augmentation de la tension de la fontanelle antérieure
introduction
Introduction Au début de l'augmentation de la pression intracrânienne chez les nourrissons et les jeunes enfants, la tension de la crête iliaque antérieure peut être augmentée, la suture crânienne est séparée et la percussion ressemble à une bouilloire cassée. La pression du liquide céphalo-rachidien mesurée par la ponction lombaire en position latérale dépasse 1,92 kPa, ce qui correspond à l'augmentation de la pression intracrânienne.Lorsqu'il existe une série de manifestations cliniques telles que maux de tête, vomissements, déficience visuelle et dème papillaire, on parle de syndrome d'augmentation de la pression intracrânienne.
Agent pathogène
Cause
En fonction de l'historique de la maladie et de son apparition, les découvertes du système médical et du système nerveux, les tests de laboratoire nécessaires et la détermination initiale des lésions et des causes de l'augmentation de la pression intracrânienne sont tout à fait possibles. Les causes communes sont les suivantes:
(1) Traumatisme cranio-cérébral: hématome intracérébral et contusion et lacération cérébrale.
(B) tumeurs intracrâniennes et métastases intracrâniennes.
(C) maladie cérébrovasculaire: hémorragie cérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne et infarctus cérébral.
(4) Inflammation intracrânienne et maladies parasitaires cérébrales: encéphalites diverses, méningite, abcès cérébral, cysticercose du sac cérébral, maladie du trématode cérébral et échinococcose.
(5) malformations cranio-cérébrales: telles que dépression à la base du crâne, maladie crânienne étroite, malformation de l'aqueduc, malformation des amygdales cérébelleuses congénitales, etc.
(6) Augmentation de la pression intracrânienne bénigne.
(7) Hypoxie cérébrale: arrêt cardiaque soudain, encéphalopathie pulmonaire, état d'épilepsie continu, etc.
(8) Autres: épuisement des fonctions hépatique et rénale, maladie du sang, encéphalopathie hypertensive, divers empoisonnements, choc anaphylactique, etc.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen CT cérébral
L'augmentation de la pression intracrânienne a des points subaigus et chroniques aigus. En règle générale, la maladie dont l'évolution est lente présente de nombreux symptômes tels que maux de tête, vomissements et dème papillaire.Il n'est pas difficile de diagnostiquer initialement l'augmentation de la pression intracrânienne. Les maladies cérébrales aiguës et subaiguës sont de courte durée, la maladie se développe rapidement et le degré de trouble de la conscience varie, et il nya pas ddème papillaire évident.Il est souvent difficile de diagnostiquer laugmentation de la pression intracrânienne à ce moment-là. Ok
(A) examen du fond d'il: avant l'apparition de l'dème papillaire typique, souvent l'expansion du remplissage de la veine du fond d'oeil, les pulsations disparaissent, les saignements microvasculaires dans le fond d'il, des lignes radiales grises et blanches visibles sur les bords supérieur et inférieur du mamelon.
(2) Au début de l'augmentation de la pression intracrânienne chez les nourrissons et les jeunes enfants, la tension de la crête iliaque antérieure peut être augmentée, la suture crânienne est séparée et la percussion ressemble à une bouilloire cassée.
(C) test de déshydratation: 20% de mannitol, 250 ml de perfusion intraveineuse rapide ou 40 mg de furosémide en bolus intraveineux; si les maux de tête, les vomissements et les autres symptômes sont atténués, la possibilité dune augmentation de la pression intracrânienne est plus grande.
(D) examen d'imagerie: le film plat du crâne peut être trouvé dans le crâne à l'intérieur de la plaque pour augmenter le marché ou / et la selle pour absorber certains signes de la maladie primaire. L'angiographie cérébrale a une valeur diagnostique considérable pour la maladie cérébrovasculaire, la plupart des lésions intracrâniennes occupant de l'espace. La tomodensitométrie et l'IRM (résonance magnétique) réalisables, conditionnelles, constituent un moyen sûr et fiable de détecter les lésions intracrâniennes pour l'hypertension intracrânienne aiguë subaiguë sans dème papillaire évident. Pour les patients chez qui on soupçonne une hypertension intracrânienne grave, en particulier une survenue aiguë et subaiguë de symptômes de lésions cérébrales localisées, un examen en aveugle doit être évité. Seulement sous l'hémorragie sous-arachnoïdienne diagnostiquée comme une encéphalite ou une méningite et sans lésion cérébrale localisée, la ponction lombaire peut être effectuée après une préparation adéquate.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'augmentation de la tension du squat avant doit être identifiée comme suit:
(1) Lésion cranio-cérébrale: La contusion cérébrale, l'dème cérébral et l'hématome intracrânien provoqués par une cause quelconque de lésion cranio-cérébrale peuvent augmenter la pression intracrânienne. Une augmentation de la pression intracrânienne peut survenir au début d'une lésion cranio-cérébrale grave et aiguë. Un petit nombre de patients peuvent apparaître plus tard, tels qu'un hématome sous-dural chronique. Après une lésion cranio-cérébrale, les patients entrent souvent rapidement dans le coma avec des vomissements. Un hématome cérébral peut survenir en raison d'une hémiplégie, d'une aphasie et de convulsions, en fonction de la localisation. La tomodensitométrie crânienne peut déterminer directement la taille, l'emplacement et le type d'hématome intracrânien, ainsi que les hémorragies intraventriculaires qui ne peuvent pas être diagnostiquées par angiographie cérébrale.
(B) maladie cérébrovasculaire (maladie cérébrovasculaire): principalement une maladie cérébrovasculaire hémorragique, l'hémorragie cérébrale hypertensive étant la plus fréquente. Généralement, l'apparition est plus urgente et l'augmentation de la pression intracrânienne est atteinte en 1 à 3 jours. Les patients souffrent souvent de troubles de la conscience à divers degrés. Il se caractérise par des maux de tête, des vertiges, des vomissements, une paralysie des membres, l'aphasie, l'incontinence, etc. Il y a souvent une augmentation significative de la pression artérielle au moment de l'apparition. La plupart des patients ont une irritation méningée positive. La pression du liquide céphalorachidien est augmentée et souvent sanglante. La TDM cérébrale peut déterminer la taille du saignement et l'emplacement de celui-ci.
(3) encéphalopathie hypertensive (encéphalopathie hypertensive): encéphalopathie hypertensive se réfère à une augmentation soudaine et sévère de la pression artérielle qui provoque un dysfonctionnement cérébral aigu et complet. Fréquent dans l'hypertension aiguë, la néphrite aiguë et chronique ou l'éclampsie, parfois à cause d'un phéochromocytome ou de la prise d'inhibiteurs de la monoamine oxydase lors de la prise d'aliments contenant de la tyramine, du saturnisme, du syndrome de Cushing. Fréquemment, la pression artérielle a soudainement augmenté de manière significative jusqu'à 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg) et l'augmentation de la pression artérielle diastolique était plus significative que la pression artérielle systolique. Des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, tels que maux de tête sévères, nausées, vomissements et raideur de la nuque, se produisent souvent en même temps. Les symptômes neuropsychiatriques comprennent les troubles visuels, lhémiplégie, laphasie, les convulsions analogues à lépilepsie ou la rigidité des muscles des membres et les troubles de la conscience. Le fond d'il peut présenter un fond d'hypertension, un spasme de l'artère rétinienne et même une hémorragie rétinienne, un exsudat et un dème de la tête du nerf optique. La tomodensitométrie a révélé un dème cérébral et un rétrécissement des ventricules. L'électroencéphalogramme montre des ondes lentes diffuses, une perte de rythme alpha et aucune réponse à la stimulation lumineuse. En général, ne faites pas dexamen de la ponction lombaire.
(4) tumeurs intracrâniennes (tumeurs intracrâniennes): peuvent être divisées en tumeurs primitives intracrâniennes et métastases formées par des tumeurs malignes provenant d'autres parties du corps jusqu'au cerveau. La pression intracrânienne causée par des tumeurs cérébrales est généralement caractérisée par une pression intracrânienne typique et progressive. Bien que les symptômes puissent légèrement monter et descendre au cours de l'évolution de la maladie, la tendance générale augmente progressivement. Un petit nombre de patients présentant une augmentation de la pression intracrânienne chronique peut se transformer soudainement en une crise aiguë. Selon le site de croissance de la tumeur, différents symptômes peuvent survenir, tels que des modifications du champ de vision, des lésions du tractus pyramidal, des convulsions, une aphasie, des troubles sensoriels, des symptômes mentaux, un syndrome de l'angle de la cérébellopontine. Head CT peut identifier l'emplacement et la nature de la croissance tumorale.
(5) abcès cérébral (abcès cérébral): ont souvent des infections primaires, telles que otogéniques, nasales ou traumatiques. Au début de l'apport sanguin, il peut y avoir des symptômes systémiques d'inflammation aiguë, tels qu'une forte fièvre, des frissons, une irritation méningée, une augmentation du nombre de globules blancs, une sédimentation sanguine et une augmentation du nombre de vertèbres lombaires. Cependant, après la période de maturité de l'abcès, les symptômes et signes susmentionnés ont disparu, seule l'augmentation de la pression intracrânienne chronique, avec ou sans signes neurologiques focaux. L'évolution des abcès cérébraux est généralement plus courte et le retard mental est plus grave. Les tomodensitogrammes montrent souvent une densité circulaire ou ovale qui réduit les ombres.Après linjection de lagent de contraste, limage est nettement améliorée, la densité de cernes mince et lisse augmente lombre et loedème cérébral de faible densité autour de labcès est plus prononcé.
(6) Infections cérébrales: Les infections cérébrales sont des maladies inflammatoires du cerveau et des méninges causées par des bactéries, des virus, des parasites, des rickettsies et des spirochètes. La pression intracrânienne aiguë ou subaiguë a augmenté, entraînant un petit nombre de manifestations d'hypertension intracrânienne chronique, souvent accompagnée de symptômes d'infection, tels que fièvre, malaise général, augmentation du taux de sang, etc. Certains cas présentent des troubles de la conscience, de la confusion, des myoclonies et des convulsions, tandis que dans les cas graves, ils développent un coma profond en quelques jours. Dans certains cas, des troubles mentaux peuvent survenir, se traduisant par une lenteur, une diminution des mouvements de la parole, une réponse lente ou une anxiété, une parole incohérente, des interruptions fréquentes de la mémoire et de l'orientation, voire des illusions, des hallucinations, des délires et de la gêne. Les symptômes du système nerveux sont variés et les caractéristiques importantes sont les symptômes focaux fréquents tels que lhémiplégie, laphasie, la déviation oblique bilatérale, lépilepsie partielle et les mouvements involontaires. D'autres peuvent avoir une raideur de la nuque, une irritation méningée, etc. Le liquide céphalo-rachidien présente souvent des modifications inflammatoires, telles que leucocytose du liquide céphalo-rachidien, augmentation du taux de protéines ou diminution du taux de sucre ou de chlorure, test du complément positif. Il y a un changement inflammatoire dans la tête CT.
(7) Hydrocéphalie: pour diverses raisons, le liquide céphalo-rachidien augmente dans le système ventriculaire et le parenchyme cérébral est réduit d'autant. Lorsque le ventricule est agrandi et accompagné d'une pression intracrânienne accrue, il est appelé hydrocéphalie, également appelée progressif. Ou hydrocéphalie à haute pression. Les manifestations cliniques sont différentes à différents moments. L'hydrocéphalie infantile se manifeste principalement par l'augmentation rapide de la tête dans les semaines ou les mois qui suivent la naissance du bébé.En même temps, le portail est élargi et surélevé, la tension est élevée, la suture crânienne est séparée, la forme de la tête est arrondie et le crâne est mince et mou. La percussion de la tête est un "son de pot cassé", la plus sévère a le sens du tremblement lors de la percussion et la veine frontale du cuir chevelu est engorgée. Le crâne est très grand et le crâne petit. Les deux yeux sont baissés pour révéler la sclérotique du dessus. Lenfant est faible, lent, irritant et difficile à lever la tête. Il peut y avoir des symptômes tels que des convulsions, un nystagmus, une ataxie, une augmentation du tonus musculaire aux extrémités ou une paralysie. L'angiographie ventriculaire a montré un élargissement marqué des ventricules. La tomodensitométrie peut détecter les tumeurs, observer avec précision la taille des ventricules et montrer le degré d'dème autour des ventricules.
(8) Hypertension intracrauniale bénigne: également connu sous le nom de "tumeur pseudo-cérébrale", le patient ne présente que des symptômes et des signes d'augmentation de la pression intracrânienne, mais il n'existe aucune lésion occupant de l'espace. La cause peut être une arachnoïdite, une hydrocéphalie otogénique, une thrombose du sinus veineux, etc., mais souvent introuvable. Les manifestations cliniques, en plus de l'augmentation de la pression intracrânienne chronique, généralement pas de signes focaux.
(9) Autres: L'augmentation de la pression intracrânienne causée par des maladies systémiques est également assez courante en pratique clinique. Tels qu'une infection avec une encéphalopathie toxique, une urémie, de l'eau et des électrolytes et des troubles de l'équilibre acido-basique, un coma du diabète, un coma du foie, une intoxication alimentaire. La progression de ces maladies jusqu'à la gravité peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne. Un diagnostic clair peut être établi en combinaison avec l'historique de la maladie et l'examen systémique.
