fistule ethmoïdale du dacryocyste
introduction
Introduction Le kyste mucinal ou le kyste purulent de la dacryocystite peuvent communiquer avec le sinus ethmoïdal pour former le sinus ethmoïde: lorsque la sécrétion est évacuée de la cavité nasale par le sinus ethmoïdal, le kyste peut être réduit ou même disparu et les symptômes peuvent être soulagés, tout comme la chirurgie du drainage nasal. L'effet.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La raison exacte n'est toujours pas concluante. La dacryocystite est souvent secondaire à une inflammation de tissus adjacents tels que la conjonctive, les sinus nasaux et paranasaux, ou à certaines infections spécifiques telles que la tuberculose ou la syphilis. L'origine d'origine dans le système lacrymal, la raison n'est pas claire. Dans des circonstances normales, la muqueuse lacrymale est intacte, les larmes circulent sans à-coups, les larmes ont une certaine capacité antibactérienne et le sac lacrymal n'est pas sujet à l'inflammation. La rétention des larmes causée par une obstruction du canal lacrymal inférieur est un facteur prédisposant important. Au départ, il ne sagit pas dune obstruction organique, mais bien dun encombrement temporaire et dun dème de la muqueuse du canal nasolacrimal et du canal membranaire nasolacrimal situé dans le tube osseux. Les vaisseaux sanguins et lymphatiques de la muqueuse sont riches et un léger gonflement peut provoquer une obstruction constituant le sac lacrymal. La rétention de la matière, facile à reproduire des bactéries, la muqueuse est une infection bactérienne, l'inflammation favorise la congestion et l'dème, formant un cercle vicieux. Si la virulence de la bactérie nest pas forte, le sac lacrymal continue linflammation chronique et finit par former une obstruction fixe du canal nasolacrimal. Chaque fois qu'une bactérie virulente pénètre dans le sac lacrymal, elle peut provoquer une attaque aiguë. La plupart des infections proviennent de la cavité nasale adjacente, du sinus paranasal ou des tissus autour du sac lacrymal. Les principales bactéries de la dacryocystite non spécifique sont Streptococcus pneumoniae, suivies de Staphylococcus, Escherichia coli et Moraxella, et quelques unes sont Pseudomonas aeruginosa ou Gonocoques. De nombreux autres facteurs influencent ce processus:
Facteur anatomique
Il existe de nombreuses variations du canal nasolacrimal et certaines sont relativement étroites. En particulier chez les patients présentant une sténose nasale ou faciale basse, le diamètre du tube est petit et la muqueuse légèrement gonflée pour provoquer une obstruction. Pendant la période de développement, le canal nasolacrimal est incomplet ou les plis de la muqueuse se forment, le diamètre interne de la lumière est trop petit et le gonflement de la muqueuse peut le bloquer complètement.
2. L'impact des maladies des tissus voisins
Les maladies nasales telles que l'hypertrophie des cornets ou la déviation du septum nasal peuvent causer une obstruction mécanique au bas du canal nasolacrimal, une inflammation de la cavité nasale telle qu'une inflammation aiguë, un nerf vasculaire, une prolifération ou une purification, etc., l'infection peut également se propager directement au canal lacrymal. Il peut stimuler le gonflement de la muqueuse et causer une obstruction de l'extrémité inférieure du canal nasolacrimal; une rhinite atrophique, une atrophie des muqueuses, l'extrémité inférieure du canal nasolacrimal est élargie et l'infection peut se propager directement vers le haut; L'inflammation. Le sinus paranasal a une relation anatomique étroite avec le sac lacrymal, et son inflammation est également une cause importante de dacryocystite, en particulier le sinus ethmoïdal. L'os de la déchirure est souvent gazéifié en une bulle de tamisage.L'os est aussi fin que le papier et même les lacunes communiquent.L'infection peut être directement transmise au sac lacrymal ou peut être transmise par les abondants vaisseaux sanguins ou lymphatiques autour du sac lacrymal. Moins diffus de l'infection conjonctivale jusqu'au sac lacrymal, sauf pour certaines maladies invasives telles que le trachome
3. Infection systémique
Tels que la grippe, la scarlatine, la diphtérie, la tuberculose, etc., peuvent être transmis par le sang.
4. Sécrétion excessive de larmes et rétention de larmes
La tension du sac lacrymal peut être affaiblie. En même temps, il s'agit d'une irritabilité chronique, la résistance de la paroi du sac lacrymal est réduite et il est susceptible aux inflammations bactériennes.
5. Des corps étrangers tels que des cils provenant des larmes ou des objets étrangers pénétrant dans le canal nasolacrymal depuis la cavité nasale peuvent également causer une dacryocystite.
(deux) pathogenèse
La rétention des larmes provoque à son tour des infections bactériennes, qui sont plus fréquentes chez les pneumocoques, et la plupart des inflammations locales non granulomateuses se produisent. L'inflammation des granulomes survient dans les maladies tissulaires systémiques ou locales causées par la tuberculose, la syphilis et la lèpre.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen endoscopique de routine du sang par le sang
Dacryocystite chronique
Peut être divisé en dacryocystite catarrhale, kystes mucineux et dacryocystite suppurée chronique.
(1) dacryocystite catarrhale (dacryocystite catarrhale): se manifestant par des larmes, semblable à une simple obstruction des conduits lacrymaux, accompagnée d'une hyperhémie et d'une irritation conjonctivales intrinsèques, bouffées des canaux lacrymaux avec reflux de sécrétion de mucus, parfois partiellement perméant .
(2) Mucocèle: le mur du sac lacrymal perd de la tension et se dilate, et la sécrétion s'accumule dans le sac lacrymal pour former un kyste. Il y a une saillie fluctuante sous le ligament malléolaire interne et une sécrétion blanche ou laiteuse ressemblant à une gelée est régurgitée à partir du canal lacrymal ou enfoncée dans la cavité nasale. Une fois les canaux lacrymaux supérieurs et inférieurs obstrués, le kyste continuera à se dilater, formant une masse kystique bleue assez grande sous la peau, mais ne collant pas à la peau. La tomodensitométrie a montré que la région du sac lacrymal était une lésion kystique occupant de lespace, de densité moyenne à faible.
(3) dacryocystite suppurée chronique (dacryocystite suppurée chronique): accumulation de sécrétions retenues dans le sac lacrymal, associée à une croissance bactérienne provoquée par une inflammation de la paroi du sac lacrymal. La sécrétion est d'abord mucoïde puis devient purulente Lorsque la zone du sac lacrymal est comprimée, il se produit un reflux de pus collant jaune, qui est souvent évacué dans le sac conjonctival et devient une source d'infection. Dacryocystite chronique peut être évolué d'une dacryocystite aiguë, et il peut aussi être des épisodes répétés. La paroi de la dacryocystite chronique est épaissie par une inflammation chronique, et l'accumulation de pus et l'expansion de la paroi du kyste forment un kyste suppuratif semblable à un kyste mucineux. Les sécrétions purulentes sont évacuées dans le sac conjonctival, provoquant la conjonctivite et la blépharite à eczéma.
Tous les types d'inflammation chronique mentionnés ci-dessus ne guérissent pas d'eux-mêmes et il peut y avoir plus d'exacerbations aiguës à tout moment. Que les kystes muqueux ou les kystes purulents puissent communiquer avec le sinus ethmoïdal, formant un sac lacrymal sinus ethmoïdal, les symptômes peuvent être atténués et le même effet que la chirurgie de drainage nasal.
2. Dacryocystite aiguë
Elle est causée par des infections telles que des bactéries de virulence telles que des streptocoques ou des pneumocoques mixtes. Généralement, l'apparition aiguë de la dacryocystite peut également se produire soudainement sans antécédents de larmes.
3. Type spécial de dacryocystite
(1) Dacryocystite à trachome: le trachome primaire et la dacryocystite sont rares. Secondaire aux lésions de trachome le long de la conjonctive à travers le canalicule jusqu'au sac lacrymal. Les lésions typiques sont les follicules de trachome dans la muqueuse lacrymale (avec les centres de croissance des cellules épithéliales) et les inclusions de trachome dans l'épithélium muqueux du sac lacrymal. L'incidence de l'obstruction du canal lacrymal chez les patients atteints de trachome est plus élevée que chez les patients ne souffrant pas de trachome, avec un rapport d'environ 15: 4. Les infections concomitantes sont plus susceptibles de résulter de blocages et de rétention. Les symptômes tels que les larmes et le pus sont les mêmes que ceux de la dacryocystite chronique. Étant donné que les lésions de trachome provoquent souvent une obstruction du canal lacrymal et que la hauteur du sac lacrymal est réduite, il est conseillé de procéder à son élimination et à son électrocoagulation des canaux lacrymaux.
(2) Dacryocystite tuberculeuse: peu fréquent et, en labsence dexamen pathologique de routine, certains cas nont pas été diagnostiqués. La plupart des jeunes de moins de 20 ans sont particulièrement fréquents chez les femmes. La dacryocystite tuberculeuse primitive est rare et des cas ont été rapportés dans le corps sans aucune tuberculose. Les infections secondaires à la tuberculose proviennent de la cavité nasale, de la peau, de la conjonctive et du tissu osseux adjacent, le lupus nasal se propageant le plus souvent. Caboche a constaté que 13 des 24 tuberculoses nasales concernaient le canal lacrymal. En plus des symptômes généraux de larmes et de pus, il existe toujours un élargissement de l'oreille et des ganglions lymphatiques sous-maxillaires. La prolifération des muqueuses de la paroi du sac lacrymal peut provoquer une nécrose caséeuse et former un abcès froid. La lésion se propage aux tissus environnants, ce qui peut endommager le tissu osseux et la peau adjacents, entraînant la formation d'une fistule tuberculeuse typique. Le traitement consiste avant tout en un traitement antituberculeux systémique et en des lésions primitives: si l'effet est bon, choisissez l'ablation du sac lacrymal ou le drainage intranasal en fonction de l'état du sac lacrymal lui-même et des tissus environnants.
(3) Dacryocystite syphilitique: les lésions précoces syphilitiques et la syphilis secondaire sont extrêmement rares. La syphilis de troisième stade est plus courante, formant une masse molle et fluctuante dans la région du sac lacrymal, qui se développe plus rapidement, affecte les tissus entourant le sac lacrymal et forme des ulcères ou des fistules lors de la rupture, détruisant ainsi la totalité de la crête iliaque interne, des parois interne et nasale. Les subordonnés sont piégés dans une grande cavité. Dacryocystite syphilitique congénitale, principalement bilatérale, causée par des difformités nasales, en particulier le nez en selle, une déformation osseuse, entraînant une obstruction du canal lacrymal et une infection secondaire purulente, généralement non par une infection directe par la syphilis. Traitement de traitement de la syphilis, généralement de bons résultats. Après traitement systémique, la dacryocystite suppurée provoquée par une obstruction du canal lacrymal peut être traitée selon le principe de la dacryocystite non spécifique.
(4) Autres infections: comme la lèpre, la diphtérie peut s'étendre de la cavité nasale au sac lacrymal et provoquer la dacryocystite correspondante. Différentes dacryocystites fongiques peuvent également survenir. Des parasites tels que les pucerons peuvent pénétrer dans le sac lacrymal par la cavité nasale, mais ils peuvent également pénétrer dans le sac lacrymal par la cavité nasale ou le sac conjonctival et provoquer une dacryocystite. Le diagnostic de dacryocystite chronique est facile à diagnostiquer tant qu'il y a des larmes et un reflux de mucus ou de sécrétions purulentes. Lorsque le reflux est faible, il est difficile de le distinguer de la sténose lacrymale simple. La conjonctivite réfractaire unilatérale doit être suspectée de dacryocystite chronique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Kyste des glandes lacrymales: le kyste des glandes lacrymales est rare, généralement observé en cas d'inflammation ou de traumatisme, la formation d'inflammation chronique affecte les nerfs musculaires du canal lacrymal, ce qui réduit la force contractile du canal lacrymal et l'infiltration inflammatoire autour du canal rend la paroi faible, inflammatoire. La stimulation favorise la sécrétion accrue de larmes, ce qui provoque l'expansion passive de la glande pour former un kyste.
Obstruction du canal lacrymal: L'extrémité inférieure du canal nasolacrimal est un segment de sténose anatomique susceptible d'être obstrué par des lésions nasales. Le début du canal lacrymal (perforation, canal lacrymal et canal lacrymal) a un diamètre étroit, une surface peu profonde et est adjacent au sac conjonctival, qui est facilement obstrué par une inflammation et un traumatisme. Dans des circonstances normales, les larmes coulent à la surface du globe oculaire, puis sortent par les deux petites ouvertures (larmes) à l'intérieur de la paupière. Le passage lacrymal est relié au passage lacrymal nasal et le passage lacrymal nasal est ouvert sous le passage nasal. Les larmes coulent à travers le passage lacrymal nasal. Si le passage lacrymal est étroit et que le canal lacrymal nasal est bouché, les larmes se répandent sur les joues. L'obstruction du canal lacrymal est divisée en une obstruction complète et une obstruction incomplète. Pour l'examen, il suffit d'insérer une sonde de l'intérieur de l'ouverture orbitale de la paupière et d'injecter une solution saline pour voir si la solution saline pénètre dans la gorge par la cavité nasale. Si le canal lacrymal est bouché, leau salée ne passera pas. Tante Chen versait souvent des larmes, causées par une obstruction du canal lacrymal nasal droit.
La région des larmes de l'expectoration conjonctive masse gris-noir: la région des larmes de l'expectoration conjonctive gris-noir est l'une des manifestations cliniques du mélanome de la conjonctive palpébrale. Le mélanome est une tumeur maligne des mélanocytes dérivés de la peau, des muqueuses et des zones pigmentées du système nerveux central.
