Phénomène d'encombrement de l'oeil amblyope
introduction
Introduction Lun des signes de lamblyopie est que la capacité de reconnaître une police unique est bien supérieure à celle dune police de même taille mais disposée en rangée. Ce phénomène est appelé encombrement.
Agent pathogène
Cause
Cause de la maladie
Actuellement, on utilise la classification de von Noorden, qui divise l'amblyopie en cinq types: amblyopie strabismique, amblyopie réfractive, amblyopie anisométropique, amblyopie par privation et amblyopie congénitale. Dale suggère que l'amblyopie provoquée par des troubles du développement visuel qui se produisent pendant la période sensible du développement visuel de la naissance à 6 ans est appelée amblyopie du développement. L'amblyopie du développement comprend le strabisme, l'erreur de réfraction, l'anisométropie, l'amblyopie de privation de forme, à l'exclusion de l'amblyopie congénitale (Figure 1).
1. Amblyopie strabique
Après l'apparition du strabisme, les deux yeux ne peuvent plus regarder simultanément la cible spécifiée et l'image de l'objet du même objet ne peut pas tomber simultanément au point correspondant de la rétine des deux yeux, ce qui entraîne une vision double. En outre, lorsquun strabisme se produit, la macula bilatérale regarde différentes cibles et, en raison de la fonction de fusion, le centre du cerveau chevauche les deux cibles distinctes que les deux yeux observent, ce qui prête à confusion. La diplopie et la confusion provoquées par le strabisme causent une gêne extrême au patient et le centre visuel supprime activement limpulsion visuelle de lentrée de la tache jaune de lérythème. Lorsque la macula est dans un état de suppression pendant une longue période, il se produit une amblyopie strabique.
Le strabisme monoculaire est sujet à l'amblyopie, tandis que l'alternance du strabisme est alternance du regard et de l'inhibition alternée dans les deux yeux. L'inhibition est temporaire, il est donc difficile de former une amblyopie.
L'incidence de l'ésotropie est précoce et se produit souvent avant la formation de la fonction monoculaire binoculaire, de sorte qu'une amblyopie est facile à survenir. Le strabisme externe a généralement une apparition tardive et l'érythème du strabisme est moins grave.Une fois que le strabisme est corrigé, il est facile de rétablir la fonction monoculaire binoculaire.
Cette amblyopie est une conséquence du strabisme, secondaire, fonctionnel, donc réversible, de bon pronostic. Cependant, plus le strabisme est précoce, plus le degré d'amblyopie est important et, s'il n'est pas traité à temps, les chances de guérison sont minimes.
Strabismus amblyopia a les quatre points dattente suivants:
(1) L'incidence d'amblyopie est plus élevée que l'exotropie dans l'ésotropie.
(2) Le strabisme constant a une incidence d'amblyopie plus élevée que le strabisme intermittent.
(3) L'incidence de l'amblyopie est élevée lorsque le strabisme survient avant l'âge de 3 ans et que l'amblyopie n'est pas facile à guérir.
(4) Plus le strabisme monoculaire est long, plus le degré d'amblyopie est profond.
2. amblyopie réfractive (amhlyopie amétmpique)
L'amblyopie réfractive est plus fréquente dans l'hypermétropie et l'astigmatisme de hauteur moyenne. Depuis la période clé du développement visuel (naissance à 3 ans) et de la période sensible (avant 6 ans), l'optométrie correcte n'est pas donnée, l'image sur la rétine est toujours Peu clair, le centre du cerveau accepte ce stimulus vague pendant longtemps et peut former une amblyopie pendant longtemps. Ce type d'amblyopie est égal ou proche des deux yeux, il n'y a pas de trouble de fusion binoculaire et ne provoque pas une inhibition profonde de la macula.Par conséquent, après le port de lunettes appropriées, l'acuité visuelle des deux yeux sera améliorée, ce qui constitue le meilleur type d'effet du traitement par l'amblyopie.
L'astigmatisme cause l'amblyopie parce que les rayons de courbure cornéenne des deux méridiens perpendiculaires l'un à l'autre ne sont pas égaux et que l'image de l'objet externe traverse le système réfractif de l'il, en particulier la cornée, et ne peut pas former de point focal sur la rétine mais forme une ligne focale, indépendamment de l'il. Comment ajuster, la rétine ne peut pas toujours former une image claire, et la soi-disant amblyopie linéaire méridienne se formera dans un long moment.
3. amblyopie anisométropique
La dioptrie des deux yeux s'appelle l'anisométropie. La plupart d'entre eux sont hypermétropes, la différence entre les miroirs binoculaires est de 1,50 D et la différence entre les cylindres est de 1,0 D. Comme l'anisométropie est trop grande, la clarté de l'image et la taille de la rétine sur les deux yeux sont différentes (la différence entre la dioptrie de chaque il est de 1,0 D, la taille de l'image binoculaire est de 2%) et le centre de l'il est facile à accepter. Au simple regard de la conduction visuelle, l'image d'objet du globe oculaire présentant une erreur de réfraction importante est supprimée, et l'image de l'il présentant un degré de dioptrie plus élevé est supprimée pour former une amblyopie. Même si les erreurs de réfraction des deux yeux sont complètement corrigées, la taille des objets formés sur la rétine des deux yeux nest pas égale: lorsque la différence entre la taille des objets dépasse 5%, il est difficile pour le centre visuel de fusionner les grands et les petits objets en un seul. . Par conséquent, la formation d'amblyopie anisométropique est le résultat de l'image rétinienne des deux yeux et l'inhibition active de l'erreur de réfraction de la fusion centrale est le résultat de l'image plus haute de l'oeil.
L'anisométropie myopique n'est pas facile à former une amblyopie, car le patient utilise souvent un il plus clair pour une vision à long terme et une vision myope présentant un degré de myopie plus élevé. La nature de leur regard est généralement centrale ou centrale, mais lacuité visuelle peut être améliorée après correction de la réfraction. Toutefois, si lanisométropie est trop grande, la vision des yeux est inégale et il est difficile pour le centre visuel de fusionner les images rétiniennes des deux yeux. Impossible de former un il unique, puis un degré plus grave de myopie forme lamblyopie.
Dès 1932, Ames déterminait théoriquement et cliniquement les inégalités binoculaires comme un champ indépendant. Lancaster a mené une étude systématique des inégalités dimage. À lheure actuelle, il existe de nombreux instruments dexamen des images binoculaires dans des pays étrangers.Le tableau de contrôle des inégalités conçu par Su Shihan est largement utilisé, mais il ne peut que vérifier laberration de la rétine des deux yeux et ne peut déterminer le seuil de maintien de la fusion et de la vision stéréoscopique. La vérification dincohérence binoculaire a pour but de déterminer le seuil de disparité binoculaire permettant de maintenir la fonction de vision binoculaire unique. Les Chinois Liu Yannian et Yan Shaoming ont appliqué la vision binoculaire à la vision classique simultanée de première classe, à la fusion à deux niveaux, à la théorie classique stéréoscopique tridimensionnelle et au principe complémentaire rouge-vert conçu et développé "le tableau de contrôle d'inégalité des images à double il" pour résoudre trois problèmes en même temps. Le problème de la fonction d'aberration est la fonction d'aberration rétinienne, la fonction d'aberration de fusion binoculaire et la fonction d'aberration binoculaire stéréoscopique.
4. Amblyopie de privation
Au cours de la période critique du développement visuel des nourrissons et des jeunes enfants (avant l'âge de 3 ans), l'amblyopie provoquée par une kératopathie, une cataracte congénitale, un ptose complet et une maladie oculaire est appelée amblyopie par privation de forme. Parce qu'il se produit pendant la période critique du développement visuel des nourrissons et des jeunes enfants, il entraînera des dommages extrêmement graves à la vision. Par conséquent, il est nécessaire de mettre l'accent sur l'élimination rapide des facteurs de privation et de traiter l'amblyopie le plus tôt possible, faute de quoi cette amblyopie deviendra irréversible. Selon von Noorden, les enfants de plus de 8 ans ont une vision essentiellement mature et peuvent résister au développement de l'amblyopie sans amblyopie.
5. Amblyopie congénitale (amblyopie congénitale)
La pathogenèse actuelle n'est pas encore claire. Von Noorden a émis l'hypothèse que des saignements de la voie maculaire et visuelle rétinienne néonatale pourraient survenir en raison d'un travail aigu, d'une dystocie, d'une sage-femme, etc. Les hémorragies maculaires peuvent être absorbées rapidement et ne causent pas d'amblyopie.
Une certaine amblyopie congénitale est secondaire au nystagmus microscopique congénital.Cette fréquence de tremblements est élevée, son amplitude est petite et il est difficile à observer, elle ne se trouve que sous le microscope de fond d'il, car le globe oculaire est souvent à une fréquence élevée et de petits tremblements. Et produire de l'amblyopie.
La pyrale du maïs traite l'amblyopie microtropique comme un type distinct d'amblyopie. Étant donné que lapparition de micro-strabisme nest pas facile à trouver, le moment de la visite est tardif, la fovéa de la macula est depuis longtemps en état dinhibition et risque fort de provoquer un fort regard latéral. Selon les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la rétine, la fovéa de la macula a l'acuité visuelle la plus élevée et l'acuité visuelle décroît légèrement à partir de la fovéa.Si le regard paracentral est utilisé pendant une longue période, la fovéa est inhibée pendant longtemps et provoque une amblyopie.
(deux) pathogenèse
Privation visuelle
Wiesel et Hubel ont publié pour la première fois des modifications physiologiques du cortex visuel et des modifications histologiques du corps géniculé latéral causées par une privation visuelle provoquée par la suture des paupières de chatons immatures. Ces expériences indiquent que la suture des paupières unilatérales dans les 12 semaines suivant la naissance peut réduire de manière significative les cellules corticales stimulées par un il privé et qui sont connectées aux deux yeux. Les changements fonctionnels se produisent dans le centre visuel, tandis que les changements histologiques se produisent dans le noyau géniculé externe au niveau cellulaire, privé de la pénétration oculaire. Les cellules privées de l'il sont nettement plus petites que l'il normal. Les travaux de Wiesel et autres ont suscité un grand intérêt parmi les spécialistes. Les laboratoires ont hâte de suivre, mais les résultats obtenus sont également contradictoires en raison des différents types d'animaux de laboratoire.
2. interaction binoculaire
Un autre facteur important dans la formation de l'amblyopie est l'interaction des deux yeux. Dans des conditions normales, les cellules binoculaires situées dans le genou ou le cortex latéral sont en équilibre. Lorsque la vision anormale survient tôt dans la vie, les cellules privées de lil sont désavantagées dans la compétition entre les deux yeux, ce qui entrave la croissance. Cela se produit lorsque les entrées visuelles des deux yeux ne sont pas égales, par exemple entre une suture unilatérale à la paupière ou une anisométropie à longue vue, une image nette de l'oeil non privé et une image trouble de l'il privé d'il ou plus grand en dioptrie. La compétition se produit. L'image formée sur la macula de l'il du strabisme est également différente de celle sur la macula de l'oeil du regard, ce qui provoque également une compétition. Des expériences sur des animaux et des cas cliniques ont montré que, dans le mécanisme de formation de l'amblyopie, la compétition binoculaire est également impliquée. Lamblyopie par privation bilatérale résulte dune cataracte congénitale bilatérale, dune opacité dense de la cornée ou dune hyperopie bilatérale non corrigée, ainsi que dune amblyopie unilatérale due à un strabisme, une anisométropie, une cataracte unilatérale et une amblyopie occulte. Il est formé par la combinaison d'une privation de forme et d'une interaction anormale des deux yeux.
3. Inhibition active du cortex
Ces dernières années, des rapports expérimentaux préliminaires en biologie et en pharmacologie ont confirmé l'inhibition active du cortex cérébral dans l'amblyopie du développement.
(1) Preuve physiologique: on pense que l'il principal de l'animal exerce un effet d'inhibition corticale actif sur l'amblyopie développementale unilatérale. Par exemple, Kratz a rapporté que le retrait de l'il sain après 5 mois de privation visuelle permettait à l'il privé d'être immédiatement augmenté, passant de 6% seulement des cellules corticales visuelles à 31%. Cela indique que l'il dominant inhibe la fonction des cellules dépourvues de vision. Après avoir retiré l'il principal, l'il privé a rapidement retrouvé sa fonction, mais il n'a pas atteint le niveau initial.
(2) Données pharmacologiques: la bicuculline par voie intraveineuse chez les animaux peut répondre aux cellules corticales cérébrales qui ne répondent pas à la privation de lil, afin de réduire linhibition du système visuel à tous les niveaux. L'expérimentateur peut rétablir 60% de la connexion entre le cortex cérébral et l'oeil privé. Malheureusement, les bicucules intraveineux peuvent provoquer des convulsions. La naloxone par voie intraveineuse chez des animaux dépourvus visuellement peut restaurer de 45% à 50% des cellules corticales pour recevoir un apport visuel binoculaire.
Examiner
Chèque
Perception lumineuse
La grande majorité des patients voient la charte des yeux à travers le verre sombre, la vision est réduite de quelques lignes, mais une amblyopie n'est pas le cas, le verre foncé ne peut pas être vu devant l'amblyopie peut voir la même ligne de mire, parfois la vision peut même Il y a une amélioration. Dans une lumière faible et faible, l'acuité visuelle de l'il amblyope ne change pas beaucoup. Von Noorden et Burian ont constaté que le fait de placer le filtre de densité devant l'il normal réduisait la vision de 3 à 4 lignes, mais que la même densité de filtre était placée devant l'amblyopie strabismique (couvrant l'il principal) et que la vision était inchangée ou légèrement réduite. Lorsque le filtre de même densité est placé devant les yeux de l'amblyopie organique (maladie de la rétine centrale, glaucome, etc.), l'acuité visuelle est réduite. Par conséquent, ils pensent que l'utilisation d'un filtre de densité neutre peut identifier l'acuité visuelle causée par une amblyopie et des lésions organiques réversibles. Plus tard, les chercheurs ont constaté que certaines amblyopies réversibles sans lésions organiques, comme lamblyopie organique, lors de lexamen avec filtre de densité neutre, réduisent également considérablement la vision. La raison en était incertaine jusqu'à ce que Hess examine la fonction de sensibilité au contraste (CSF) du strabisme et de l'amblyopie anisométropique sous un faible éclairage, et constate que les réponses des deux groupes sont différentes. Le CSF de l'amblyopie strabique s'élève au même niveau que l'il normal sous faible éclairage, mais l'amblyopie anisométropique a un CSF inférieur sous faible éclairage par rapport à l'il normal et est identique à la lésion organique. Ces résultats suggèrent qu'un filtre de densité neutre ne peut identifier que le strabisme et l'amblyopie organique et ne peut pas identifier l'anisométropie et l'amblyopie organique.
2. sensibilité au contraste
Lexamen de la sensibilité au contraste (CSF) est lune des méthodes permettant de vérifier la fonction de la forme. La fonction visuelle est évaluée en mesurant le contraste noir et blanc requis par le spectateur pour identifier des grilles sinusoïdales de différentes fréquences spatiales. Il reflète non seulement le pouvoir de résolution de la cible visuelle sur de petites cibles, mais également le pouvoir de résolution de la cible grossière, de sorte qu'il peut refléter la fonction visuelle de manière plus complète, bien plus sensible que le contrôle de l'acuité visuelle. Rogers a examiné le LCR des enfants amblyopes et a découvert une relation linéaire entre l'acuité visuelle et le LCR. Lorsque la vision est réduite, le LCR est également bas et le pic haut de la courbe se décale vers la gauche (extrémité basse fréquence spatiale). Lorsque l'acuité visuelle de l'amblyopie a atteint 20/20, il subsiste une différence significative dans le LCR entre le il primaire et l'il amblyope, le LCR de l'il amblyopique d'origine étant toujours inférieur à celui de l'il primaire. Le strabisme et l'amblyopie anisométropique ont tous deux ce phénomène. Hess a constaté que le CSF de lamblyopie par privation de forme était très différent de celui du strabisme et de lanisométropie: sa sensibilité aux optotypes fixes et en mouvement était extrêmement faible et, dans certains cas, seul le mouvement dobjets dans le champ de vision était observé, mais les spécificités ne pouvaient pas être distinguées. Barrière
3. surpeuplement
Lun des signes de lamblyopie est que la capacité de reconnaître une police unique est bien supérieure à celle dune police de même taille mais disposée en rangée. Ce phénomène est appelé encombrement. Hilton a constaté que les enfants atteints d'amblyopie peuvent avoir une vision normale ou presque normale pour un seul mot, et que l'amblyopie ne peut être détectée qu'en examinant les lignes alignées. Par conséquent, les résultats de l'examen avec une seule police ne peuvent pas refléter la situation réelle de l'amblyopie.
Environ un tiers de l'amblyopie du développement n'est pas encombré au début, mais apparaît soudainement pendant le traitement. Chaque il amblyope présente une grande différence de reconnaissance de police de ligne et de police simple. Plus la ligne de mire est basse, plus la différence entre les deux est faible, et certaines sont étonnantes. Par exemple, dans certains cas, la police de ligne ne peut reconnaître que 6/30 et la police simple a un pouvoir de reconnaissance de 6/6. Le tableau des mots E unique est 0.6, ce qui ne représente qu'environ 0,25 de la liste des mots E des polices. En effet, les contours entre optotypes adjacents saffectent.
Au début, on pensait que la surpopulation ne concernait que l'amblyopie et était caractéristique des patients atteints d'amblyopie. Tommila n'était pas d'accord et pensait que le phénomène de surpopulation était lié au niveau de vision. Plus la vision était sombre, plus la surpopulation était grave. Ce phénomène peut également être causé par une diminution de la vision due à d'autres maladies oculaires. Dans le même temps, des phénomènes artificiels (vision floue avec des lentilles) peuvent également être à l'origine de ce phénomène.
L'utilisation de la charte pour les yeux de Snellen comme base d'examen du degré d'amblyopie et de l'effet thérapeutique n'est pas tout à fait appropriée, en particulier pour l'amblyopie profonde, car la charte pour les yeux de Snellen ne contient que 1 à 3 mots de 0,1 à 0,3 lignes, ce qui est facile à mémoriser en raison du faible nombre de mots. Pas facile de provoquer un encombrement. Pour remédier à ces problèmes, Tommila a conçu un nouveau type de diagramme en utilisant un nombre égal de mots par ligne. À laide du tableau des yeux Snellen et de la nouvelle montre pour tester et comparer 84 enfants atteints damblyopie, il a été constaté que seuls les enfants présentant une acuité visuelle de 0,05 à 0,1, les résultats de ces deux différents mots E étaient significativement différents. 5,8 fois, une table de mots E unique de 0,6 ne représente qu'environ 0,25 de la liste de mots de rang E.
Les patients atteints d'amblyopie du développement devraient avoir deux types de vérification de l'acuité visuelle dans les polices simples et les polices hiérarchiques. Le traitement à lamblyopie a pour but de rendre la vision des polices de caractères normale. Les polices linéaires ayant une vue anormale ne peuvent pas être considérées comme des remèdes à l'amblyopie. Après une période de traitement, si le pouvoir de reconnaissance d'une seule police devient normal et que l'acuité visuelle de la police est toujours anormale, le pronostic est mauvais et l'acuité visuelle acquise ne peut pas être maintenue. Plus la différence entre les deux est grande, plus le pronostic est sombre, et la différence entre les deux diminue progressivement, plus le pronostic est bon.
À la fin du traitement, la présence ou l'absence de congestion chez le patient est d'une grande utilité pour l'établissement du pronostic. La vérification de la surpopulation est cliniquement pertinente et doit être effectuée systématiquement.
4. Attention à la nature
Les patients atteints d'amblyopie ont deux propriétés de regard différentes: le regard central et le regard paracentral. Peut être vérifié avec un projectionoscope. Couvrant l'il sain, le patient regarde directement l'étoile noire dans le miroir de projection avec l'il amblyope et l'examinateur vérifie si l'étoile noire dans le miroir de projection est située directement sur la fovéa de l'il affecté. Le centre de la macula est appelé le centre du regard, et le centre du feutre est appelé le centre du centre.
En ce qui concerne la classification du regard centré latéralement, les opinions des différentes familles sont différentes. Malik utilise un miroir de projection pour combiner les classifications de chaque famille en une taxonomie très détaillée et complète. Cependant, cette classification est trop lourde et compliquée et ne convient pas aux applications cliniques. Nous convenons dutiliser le miroir de projection pour classer la nature du regard en 4 types: 1 regard central - la fovéa de la macula est juste au centre de létoile noire, et si la fovéa se déplace légèrement sur létoile noire mais ne se situe pas à partir de létoile noire, elle regarde le centre instable; 2 yeux latéraux concaves - la fovéa se situe en dehors de l'étoile noire mais dans l'anneau 3 °, 3 le regard maculeux - la fovéa entre l'anneau 3 ° et l'anneau 5 °, 4 regards périphériques - la fovéa au bord de la macula Entre les disques optiques, parfois dans la partie nasale du disque optique. Cette classification est simple et facile à retenir, et est également compatible avec les applications cliniques et scientifiques.
Le regard paracentral peut être horizontal ou vertical et peut être soit stable, soit migratoire. Le pronostic du regard migratoire paracentral est supérieur à celui d'un regard stable paracentral. La tendance générale est que plus le point de vue est éloigné de la fovéa, plus la vision de l'il amblyope est mauvaise.
Ceux qui ne possèdent pas de miroir de projection peuvent utiliser une lampe de poche pour comparer les angles de Kappa des deux yeux et déterminer si l'il amblyope est une fixation centrale ou une fixation latérale centrale. Si le centre est en train de regarder, la réflexion de la cornée doit être à la même position des deux yeux, ce qui indique que la taille de l'angle kappa des deux yeux est exactement la même que "positive" et "négative". Si vous regardez le centre du côté, il y a une différence significative dans l'angle Kappa entre les deux yeux. La méthode est simple et facile à utiliser, aucun équipement spécial nest nécessaire, mais le résultat obtenu nest pas absolument précis et le regard extrêmement doux situé au centre de la face nest pas facile à détecter.
L'incidence du regard paracentral rapportée par des pays étrangers est extrêmement incohérente (23% à 82%).
Contrôler la nature du regard a des implications cliniques importantes pour lestimation du pronostic et lorientation du traitement. Si l'il affecté ne peut pas être transformé en un regard central, les chances de progrès visuel sont faibles. Cela ne signifie pas que la vision redeviendra normale et durable une fois que le regard sera tourné vers le centre, mais on ne peut nier que la fixation centrale est la base pour obtenir une vision standard.
Examen réfractif
La rétinoscopie a été réalisée sous une paralysie du muscle ciliaire.
2. Examen de fond
Extrêmement important Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure les maladies du fond d'il responsables de la basse vision. Si le fond d'il est normal et que le patient a des antécédents ou des résultats cliniques (tels qu'un strabisme), il est probable que le diagnostic d'amblyopie du développement est correct.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Amblyopie réfractive: les deux yeux présentent une hypermétropie, une myopie, un astigmatisme évidents et ne peuvent pas être floues d'un seul il, même si l'acuité visuelle diminue rapidement.
Astigmatisme myope simple: lorsqu'un rayon parallèle sur un méridien majeur est imagé sur la rétine, et des rayons parallèles sur un autre méridien perpendiculaire à celui-ci sont imagés devant la rétine, nous appelons cet état de réfraction un astigmatisme myope simple.
Astigmatisme myope réfractif: Si deux rayons principaux parallèles sont imagés devant la rétine, mais que leur pouvoir de réfraction nest pas égal, nous appelons cet astigmatisme myopique un astigmatisme myopique réfractaire.
Arc de la myopie: Le changement de fond d'il le plus courant dans la myopie. Le plus petit n'est pas facile à voir, le plus gros peut atteindre la taille du disque. Certains entourent le disque optique et atteignent même la zone maculaire. Larc de myopie naffecte pas la région maculaire et a peu deffet sur la vision; lacuité visuelle (y compris la vision de près) est considérablement réduite chez ceux qui envahissent la macula. En général, il est difficile de déterminer si la myopie est toujours en cours sur la seule base de la forme de l'arc. Cependant, selon l'observation du fond d'il, si le bord est libre, on peut supposer que la myopie s'est arrêtée, sinon, si le bord est irrégulier, l'expansion du globe oculaire peut encore être en cours. Lorsque la plage d'arc myope est grande, notamment lorsqu'un cône scléral ou un staphylome scléral est formé, le disque optique n'est pas un cercle parfait mais une ellipse longitudinale due à l'inclinaison du canal optique. Étant donné que la partie temporale de la papille optique est plus éloignée de la cornée que du côté nasal, elle est également une cause du basculement de la surface du disque optique.
