide interne et de l'artère cérébrale moyenne antérieure proximale. La plupart d'entre elles présentaient un réseau vasculaire spécifique dans les ganglions de la base. Dans le tissu cérébral de l'autopsie, on peut trouver le corps du crochet et le pronostic est mauvais. Outre les complications neurologiques susmentionnées, des lésions des nerfs périphériques et de la moelle épinière ont été rapportées.
4. Avant la chaleur. Chez un très petit nombre de patients, la peau de l'humérus antérieur des deux côtés présentait un érythème nodulaire au cours de la période de récupération, accompagnée de fièvre, et s'est estompée au bout de 2 semaines environ. Relatif à la réponse immunitaire.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'engourdissement du gastrocnémien survient pendant la marche: les crampes musculaires toniques de l'apparition soudaine du muscle gastrocnémien et la torsion et la douleur, telles que la torsion, durent de quelques secondes à plusieurs minutes ou plus, et la douleur est difficile à nommer.
La douleur au tendon gastrocnémien fait référence au tendon gastrocnémien provoqué par le froid ou des changements soudains de la posture d'un ou des deux veaux, une douleur locale et une inactivité.
Le nom scientifique des crampes est appelé spasme musculaire: il s'agit d'une contraction tonique spontanée des muscles. Les crampes communes des jambes sont en fait des spasmes musculaires du mollet, ce qui signifie que les muscles du mollet, tels que les gastrocnémiens, deviennent soudainement très durs et que la douleur est insupportable, et dure de quelques secondes à plusieurs dizaines de secondes.
Lécher le mollet après avoir marché: C'est un phénomène fréquent. En raison du temps de marche ou de course excessif, les muscles des membres inférieurs sont surchargés de travail. Après la marche, le spasme des muscles du mollet, le renflement des muscles locaux, ne peut pas étirer les jambes, il y aura des douleurs ou une douleur intense.
