paraplégie basse traumatique
introduction
Introduction La paraplégie traumatique est une affection dans laquelle la colonne vertébrale est paralysée par des membres situés au-dessous du site de lésion de la moelle épinière due à des forces externes. En raison de la violence directe ou indirecte, le site de la blessure est susceptible de se produire dans des segments avec une activité de la colonne vertébrale fréquente ou une conversion de courbure physiologique.Le degré de blessure est généralement proportionnel à l'ampleur de la violence. Le diagnostic de cette maladie peut être confirmé en fonction de ses antécédents médicaux, de ses symptômes, de ses signes et de ses résultats de radiographie. La paraplégie traumatique doit être différenciée de la paraplégie causée par la tuberculose rachidienne et la tumeur et peut être identifiée par radiographie et autres examens.
Agent pathogène
Cause
La cause de la paraplégie basse traumatique:
Selon le degré de lésion de la moelle épinière et les changements pathologiques, il peut être divisé en trois types: choc spinal, compression de la moelle épinière et destruction de la moelle épinière elle-même.
(1) Type de choc rachidien: Il n'y a pas de changement anatomique dans la moelle épinière elle-même, et il n'y a pas d'dème de pression ou d'autres lésions occupant de l'espace autour de la moelle épinière, qui apparaît uniquement comme une interruption de conduction temporaire fonctionnelle. Examen clinique, mouvements incomplets, sensations, réflexes et fonction viscérale sous le plan de la lésion, généralement complète ou presque de la guérison au bout de 1 à 3 semaines, sans aucune conséquence de maladie organique.
(B) type de compression de la moelle épinière: est une blessure secondaire, peut être causée par les facteurs suivants, formant une compression mécanique de la moelle épinière. Tels qu'une lésion de la moelle épinière, une congestion des tissus locaux, un dème, des troubles de l'apport sanguin, une aggravation de l'dème, de sorte que la moelle épinière est plus sévère et dure généralement de 1 à 2 semaines. Hémorragie intraspinale, rupture épidurale et hémorragie, en raison du grand espace arachnoïdien, il n'est pas facile de provoquer une compression de la moelle épinière au stade précoce. Une hémorragie intramédullaire peut endommager les cellules nerveuses et les fibres nerveuses adjacentes.La matière grise de la moelle épinière est plus susceptible de saigner que la substance blanche.Ce saignement est parfois important et peut concerner plusieurs segments de la colonne vertébrale. Les fractures, les luxations ou les compressions de corps étrangers, les corps vertébraux déplacés, les fragments d'os cassés, le tissu discal intervertébral important, les ligaments intercostaux cassés ou d'autres corps étrangers peuvent comprimer la moelle épinière ou la queue de cheval. Les adhérences arachnoïdiennes spinales, dues à la contusion de la moelle épinière, à une hémorragie méningée, à un tissu endommagé, à la formation de tissu cicatriciel, peuvent produire des adhérences arachnoïdiennes ou la formation de pseudokystes, une oppression de la racine nerveuse et du nerf cauda equina.
(C) la moelle épinière elle-même, le degré de dommage peut être très différent, blessures légères, telles que la chute soudaine de la moelle épinière, la moelle épinière elle-même n'a pas de changements organiques évidents, montrant souvent un choc vertébral, après la récupération du Zhejiang, le pronostic est meilleur. Des lésions graves, un hématome épidural, peuvent survenir. Avec l'absorption de l'hématome, la plupart des fonctions peuvent être restaurées, ne laissant qu'une petite partie des séquelles. Des lésions extrêmement graves peuvent survenir lorsque la moelle épinière est complètement sectionnée, que les cellules nerveuses sont détruites et que les fibres nerveuses sont brisées, entraînant une paralysie irréversible à long terme.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échographie Doppler Cérébral (TCD) - Scintigraphie sanguine au chevet du patient et examen peropératoire du mouvement par EMG au hasard
Examen et diagnostic de la paraplégie basse traumatique:
(1) Choc rachidien: paralysie flasque complète secondaire au segment traumatique après lésion de la moelle épinière, accompagnée de divers phénomènes cliniques de perte de réflexe, de sensation et de la fonction du sphincter. Dans le cas de blessures mineures, cette performance peut être rétablie en quelques heures ou jours sans laisser de séquelles. Si le degré de lésion est plus important, cette performance peut durer longtemps et il faut généralement attendre de 3 à 6 semaines pour que l'activité spontanée de la moelle épinière au-dessous du segment de la lésion apparaisse progressivement.
(b) Déficience sensorielle: Toutes sortes de sensations sont perdues en dessous du plan des dommages. Après la récupération du choc médullaire, la sensation peut apparaître progressivement. Parfois, il peut y avoir une certaine rétention sensorielle dans l'anus et le périnée pendant la période de choc spinal, indiquant que la lésion de la moelle épinière est incomplète.
(3) Fonction motrice: Après la perte de la moelle épinière dans la lésion transversale, la fonction motrice située sous le segment de la blessure disparaît complètement, mais la tension musculaire augmente progressivement et le réflexe est rempli. Les personnes partiellement blessées peuvent développer progressivement une activité autonome des muscles après leur convalescence, mais le groupe musculaire sous la juridiction du segment endommagé peut présenter un relâchement de la tension, une atrophie et une disparition du réflexe tendineux.
(4) Réflexion: après la disparition de la période de choc, le reflet des membres devient progressivement hyperthy, et la tension musculaire passe de la relaxation aux expectorations.
(5) Fonction de la vessie: Différents types de vessie neuronale peuvent apparaître dans les lésions de la moelle épinière à différents stades. Dans la phase de choc médullaire, il présente une vessie sans tension et, lorsque le choc récupère progressivement, il se manifeste par une vessie réflexe et une incontinence urinaire intermittente. Lorsque la moelle épinière revient au réflexe, la stimulation de la peau des membres inférieurs peut produire une miction réflexe involontaire. Au stade avancé, il se caractérise par une contracture et une vessie.
(6) dysfonctionnement du système nerveux autonome: fièvre élevée, absence de transpiration, ralentissement des selles, constipation, etc.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de faible paraplégie traumatique:
Le diagnostic de cette maladie peut être confirmé en fonction de ses antécédents médicaux, de ses symptômes, de ses signes et de ses résultats de radiographie. La paraplégie traumatique doit être différenciée de la paraplégie causée par la tuberculose rachidienne et la tumeur et peut être identifiée par radiographie et autres examens.
Diagnostic:
(1) Choc rachidien: paralysie flasque complète secondaire au segment traumatique après lésion de la moelle épinière, accompagnée de divers phénomènes cliniques de perte de réflexe, de sensation et de la fonction du sphincter. Dans le cas de blessures mineures, cette performance peut être rétablie en quelques heures ou jours sans laisser de séquelles. Si le degré de lésion est plus important, cette performance peut durer longtemps et il faut généralement attendre de 3 à 6 semaines pour que l'activité spontanée de la moelle épinière au-dessous du segment de la lésion apparaisse progressivement.
(b) Déficience sensorielle: Toutes sortes de sensations sont perdues en dessous du plan des dommages. Après la récupération du choc médullaire, la sensation peut apparaître progressivement. Parfois, il peut y avoir une certaine rétention sensorielle dans l'anus et le périnée pendant la période de choc spinal, indiquant que la lésion de la moelle épinière est incomplète.
(3) Fonction motrice: Après la perte de la moelle épinière dans la lésion transversale, la fonction motrice située sous le segment de la blessure disparaît complètement, mais la tension musculaire augmente progressivement et le réflexe est rempli. Les personnes partiellement blessées peuvent développer progressivement une activité autonome des muscles après leur convalescence, mais le groupe musculaire sous la juridiction du segment endommagé peut présenter un relâchement de la tension, une atrophie et une disparition du réflexe tendineux.
(4) Réflexion: après la disparition de la période de choc, le reflet des membres devient progressivement hyperthy, et la tension musculaire passe de la relaxation aux expectorations.
(5) Fonction de la vessie: Différents types de vessie neuronale peuvent apparaître dans les lésions de la moelle épinière à différents stades. Dans la phase de choc médullaire, il présente une vessie sans tension et, lorsque le choc récupère progressivement, il se manifeste par une vessie réflexe et une incontinence urinaire intermittente. Lorsque la moelle épinière revient au réflexe, la stimulation de la peau des membres inférieurs peut produire une miction réflexe involontaire. Au stade avancé, il se caractérise par une contracture et une vessie.
(6) dysfonctionnement du système nerveux autonome: fièvre élevée, absence de transpiration, ralentissement des selles, constipation, etc.
