Hémorragie pontique
introduction
Introduction Les hémorragies cérébrales en pont représentent environ 10% des hémorragies cérébrales, principalement causées par la rupture du muscle pons de l'artère basilaire. Les manifestations cliniques comprennent des maux de tête soudains, des vomissements, des vertiges, une diplopie, différents axes de lil, une paralysie latérale, une expectoration croisée ou une hémiplégie, une tétraplégie. Lorsque la quantité de saignement est faible, la conscience du patient peut s'exprimer sous la forme de syndromes typiques, tels que syndrome de foville, syndrome de Millard-Gubler, syndrome d'atrésie, etc., pouvant être accompagnés de forte fièvre, transpiration, ulcères de stress, dème pulmonaire aigu, Ischémie myocardique aiguë et même infarctus du myocarde. Lorsque l'hémorragie est importante, l'hématome se propage des deux côtés des pons et de la partie recouverte des pons.Le patient entre rapidement dans le coma.Les pupilles bilatérales présentent une paralysie semblable à une aiguille, une vision latérale, une tétraplégie, une difficulté à respirer et une attaque cérébrale. Il existe des symptômes médians tels qu'une hyperthermie centrale, qui meurent souvent dans les 48 heures.
Agent pathogène
Cause
Les hémorragies cérébrales primaires représentent environ 2% à 10%, principalement en raison de la rupture de l'artère médiane près de la branche de l'artère basilaire. Les causes courantes sont l'hypertension artérielle et l'artériosclérose. Un petit nombre de patients peut être causé par des malformations vasculaires, des maladies du sang ou des tumeurs du pons. Plus fréquente chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, principalement induite par l'excitation émotionnelle et l'effort.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen CT cérébral
Les manifestations cliniques comprennent des maux de tête soudains, des vomissements, des vertiges, une diplopie, différents axes de lil, une paralysie latérale, une expectoration croisée ou une hémiplégie, une tétraplégie. Lorsque la quantité de saignement est faible, la conscience du patient peut s'exprimer sous la forme de syndromes typiques, tels que syndrome de foville, syndrome de Millard-Gubler, syndrome d'atrésie, etc., pouvant être accompagnés de forte fièvre, transpiration, ulcères de stress, dème pulmonaire aigu, Ischémie myocardique aiguë et même infarctus du myocarde. Lorsque l'hémorragie est importante, l'hématome se propage des deux côtés des pons et de la partie recouverte des pons.Le patient entre rapidement dans le coma.Les pupilles bilatérales présentent une paralysie semblable à une aiguille, une vision latérale, une tétraplégie, une difficulté à respirer et une attaque cérébrale. Il existe des symptômes médians tels qu'une hyperthermie centrale, qui meurent souvent dans les 48 heures.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel d'hémorragie cérébrale:
1. L'hémorragie cérébrale bridge doit être différenciée d'autres symptômes d'hémorragie cérébrale.
(1) Saignement de la capsule interne: est le site de saignement le plus courant. Ses manifestations cliniques typiques sont «tripartites» controlatérales (hémiplégique, trouble sensoriel partiel, hémianopsie). Léventail des hémorragies kystiques internes est large et les symptômes de lésions nerveuses sont plus importants. Cependant, si le saignement est biaisé à l'extérieur de la capsule interne et endommage principalement la capsule externe, les symptômes cliniques sont plus légers, plus inconscients, l'hémiplégie est plus légère et le pronostic est meilleur.
(2) Hémorragie thalamique: s'il y a un côté de l'hémorragie thalamique et que le saignement est faible, le côté controlatéral est paralysé et la perturbation sensorielle controlatérale, en particulier le trouble proprioceptif. Si la quantité de saignement est importante, la partie endommagée affecte le thalamus controlatéral et l'hypothalamus, puis il y a vomissement de la substance ressemblant au café, les vomissements sont fréquents, et il y a une polyurie, du sucre dans l'urine, une tétraplégie, des yeux au nez et d'autres symptômes. La condition est souvent critique et le pronostic n'est pas bon.
(3) hémorragie cérébrale: également connue sous le nom d'hémorragie de la substance blanche sous-corticale, peut survenir dans n'importe quel lobe cérébral. En plus des maux de tête, des vomissements, des saignements dans différents lobes cérébraux, les manifestations cliniques sont également différentes. Les hémorragies au niveau du lobe frontal peuvent provoquer l'apparition de symptômes psychiatriques, tels qu'irritabilité, doute, hémiplégie controlatérale, aphasie sportive, etc. Le plus souvent, on utilise l'hémianopsie. Les symptômes généraux d'une hémorragie cérébrale sont légèrement moins graves et le pronostic est relativement bon.
(4) hémorragie ventriculaire: généralement divisée en primaire et secondaire, l'hémorragie ventriculaire primaire est une rupture intra-ventriculaire du plexus choroïde, relativement rare. Secondaire est due à la grande quantité d'hémorragie intracérébrale, transperçant le parenchyme cérébral dans les ventricules. Les manifestations cliniques sont les vomissements, la transpiration excessive, la peau violette ou pâle. Une à deux heures après le début, il tombe dans un coma profond, une forte fièvre, une tétraplégie ou des convulsions toniques, une pression artérielle instable et une respiration irrégulière. La maladie est généralement grave et le pronostic est mauvais.
(5) hémorragie cérébelleuse: si les saignements sont minimes, les manifestations cliniques sont souvent les premiers vertiges, suivis de maux de tête graves, de vomissements fréquents, de marches instables, de paroles floues; La mort.
2, les personnes ayant une déficience consciente devraient être identifiées avec des maladies systémiques pouvant causer le coma. Les patients présentant des signes de localisation du système nerveux doivent être différenciés des autres lésions intracrâniennes, de la méningo-encéphalite et des traumatismes cérébraux fermés. Il convient également de la distinguer des maladies cérébrovasculaires telles que l'infarctus cérébral et l'hémorragie méningée.
