Hyperkaliémie
introduction
Introduction L'hyperkaliémie concerne les ions potassium sériques supérieurs à 5,5 mmol / L. La teneur en K + des patients atteints d'hyperkaliémie n'est pas nécessairement supérieure à la normale. Dans des circonstances normales, le corps dispose d'un mécanisme efficace pour réguler la concentration en potassium. Il est donc difficile de provoquer une hyperkaliémie. Toutefois, une incapacité à court ou à long terme d'inverser les divers facteurs entraîne une hyperkaliémie. Les causes principales de l'hyperkaliémie sont: 1 apport excessif en potassium, 2 réduction de l'élimination, 3 destruction des tissus et 4 distribution anormale. L'hyperkaliémie peut causer de graves dommages au cur et aux muscles respiratoires et nécessite un traitement actif.
Agent pathogène
Cause
Classification des causes:
(1) Réduction de l'excrétion rénale de potassium
1. Insuffisance rénale aiguë en cas doligurie ou dinsuffisance rénale chronique.
2 Déficit en hormone corticale surrénalienne, tel que la maladie dAddison, un faible aldostéronisme à faible taux de rénine, un déficit en al-hydroxylase.
3 Application à long terme de diurétiques épargneurs de potassium, tels que chlorphéniramine forte, ester de viande d'escargot (Amsocycline), ampicilline (amiloride).
(2) élimination du potassium des cellules
1 Hémolyse, lésion tissulaire, nécrose massive de cellules tumorales ou inflammatoires, hypoxie tissulaire, choc, brûlures, contracture musculaire excessive, etc.
2 Acidose.
3 L'hyperkaliémie est périodiquement paralysée.
4 Après injection de solution saline hypertonique et de mannitol, le potassium intracellulaire est éliminé en raison d'une déshydratation intracellulaire, de modifications de la perméabilité de la membrane cellulaire ou du métabolisme cellulaire. Il a été rapporté qu'une concentration élevée de potassium dans le sang se produisait lors de l'application de chlorhydrate d'arginine, ce qui pourrait être causé par l'entrée d'arginine dans les cellules et l'excrétion de potassium.
(3) Trop d'apport en médicament contenant du potassium
Pénicilline sel de potassium (pour 1 million dunités K1.5mmol) application à grande dose ou solution contenant du potassium entrée trop, trop vite.
(4) Trop de sang dans le stock dentrée.
(5) intoxication Digitalis
Une digitalisation excessive peut réduire l'activité de la pompe à ions et affecter l'entrée de potassium dans les cellules.
Mécanisme:
Comme le potassium dans le corps est principalement excrété par les reins, l'insuffisance rénale est la principale cause d'hyperkaliémie d'origine clinique. L'hyperkaliémie est fréquente dans les cas d'insuffisance rénale aiguë pendant l'oligurie et le taux de potassium en l'absence d'urine augmentera à raison de 0,7 mmol / L par jour. L'hyperkaliémie progressive est rare en cas d'insuffisance rénale chronique, mais chronique. Au stade avancé de l'insuffisance rénale, une insuffisance rénale sévère, une diminution du débit urinaire et une augmentation du taux de potassium, mais l'augmentation significative du potassium sanguin est souvent due à un apport excessif en potassium ou à une élimination excessive du potassium dans les cellules.
La fonction de l'aldostérone est principalement de conserver le sodium et le potassium et agit principalement sur le tubule contourné rénal distal. La maladie d'Adison est une huile d'insuffisance surrénalienne avec une diminution de l'hormone corticosurrénalienne (principalement une carence en minéralocorticoïde), se traduisant par une hyperkaliémie. On peut observer un faible aldostéronisme à faible taux de rénine chez les patients présentant une insuffisance rénale légère et un diabète présentant une insuffisance rénale. La réduction de la sécrétion d'aldostérone peut également être provoquée par l'inhibition de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone par l'utilisation de p-bloquants, de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
Le potassium dans le liquide intracellulaire est environ 30 fois plus élevé que le liquide extracellulaire. Le maintien de ce gradient de concentration nécessite un renouvellement constant d'énergie. En outre, il est également affecté par des facteurs tels que l'hypoxie, le catabolisme ou l'amélioration anabolique, et le pH. Dans tous les cas, si l'apport en énergie est insuffisant, le catabolisme des cellules est renforcé et les cellules sont endommagées et l'acidémie, le potassium dans les cellules peut être gonflé en grande quantité, entraînant une hyperkaliémie du liquide extracellulaire.
Les sels de potassium oraux ne causent généralement pas d'hyperkaliémie. Cependant, une supplémentation excessive en potassium, l'apport d'une grande quantité de sang pendant une longue période, l'utilisation d'un grand nombre de médicaments contenant du potassium peuvent augmenter le taux de potassium dans le sang, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale, plus susceptible de présenter une hyperkaliémie.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Urine potassium potassium sérum potassium (K +, K)
(1) histoire médicale:
Les signes cliniques de l'hyperkaliémie sont similaires à ceux de l'hypokaliémie, très atypiques et souvent masqués par les symptômes de leur maladie primaire. Lorsque vous vous interrogez sur vos antécédents médicaux, vous devez faire attention à la présence ou à l'absence de dysfonctionnement rénal, à l'application à long terme de diurétiques épargneurs de potassium ou de médicaments contenant du potassium, ainsi qu'aux lésions tissulaires et à l'acidose.
(2) Examen physique:
Une faiblesse musculaire peut survenir à un stade précoce, les réflexes abdominaux sévères disparaissent, une paralysie musculaire et même les muscles respiratoires sont paralysés. Le rythme circulatoire précoce du système circulatoire est lent, une arythmie sévère et même une fibrillation ventriculaire conduit à un arrêt cardiaque.
(3) inspection de laboratoire:
1 Dosage du potassium sanguin
Taux de potassium sérique supérieur à 5,5 mmol / L est une hyperkaliémie. Elle doit être différenciée de la pseudohyperkaliémie, qui peut être causée par une hémolyse lorsque le garrot n'est pas libéré ou lorsque le bras est fléchi et tendu et que le mouvement du poing est excessif. En outre, les taux de potassium sérique peuvent également augmenter lorsque le nombre de plaquettes ou de globules blancs augmente considérablement.
2 Test de la fonction rénale
Y compris l'azote uréique du sang, la créatinine, la clairance de la créatinine endogène, la densité relative de l'urine ou la pression osmotique, le volume de l'urine et la dilution de l'urine ou la détermination de la fonction de concentration.
3 Détermination de l'activité rénine plasmatique et de l'aldostérone.
(4) inspection de l'équipement:
Électrocardiogramme: lorsque le taux de potassium sérique dépasse 6 mmol / L, environ 25% des patients peuvent présenter des modifications de l'ECG, et à 80% lorsque le taux de potassium sérique atteint 8 mmol / L. Des troubles graves du rythme cardiaque et même un arrêt cardiaque peuvent survenir lorsque le taux de potassium sérique atteint 8-10 mmol / L. L'électrocardiogramme typique de l'hyperkaliémie se caractérise par une onde T élevée et un intervalle QT raccourci. Dans les cas graves, l'onde P disparaît et l'élargissement de l'onde QRS. Ondulé. Enfin, une fibrillation ventriculaire se produit.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Hypermagnésémie: les modifications de l'ECG sont similaires à l'hyperkaliémie et doivent être identifiées. Dans le diagnostic de la cause, en fonction des antécédents, des manifestations cliniques et des tests de laboratoire permettant de déterminer s'il existe une insuffisance rénale, l'excrétion du potassium dans le sang est réduite et une hyperkaliémie est provoquée. Selon la détermination de l'activité rénine plasmatique, le cortisol surrénalien et l'aldostérone permettent de déterminer si le cortex surrénalien est fonctionnellement réduit. Demandez s'il existe des antécédents d'utilisation de diurétiques épargneurs de potassium ou d'autres médicaments pouvant affecter la distribution anormale de potassium afin de déterminer si l'hyperkaliémie est provoquée par des médicaments.
2. Pseudohyperkaliémie: On observe une pseudohyperkaliémie lors d'une hémolyse in vitro. Lorsque le sang est prélevé, la compression du brassard est trop longue et les plaquettes ou la leucocytose augmentent.
