Douleur brûlante anale lors de la défécation
introduction
Introduction La fissure anale peut causer des douleurs périodiques dues à la défécation, principal symptôme de la fissure anale. Lors de la défécation, le bloc fécal stimule les terminaisons nerveuses de la surface de l'ulcère et ressent immédiatement la douleur brûlante de l'anus, mais la douleur est soulagée quelques minutes plus tard. Cette période est appelée période intermittente de douleur. La fissure anale est souvent une brèche, la grande majorité se produisant sur la ligne médiane du canal anal. Sur les 355 cas de fissures anales signalés à l'étranger, 89% se situaient dans la médiane postérieure, 7% dans la médiane antérieure et 2% dans les deux côtés, antérieure et postérieure. Le centre avant est plus commun chez les femmes. Pour le diagnostic, il est utile de voir les expectorations, puis de voir l'éperon au moment de l'examen.
Agent pathogène
Cause
1. Facteurs anatomiques: Le sphincter du canal anal forme un ligament anal à l'arrière de l'anus, qui est plus dur et moins extensible. La majeure partie de la musculature du releveur adhère aux deux côtés du canal anal, de sorte que l'avant et l'arrière du canal anal ne sont pas aussi forts que les deux côtés. Faciles à endommager, le canal anal et le rectum forment un angle rectal du canal anal, de sorte que le fond du canal anal soit soumis à une pression fécale importante et à d'autres facteurs responsables de la fissure anale.
2. Traumatisme: patients atteints de constipation chronique, en raison de selles sèches, de force excessive lors de la défécation, de lésions faciles de la peau du canal anal, de lésions répétées de la lacération profonde et de la peau épaisse, de la formation d'ulcères infectieux chroniques. Il a été rapporté que la constipation causée par une fissure anale représentait entre 14% et 24%, mais la constipation peut également être le résultat d'une fissure anale, provoquée par la peur de la défécation du patient. En outre, une blessure à la naissance peut également causer une fissure anale, représentant environ 3% à 9%. Défécation fréquente lors de diarrhée, lésion du canal anal sensible et serrée, lésions répétées pour former des ulcères infectieux chroniques.
3. Infection: inflammation proche de la ligne pectorale, telle qu'une sinusite anale postérieure médiane, provoquant la propagation d'un abcès sous-cutané, provoquant des ulcères chroniques; la cause de la guérison difficile après une lésion du canal anal est encore inconnue. Principalement en raison d'une lésion associée à une infection, les cellules inflammatoires peuvent libérer de la collagénase lors de l'infection, prévenant ainsi la régénération et l'extension du tissu épithélial.
4. Ischémie: On a récemment suggéré que la ligne médiane d'ischémie après le canal anal était la cause de la fissure anale à cet endroit, car l'extrémité distale du canal anal est alimentée par l'artère rectale inférieure qui traverse la fosse rectale ischiatique et divise la petite branche. Le sphincter anal du canal anal à la muqueuse, mais la plupart des articulations postérieures sont dépourvues de la branche de l'artère rectale inférieure (85%). Les études de morphologie capillaire suggèrent également que les capillaires à l'intérieur du sphincter médial sont clairsemés. Certaines personnes ont utilisé un débitmètre laser à effet Doppler pour mesurer le débit sanguin dans l'articulation postérieure du canal anal par rapport à d'autres quadrants. Tout ce qui précède indique que l'ischémie est la principale cause de fissure anale chronique.
5. Sténose du canal anal: Sténose du canal anal causée par une malformation congénitale, un traumatisme ou une intervention chirurgicale, qui est plus vulnérable à la fissure anale lorsque les selles sèchent.
6. Tension du sphincter interne: Une fissure anale présente une contraction interne anormale du sphincter interne. Le spasme du sphincter interne réfléchissant est actuellement considéré comme une cause importante de lincapacité de la fissure anale à cicatriser. La pression du canal anal chez les patients présentant une fissure anale était significativement plus élevée que celle des sujets normaux, atteignant 127,5 ± 42,2 kPa (956 ± 316 mmHg), alors que la personne normale nétait que de 86,3 ± 33,3 kPa (647 ± 250 mmHg). Cette pression élevée peut revenir à la normale après le traitement par expansion anale.
Examiner
Chèque
En plus de l'examen de l'anus, il n'y a généralement pas d'examen spécial, mais si la cause est inconnue ou associée à d'autres maladies, le plan d'inspection approprié doit être sélectionné en fonction de la situation spécifique.
1. Examen rectal et endoscopie numériques: Pour le diagnostic d'une fissure anale difficile à diagnostiquer, un examen rectal et une microscopie anale peuvent être effectués selon les cas, et l'opération doit être douce afin de ne pas causer de douleur intense au patient.
2. Examen histopathologique: pour les ulcères chroniques situés en position latérale, il est nécessaire de déterminer s'il existe des lésions rares telles que la tuberculose, le cancer, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, et si la biopsie peut être utilisée pour le diagnostic différentiel.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Ulcère de fissure anale: Un petit ulcère formé après une lacération de la peau du canal anal au-dessous de la ligne dentée est appelé ulcère de fissure anale, également appelé fissure anale.
Douleur aiguë dans l'anus: comme son nom l'indique, il s'agit d'une douleur intense dans l'anus. Cela se produit généralement lors de la défécation, mais peut également se produire lors d'une non-défécation. Principalement liées aux maladies suivantes: abcès périanal, incarcération d'hémorroïdes internes, fissure anale, cancer ano-rectal avancé et corps étranger anal.
Douleur sourde paroxystique à court terme anale: l'anus a souvent une douleur sourde paroxystique à court terme, ou la douleur dure plusieurs heures, ce qui est une manifestation courante des symptômes cliniques de la sinusite anale. La sinusite anale, également appelée cryptite anale, est souvent à l'origine de maladies infectieuses des parties ano-rectales et rectales et, du fait que les symptômes ne sont pas lourds, il est facile de les ignorer.
En plus de l'examen de l'anus, il n'y a généralement pas d'examen spécial, mais si la cause est inconnue ou associée à d'autres maladies, le plan d'inspection approprié doit être sélectionné en fonction de la situation spécifique.
