Points jaunes et blancs sur la paupière supérieure
introduction
Introduction L'un des symptômes du trachome est que le tissu sous-épithélial de la conjonctive est formé par l'accumulation de lymphocytes sur la base d'une infiltration diffuse. Au début, la conjonctive supérieure apparaît parsemée de fins points blancs jaunâtres. Le trachome est une kératite chronique contagieuse de la conjonctive causée par Chlamydia trachomatis, qui se manifeste à un stade précoce de la maladie, tel qu'une hyperplasie du mamelon et de la follicule, ainsi qu'un vasospasme cornéen, puis une déformation variqueuse à la fin du stade. L'aggravation des lésions cornéennes peut affecter gravement la vision et même causer la cécité.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La recherche sur les agents pathogènes du trachome a une longue histoire: en 1907, Halbestaedter et Prowazek ont utilisé la microscopie optique et la coloration de Giemsa pour trouver des corps d'inclusion dans les cellules épithéliales conjonctivales du trachome, c'est-à-dire des protoplastes bleu-rouge et des particules de précurseur bleu foncé dans les cellules épithéliales. Le corps d'inclusion a une matrice, qui est entourée d'un manteau et est appelée à tort "chlamydozoaires". Depuis lors, de nombreuses études ont été réalisées. Cependant, l'agent pathogène du trachome n'a pas été isolé pour la première fois en 1955 par la méthode de culture d'embryons de poulet en Chine, telle que Tang Feifan et Zhang Xiaolou. Étant donné que cet agent pathogène peut passer à travers un filtre bactérien, parasiter les cellules et former des corps d'inclusion, il était alors considéré comme un virus. Du fait de sa taille et de sa forme différentes de celles du virus en général, il est appelé virus atypique ou gros, semblable au grand virus de la fièvre des perroquets et du lymphogranulome. Depuis lors, des chercheurs de divers pays ont étudié plus en détail sa biologie moléculaire et ses fonctions métaboliques, et ont prouvé quil disposait dARN, dADN et de certaines enzymes à divisions multiples, de membranes et de parois cellulaires, ainsi quune sensibilité aux bactéries qui ne sont pas compatibles avec les virus. La nature, et il y a beaucoup de similitudes avec les bactéries à Gram négatif. Par conséquent, le "Manuel didentification bactérienne Bergey" publié en 1974 a donné un nouveau nom à ce type de microorganisme, appelé chlamydia. Chlamydia trachomatis en fait partie.
Chlamydia trachomatis peut être classée en 12 types, tels que A, B, C, Ba, D, E, F, G, H, I, J, K, etc. de l'antigénicité. Le trachome dans les régions populaires est causé par les types A, B, C et Ba, et dautres types provoquent une infection génito-urinaire et une conjonctivite à corps inclusif. Certains auteurs ont indiqué que le premier groupe était constitué du groupe épidémique Chlamydia trachomatis et que le dernier groupe était constitué du groupe chlamydia urinaire oculaire et génital. Chlamydia trachomatis a deux phases biologiques dans son cycle de vie, l'originale et l'originale. Le corps élémentaire est la phase infectieuse, dune taille denviron 0,3 µm, possède une paroi cellulaire et peut survivre en dehors de la cellule. Le corps initial, également appelé corps réticulé, est une phase de reproduction d'un volume important d'environ 0,8 µm et non infectieux. Une fois que le protoplaste a envahi la cellule hôte, il se développe en un corps primordial et se transforme en un progéniteur, formant une descendance par une division en deux. Lorsque le cytoplasme est rempli, il se rompt pour libérer le corps d'origine et les protoplastes libres envahissent les cellules épithéliales normales pour commencer un nouveau cycle. Chaque cycle dure environ 48h.
(deux) pathogenèse
Chlamydia trachomatis envahit facilement les cellules épithéliales cylindriques telles que l'urètre, l'endomètre, l'endomètre, l'épithélium des trompes de Fallope, les yeux, les muqueuses nasopharyngiennes et rectales et provoque des lésions, n'envahit pas l'épithélium squameux vaginal, de sorte qu'il parasite uniquement la vagine après une infection Vaginite. En général, la réaction du corps est légère et souvent asymptomatique et il n'y a pas de phase aiguë dans la clinique. En plus des lésions causées par la chlamydia elle-même, la réponse immunitaire du corps est également impliquée dans la pathogenèse: le LPS sur la membrane de la chlamydia peut induire la réponse immunitaire du corps et ses métabolites peuvent également provoquer la réaction allergique du corps, mais l'agent pathogène peut parasiter les cellules pour échapper à la défense immunitaire. Les agents pathogènes continuent d'infecter et de se multiplier dans les cellules, et d'infecter de nouvelles cellules, provoquant des infections répétées dans le corps humain. En cas d'infection aiguë, la réaction locale est principalement une réaction cellulaire multinucléée neutre, et une infection chronique ou une réinfection provoque une réaction monocytaire. Des lésions inflammatoires répétées à long terme, combinées à la réponse immunitaire du corps, peuvent entraîner la formation de cicatrices.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen externe de l'anticorps Chlamydia trachomatis contre Chlamydia trachomatis
La période d'incubation est de 5 à 14 jours et les yeux sont malades, surtout chez les enfants ou pendant une courte période. Le trachome léger peut être totalement exempt de symptômes ou ne présenter que des démangeaisons légères, une sensation de corps étranger et une faible quantité de sécrétions.Les cas graves impliquent la cornée due à des séquelles et des complications, ainsi que des symptômes irritants tels que lumière, larmoiement, douleur et perte de vision consciente.
Chlamydia trachomatis envahit principalement la conjonctive palpébrale et finit par former des cicatrices. Les caractéristiques de l'inspection sont les suivantes:
1, sang et vaisseaux sanguins flous: en raison de la vasodilatation, de lymphocytes et de plasmocytes diffus sous lépithélium de la conjonctive infiltrés de cellules inflammatoires chroniques, rendant la conjonctive transparente trouble et hypertrophique, les vaisseaux sanguins ne sont pas clairs et présentent une congestion floue.
2, l'hypertrophie du mamelon:
3, l'hyperplasie du filtre: est le tissu sous-épithélial de la conjonctive sur la base d'une infiltration diffuse, formée par des lymphocytes confinés. Au début, la conjonctive supérieure apparaît éparpillée dans les petits points jaune-blanc, non saillants à la surface de la conjonctive, et se mêle aux mamelons hypertrophiques, l'un des diagnostics précoces du trachome.
4, vasospasme de la cornée: dans les lésions conjonctivales, simultanément, la moitié supérieure de la zone grise de la cornée du réseau vasculaire cornéen est congestionnée, de nouveaux vaisseaux sanguins apparaissent, s'étendant dans l'épithélium cornéen transparent et la couche élastique antérieure, accompagnés de nouveaux vaisseaux sanguins Linfiltration de taches gris-blanc est une réaction tissulaire de lépithélium cornéen sur Chlamydia trachomatis, appelée vasospasme cornéen. C'est l'une des bases du diagnostic précoce du trachome. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le vasospasme s'attache à la région de la pupille, qui ressemble à un drapé. Lorsque le vasospasme supérieur passe dans la région de la pupille, les autres parties de la cornée se développent également hors du vasospasme vers le centre, répandant ainsi toute la cornée. Lorsque les cellules sont gravement infiltrées, un vasospasme charnu hypertrophique peut se former. (pannus crassus), affectant gravement la vision.
5, la formation de cicatrice: Lorsque le trachome est recouvert pendant plusieurs années, voire plusieurs décennies, toutes les lésions inflammatoires telles que les follicules, les mamelons, entraînent une ulcération ou une nécrose, et sont progressivement remplacées par du tissu conjonctif, formant des cicatrices, ce qui indique que la lésion est entrée dans la régression. Période L'évolution du trachome varie en fonction de la gravité de l'infection et selon qu'il s'agit ou non d'une infection à répétition. Infection légère ou non récurrente, le nombre de mois peut être plus long, la conjonctive reste mince ou pas de cicatrices évidentes. Les infections répétées peuvent durer des années, voire des décennies.
La période d'incubation est d'environ 5 à 12 jours. Porte généralement atteinte aux deux yeux. Il survient principalement chez les enfants et les adolescents.
1, symptômes
Le patient est principalement aigu et présente une sensation de corps étranger, une photophobie, des larmoiements et de nombreuses sécrétions de mucus ou de mucus. Après quelques semaines, les symptômes aigus se sont atténués et sont entrés dans la phase chronique.A ce moment-là, il n'y avait pas de gêne ou seulement les yeux étaient sujets à la fatigue. Si vous guérissez ou guérissez à ce moment, vous ne pouvez pas laisser de cicatrices. Cependant, dans la maladie chronique, dans les zones d'endémie, il y a souvent des infections à répétition et la situation est aggravée. Lorsqu'il y a un vasospasme actif sur la cornée, l'irritation devient importante et la vision est réduite. Le stade avancé est souvent dû à des séquelles, telles que varus, trichiasis, ulcères de la cornée et sécheresse oculaire, etc., les symptômes sont plus évidents et affectent gravement la vision, voire la cécité.
2, des signes
(1) Trachome aigu: présentant des symptômes de conjonctivite folliculaire aiguë, une rougeur et un gonflement de la conjonctive, une hypertrophie de la conjonctive due à une hypertrophie du mamelon, une hyperplasie de la conjonctive du mamelon et des follicules conjonctivaux de la crête iliaque supérieure et inférieure, associés à une inflammation cornéenne épithéliale diffuse Après quelques semaines, l'inflammation aiguë a diminué et s'est transformée en une phase chronique.
(2) Trachome chronique: il peut être différé de plusieurs années à plus de dix ans en raison d'infections répétées. Bien que le degré de congestion soit réduit, il existe une infiltration cellulaire diffuse avec le tissu sous-cutané, des taches conjonctivales, une hypertrophie, une hyperplasie du mamelon et la formation folliculaire (Figure 1), la taille des follicules varie, peut être gélatineuse, des lésions au-dessus du dôme et de la balançoire. Le bord supérieur de la conjonctive est significatif. Les mêmes lésions sont également observées dans la conjonctive de la mâchoire inférieure et dans la conjonctive du tractus temporal inférieur et peuvent même, dans les cas graves, envahir la paroi d'un demi-mois. Vasospasme cornéen: il sagit dun réseau capillaire normal situé à lextérieur du limbe, traversant le bord cornéen et pénétrant dans la cornée claire, affectant la vision, puis se développant progressivement dans la région pupillaire. Facette. Lorsque les cellules sinfiltrent gravement, un vasospasme hypertrophique ressemblant à de la viande (pannus crassus) peut se former. Au cours de l'évolution chronique, les lésions conjonctivales sont progressivement remplacées par du tissu conjonctif, formant des cicatrices. Il est apparu pour la première fois dans le sillon inférieur de la conjonctive sacrée supérieure, présentant des stries blanches horizontales, puis est devenu réticulaire. Les lésions actives ont complètement disparu. Les lésions et la conjonctive sont toutes devenues des cicatrices blanches et lisses.
L'évolution et le pronostic du trachome varient en fonction de la gravité de l'infection et du fait qu'il s'agisse ou non d'une infection à répétition. Infection légère ou non récurrente, le nombre de mois peut être plus long, la conjonctive reste mince ou pas de cicatrices évidentes. Dans les cas graves dinfections répétées, lévolution de la maladie peut senchevêtrer de plusieurs années à plus de dix ans, tandis que dans les maladies chroniques, elle peut être attaquée de façon aiguë par dautres bactéries et des infections répétées. En fin de compte, les cicatrices généralisées ne sont plus contagieuses, mais il existe de graves complications et séquelles qui entraînent souvent une perte de vision ou même la cécité. Pour prévenir le trachome et répondre aux besoins de la recherche, il existe de nombreuses méthodes de stadification clinique du trachome. Lors de la deuxième conférence nationale sur l'ophtalmologie en 1979, la Chine a redéfini la mise en scène du trachome:
Stade I - le stade de l'opération: pendant la période active, le mamelon et le follicule coexistent en même temps, le tissu conjonctival de la crête iliaque supérieure n'est pas clair et il existe un vasospasme cornéen.
Stade II - Période dégénérative: de la cicatrisation à la cicatrisation. Il ne reste que quelques lésions actives.
Stade III - période complète de formation de croûtes: les lésions actives ont complètement disparu, remplacées par des cicatrices, non infectieuses.
Dans le même temps, les critères de classification ont également été établis: selon les lésions actives (mamelons et follicules), la surface totale de la conjonctive supérieure était divisée en grades léger (+), moyen (++) et lourd (+++). Ceux qui représentent moins de 1/3 de la superficie sont (+), ceux qui représentent 1/3 à 2/3 sont (++) et ceux qui représentent 2/3 ou plus sont (+++). Et la méthode de classification du vasospasme cornéen a été déterminée: la cornée était divisée en quatre parties égales, le vasospasme invasif se situait à 1/4 (+) et le quart à la moitié était (++), atteignant 1 / 3 à 3/4 sont (+++) et plus de 3/4 sont (++++).
Vasospasme cornéen
1, les vaisseaux sanguins normaux n'envahissent pas la cornée transparente
2, vasospasme (+)
3, vasospasme (++)
4, vasospasme (+++)
5, vasospasme (++++)
La méthode de mise en scène MacCallan la plus répandue dans le monde:
Stade I - Infiltration précoce: L'hyperémie conjonctivale et conjonctivale, en particulier au sommet, peut avoir des follicules initiaux et un vasospasme cornéen précoce.
Stade II - période active: Il existe des lésions actives évidentes, à savoir un vasospasme du mamelon, du follicule et de la cornée.
Stade III - Période de pré-cicatrisation: identique à la deuxième période en Chine.
Stade IV - période complète de formation de croûte: identique à la troisième période en Chine.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le mamelon énorme de la conjonctive palpébrale: L'hyperplasie du mamelon de la conjonctive palpébrale provoquée par des maladies telles que la kératoconjonctivite au printemps, qui est le mamelon géant de la conjonctive, est l'une des manifestations cliniques de la conjonctivite printanière. Kératoconjonctivite printanière, également appelée conjonctivite catarrhale du printemps, conjonctivite saisonnière. L'apparition avant la puberté dure 5 à 10 ans, principalement pour les deux yeux; l'incidence chez les garçons est plus élevée que chez les filles. La maladie a une incidence élevée au Moyen-Orient et en Afrique, une incidence faible dans les régions tempérées et presque aucun cas dans les régions froides. Le taux d'incidence au printemps et en été est plus élevé qu'en automne et en hiver. Le nom plus précis de la conjonctivite vernale est la kératoconjonctivite vernale (CVK), une maladie oculaire externe chronique bilatérale dans laquelle les personnes atopiques peuvent répondre aux antigènes prévalant dans l'environnement. Les principales maladies atopiques comprennent l'eczéma, l'asthme et l'urticaire. VKC affecte principalement les enfants et les jeunes adultes, et est plus commun au printemps, il est donc appelé conjonctivite "printanière". Les patients affectés se caractérisent principalement par des affections oculaires externes. Les principaux symptômes sont les démangeaisons, les larmoiements, la honte et les sécrétions collantes. La maladie est "spontanément résolutive". Les médicaments actuellement disponibles contiennent des glucocorticoïdes topiques et des stabilisants des mastocytes. La kératite printanière est une conjonctivite récurrente souvent touchée par les deux yeux et pouvant endommager la surface de la cornée.
Le mamelon dur et plat de la conjonctive: en raison des manifestations cliniques de la conjonctivite catarrhale au printemps, lhyperhémie conjonctivale est très grave au début, puis de nombreux mamelons durs et plats apparaissent dans la conjonctive supérieure, de taille variable. Il est recouvert de galets sur la conjonctive. La fissure entre les mamelons est bleu clair et la surface du mamelon présente une turbidité laiteuse. Il nya pas beaucoup de sécrétions, cest très collant et il est entraîné dans un filament. S'il y a une lésion dans la conjonctive de la mâchoire inférieure, le mamelon est petit et petit et il n'est pas aussi proéminent que la conjonctive. La conjonctivite printanière du printemps est une maladie allergique avec une forte saisonnalité et envahit souvent les deux yeux. Chaque fois que le printemps fleurit, les symptômes disparaissent et les symptômes disparaissent lorsque le froid se déclare tard en automne. Récurrence chaque année, les cas bénins ne seront plus signalés après 3 à 4 ans. Les cas graves peuvent continuer à rechuter pendant plus de 10 ans. La maladie se caractérise par des démangeaisons oculaires, des mamelons larges et plats, une hyperplasie de la conjonctive près du limbe et un grand nombre d'éosinophiles dans la sécrétion.
Apparence de sable conjonctivale: C'est l'un des symptômes du trachome. Le trachome est une kératite conjonctivale contagieuse causée par la chlamydia et fait partie des maladies cécitantes. Comme il a une apparence rugueuse et inégale à la surface de la conjonctive palpébrale, il a la forme dun sable, doù le nom de trachome. Au début de la maladie, la conjonctive est infiltrée (hyperplasie du mamelon et du follicule) et un angiospasme cornéen se produit simultanément, ce qui peut affecter la cicatrice de la conjonctive, entraînant une déformation varus et une aggravation des lésions de la cornée, susceptibles d'affecter gravement la vision et même de provoquer la cécité. La période d'incubation est de 5 à 14 jours et les yeux sont malades, surtout chez les enfants ou pendant une courte période. Le trachome léger peut être totalement exempt de symptômes ou ne présenter que des démangeaisons légères, une sensation de corps étranger et une faible quantité de sécrétions.Les cas graves impliquent la cornée due à des séquelles et des complications, ainsi que des symptômes irritants tels que lumière, larmoiement, douleur et perte de vision consciente.
