Douleur semblable à un choc électrique à l'extérieur de l'avant-bras et des doigts
introduction
Introduction La radiculopathie de la spondylose cervicale est une douleur paroxystique sévère, qui est distribuée le long des racines nerveuses à l'extérieur de l'avant-bras et les doigts sont électrocutés.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Proéminence ou prolapsus du noyau pulpeux, hyperplasie osseuse ou arthrite traumatique de la petite articulation postérieure, formation d'éperon de l'articulation du crochet et relâchement des trois articulations adjacentes (articulation intervertébrale, articulation du crochet et petite articulation postérieure) Le déplacement et similaires peuvent provoquer une stimulation et une compression des racines nerveuses de la colonne vertébrale. En outre, le rétrécissement du canal radiculaire, larachnoïdite adhésive au niveau du manchon radiculaire, ainsi que linflammation et les tumeurs de la zone environnante peuvent également provoquer des symptômes similaires à ceux de cette maladie.
(deux) pathogenèse
En raison des nombreux facteurs pathogènes de ce type, les changements pathologiques sont également plus compliqués, de sorte que l'emplacement et le degré d'atteinte des racines nerveuses vertébrales varient, ainsi que leurs symptômes et leurs signes cliniques. Si la racine est principalement stressée, les modifications de la force musculaire (réduction de la tension musculaire, atrophie musculaire, etc.) sont plus évidentes; une fois que la pression de la racine est dominante, les symptômes du trouble sensoriel sont plus importants. Cependant, ces deux méthodes coexistent en pratique clinique, principalement parce que, dans un canal radiculaire étroit, divers tissus sont regroupés de manière très dense et qu'il est difficile pour tout le monde de se replier. Par conséquent, lorsque le côté antérieur de la racine nerveuse de la colonne vertébrale est comprimé, une pression est également présente en même temps derrière le canal radiculaire. Le mécanisme de son apparition, en plus de son effet de couverture, est également provoqué par la congestion et la congestion des vaisseaux sanguins locaux sous pression et est mutuellement affecté. Par conséquent, le dysfonctionnement moteur et le sentiment se produisent en même temps. Cependant, les fibres nerveuses sensorielles étant plus sensibles, les symptômes de sentiments anormaux se manifesteront plus tôt.
Il existe trois mécanismes de spondylose cervicale qui provoquent divers symptômes cliniques:
Premièrement, divers types de substances induites par la pression entraînent directement une compression, une traction et un dème réactif secondaire local sur les racines nerveuses de la colonne vertébrale, ce qui est un symptôme de la racine.
Deuxièmement, les symptômes du cou se manifestaient par les terminaisons nerveuses des sinus sur le mur dural du manchon radiculaire.
La troisième est de provoquer un déséquilibre des vertèbres cervicales internes et externes sur la base des deux premières, de sorte que les ligaments, les muscles et les capsules articulaires des articulations vertébrales soient impliqués et provoquent des symptômes (tels que la partie affectée de l'articulation vertébrale et les muscles interdépendants longissimus dorsi et scalènes antérieurs). Et les muscles sternocléidomastoïdiens sont impliqués dans l'ensemble du processus pathologique.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen sanguin systématique des membres
1. Douleur et engourdissement au cou et aux membres supérieurs. Le disque cervical fait saillie sur la face postérieure latérale et les articulations du crochet prolifèrent et hypertrophient, stimulant et comprimant les racines nerveuses cervicales, provoquant des douleurs et des engourdissements au niveau de la partie postérieure et des épaules, ainsi que des épaules, tandis que les articulations légères ne manifestent qu'une douleur sourde, des engourdissements et des douleurs; Douleur intense paroxystique, répartie le long des racines nerveuses vers le bras avant et les doigts, accompagnée d'un choc électrique tel qu'un picotement. Les symptômes s'aggravent lors de la toux, de la défécation et de l'effort. Dans le même temps, il existe souvent des symptômes tels que la force musculaire des membres inférieurs et un mouvement des doigts moins souple.
2. La tension musculaire du cou est visible pendant l'examen. La flexion de l'épaule, l'extension et l'abduction de l'épaule touchée sont limitées à des degrés divers. Il existe une sensibilité au processus épineux, au paravertébral, aux ganglions et à la rate. Le test de traction des membres supérieurs est positif: le chirurgien se place du côté affecté, une main tenant le cou du côté affecté et lautre tenant le poignet du côté affecté et tirant dans la direction opposée. À ce stade, le plexus brachial est étiré et la racine nerveuse stressée est stimulée pour provoquer une douleur due aux radiations. Le test de coiffage était positif: le patient a pris la position assise, la tête penchée en arrière et penchée vers le côté affecté et le chirurgien a appuyé la paume de la main sur la paume de la main, provoquant une douleur au cou et une irradiation de la main affectée. Les membres supérieurs peuvent présenter une légère atrophie musculaire, une faible force de préhension, une diminution de l'avant-bras et de la main et une diminution du réflexe du biceps et du réflexe périosté.
3. Le film radiographique indique que la courbe physiologique des vertèbres cervicales disparaît, que la vertèbre cervicale devient droite, que l'espace intervertébral se rétrécit, que le bord antérieur et postérieur de l'hyperplasie du corps vertébral, l'hyperplasie de l'articulation du crochet et le foramen intervertébral correspondant deviennent plus petits et déformés. La tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ont montré une dégénérescence discale, une saillie, une sténose de la colonne vertébrale, un sac dural et une compression de la racine nerveuse.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il existe 8 paires de nerfs rachidiens cervicaux et ils contrôlent différentes parties. Par conséquent, quand ils sont impliqués, la distribution des symptômes varie considérablement en fonction de la partie touchée. En pratique clinique, les racines nerveuses de la colonne vertébrale 5 à 8 sont plus impliquées, c'est pourquoi l'identification des plaies prêtant à confusion est au centre de vos préoccupations.
Névrite ulnaire
(1) Vue d'ensemble: le nerf cubital est composé du cou 7, du coude 8 et du nerf thoracique 1. La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées et les blessures au coude âgées et l'incidence de malformations du valgus du coude est plus élevée. La maladie est facilement confondue avec ceux atteints d'une atteinte du nerf spinal cervical.
(2) Points d'identification:
Après un coude, la sensibilité du sillon du nerf ulnaire: Il existe une tendresse plus évidente dans le sillon du nerf ulnaire situé dans la partie postérolatérale de l'articulation du coude et le nerf ulnaire dégénéré peut être touché.
2 Perturbation sensorielle: la distribution de la perturbation sensorielle est plus petite que celle de la huitième zone de distribution du nerf cervical et le côté ulnaire de l'avant-bras n'est pas affecté.
3 L'impact des muscles internes de la main: lorsque le nerf ulnaire est gravement touché, il s'agit souvent d'une "main en forme de griffe" typique; le signe Tinel du tube nerf ulnaire du poignet est généralement positif. Principalement en raison de l'implication du muscle interosseux, entraînant une extension excessive de l'articulation métacarpophalangienne et une flexion de l'articulation interphalangienne, en particulier l'annulaire et le petit doigt.
4 modifications de l'imagerie: peuvent concerner les radiographies (les radiographies du cou de patients atteints de névrite ulnaire sont généralement négatives, mais les radiographies de l'articulation du coude, en particulier celles présentant une déformation, peuvent présenter des résultats positifs), les antécédents médicaux et les antécédents médicaux Histoire et ainsi de suite.
2. lésion du nerf médian
(1) Vue d'ensemble: le nerf médian est composé du cou 7 et du nerf spinal thoracique 1. Les dommages sont principalement dus à un traumatisme ou à une compression du tube de fibre. Le premier facteur peut être diagnostiqué au moment du traumatisme, il n'est pas nécessaire de l'identifier, Il est facile de confondre avec la compression de la racine du nerf spinal cervical 7ème, et doit être soigneusement identifié.
(2) Points d'identification:
1 Trouble sensoriel: comme le montre la figure 7, la zone de distribution du trouble sensoriel est principalement le bout du doigt dorsal et le pouce, le majeur et le majeur de la paume de la main, tandis que la partie de l'avant-bras n'est pas affectée.
2 La force musculaire change: la force musculaire de la main est affaiblie et lapparence est une déformation du "frottement de la main" causée principalement par latrophie du grand muscle du poisson (Fig. 8).
3 symptômes autonomes: en raison d'un grand nombre de fibres nerveuses sympathiques mélangées au nerf médian, les vaisseaux sanguins, les follicules pileux, etc. de la main sont généralement dans un état anormal, caractérisé par des bouffées de chaleur, une sudation, etc., et la douleur est souvent une douleur brûlante.
Réflexe 4: plus d'effet, mais lorsque le nerf cervical 7 cervical est impliqué, le réflexe triceps peut être affaibli ou disparu.
3. lésion nerveuse
(1) Vue d'ensemble: Le système nerveux sacré est constitué du cou 5-7 et du nerf thoracique 1. Il se situe dans le sulcus du nerf sacré, dans la partie supérieure du bras, près de la surface des os, et est facilement affecté par la fracture de la tige humérale. Une lésion nerveuse traumatique causée par un traumatisme est facile à identifier, telle que l'adhésion des fibres, la compression locale et d'autres facteurs, elle doit être distinguée de la sixième atteinte du nerf rachidien cervical.
(2) Points d'identification
1 sign signe du poignet: symptômes des lésions du nerf sacré, principalement dues à la perte de dominance des extenseurs et des extenseurs du poignet. Chez les patients présentant une atteinte du nerf sacré élevée, la fonction du coude est également affectée.
2 Trouble sensoriel: à la différence de la sixième atteinte du nerf cervical, la zone de trouble sensoriel est principalement le côté dorsal de la main (pouce, index, majeur) et le côté dorsal de lavant-bras, à lexception du bout du doigt, et il ne doit y avoir aucun obstacle sur la face antérieure du pouce et du doigt.
3 changements de réflexion: aucun impact significatif. Dans le cas des atteintes nerveuses de la colonne cervicale 6 du cou, les muscles du biceps et du triceps ont été affaiblis ou ont disparu (hyperthyroïdie précoce).
4 Autres: Vous pouvez vous reporter aux antécédents médicaux, à lexamen local et au film radiographique.
4. Syndrome de la sortie thoracique
(1) Vue d'ensemble: le syndrome du défilé thoracique (TOS), également connu sous le nom de sténose du défilé thoracique, est plus fréquent en clinique, peut compresser directement le plexus brachial, ou en raison d'une contracture antérieure du scalène, La stimulation provoque une atteinte de la branche antérieure du nerf cervical cervical, provoquant des symptômes des membres supérieurs, principalement causés par des troubles sensoriels, et pouvant provoquer une atrophie des muscles de la main et des muscles affaiblis. La maladie comprend principalement les trois types suivants, à savoir le syndrome scalène antérieur, le syndrome de la côte cervicale (ou le 7ème processus transverse cervical est trop long) et le syndrome de la serrure thoracique. Bien qu'il existe des différences entre les trois, elles ont toutes des caractéristiques similaires et se différencient donc de la radiculopathie cervicale spondylotique.
(2) Points d'identification:
1 atteinte du plexus brachial: principalement dans le tronc inférieur du plexus brachial, manifestations cliniques: au niveau du bras inférieur cubital inférieur et de la perturbation sensorielle ulnaire de l'avant-bras et de la main, ainsi que du fléchisseur du poignet, du fléchisseur des doigts peu profond et de l'os Atteinte intermusculaire.
2 Signes partiels de sortie thoracique: la partie supérieure de la fosse supraclaviculaire est pleine et la côte antérieure du scalène ou du cou osseux peut être touchée pendant l'examen. Lorsque le pouce est enfoncé profondément dans le corps (ou laisse le patient faire une profonde inhalation) Exercice) peut induire ou exacerber les symptômes.
Signe 3Adson: principalement positif. En dautres termes, laissez le patient assis, la tête légèrement en arrière, retenez votre respiration après une profonde inhalation et tournez la tête du côté affecté. L'examinateur tenait la mâchoire inférieure du patient d'une main et donnait un peu de résistance. L'autre main touchait le côté affecté de l'artère radiale et si le pouls s'affaiblissait ou disparaissait, il était positif. Ceci est un test spécial pour cette maladie.
4 Autres: modifications d'imagerie incluses. Dans cette maladie, les radiographies standard sont pour la plupart positives et, si nécessaire, des examens de tomodensitométrie ou d'IRM sont utiles pour l'identification des deux. En outre, le test cervical est négatif et il nya pas de tendresse ni dautres signes au niveau de lapophyse épineuse et des vertèbres cervicales, il nest donc pas difficile de les identifier.
5. Syndrome du canal carpien
(1) Aperçu: Le syndrome du canal carpien est principalement causé par la compression du nerf médian à travers le canal carpien, ainsi que dans la pratique clinique, en particulier au centre, chez les personnes âgées et au poignet.
(2) Points d'identification:
1 test de pression moyenne au poignet: l'examinateur appuie avec la main ou claque le milieu du poignet du patient (côté paume) avec le majeur, ce qui équivaut à l'extrémité proximale du ligament transverse du poignet. S'il y a un engourdissement ou des picotements au niveau du pouce, de l'index ou du majeur, C'est positif et a une signification diagnostique.
2 test d'extension du poignet: laissez le patient étendre l'articulation du poignet touchée sur le côté dorsal pendant 0,5 à 1 min.Si un engourdissement ou des fourmillements dans le pouce, le majeur ou le majeur sont positifs et ont une signification diagnostique.
3 test fermé: 1% 2% procaïne 1 ~ 2 ml de fermeture partielle des points de douleur du poignet, si elle est efficace, elle est positive.
4 Autres: Symptômes de troubles sensoriels avec terminaisons nerveuses médianes distales (exprimés en pouce, index, majeur, engourdissement, hypersensibilité ou fourmillements), aucun changement correspondant dans les radiographies cervicales, radiculopathie cervicale spondylotique Tous les tests sont négatifs et, si nécessaire, référez-vous aux résultats de l'IRM.
6. Chirurgie autour des articulations de l'épaule et autres troubles de l'épaule
(1) inflammation autour de l'articulation de l'épaule: il convient non seulement de différencier la spondylose cervicale cervicale, mais également de la radiculopathie cervicale spondylotique. En plus des caractéristiques décrites dans la section précédente, la maladie ne présente pas de symptômes racinaires du nerf spinal, elle est donc facile à identifier. Cependant, il convient de noter que certains cas darthrose cervicale peuvent être accompagnés de symptômes dinflammation autour de larticulation de lépaule.Après traitement (comme une traction ou un traitement chirurgical), les symptômes de lépaule peuvent disparaître avec dautres symptômes de larthrose cervicale. Ceci est principalement dû à l'implication des ondes nerveuses phréniques et des épaules après l'implication des nerfs rachidiens 5 à 7.
(2) Les autres troubles de lépaule: y compris empiétement de larticulation de lépaule, lésions de la coiffe des rotateurs, dégénérescence de larticulation de lépaule et instabilité de lépaule, doivent être différenciés de la radiculopathie spondylotique cervicale. Principalement basé sur l'examen clinique et les résultats d'imagerie, il n'est généralement pas difficile à identifier. Les personnes ayant des difficultés de diagnostic peuvent être jugées par un traitement fermé.
7. Tumeurs du canal rachidien et du canal radiculaire
Les tumeurs qui envahissent les racines des nerfs spinaux et leur voisinage, y compris la face latérale du sac dural, le canal radiculaire et ses tissus adjacents (principalement le tissu osseux), peuvent causer des douleurs aux racines. Parmi eux, les métastatiques sont plus fréquents. Il peut également affecter les racines nerveuses rachidiennes et le plexus cervical ou brachial, provoquant divers symptômes de racines ou de plexus. Par conséquent, en plus de l'examen de routine de la fosse supraclaviculaire et du cou et de l'épaule, la radiographie, la tomodensitométrie et l'IRM doivent être effectuées sur l'épaule et le cou pour éviter tout diagnostic erroné ou tout diagnostic erroné.
8. Outre les lésions susmentionnées, il convient de prêter attention à la différenciation entre névrite périphérique, syringomyélie, rhumatisme, tennis elbow (épicondylite extra-orbitale), tendinite du biceps et angine de poitrine.
