Atteinte structurelle et fonctionnelle des voies urinaires supérieures
introduction
Introduction Lactivité mictionnelle normale est provoquée par le centre réflexe rachidien et les nerfs sympathique, parasympathique et corporel.La dysfonction urétrale de la vessie, provoquée par des lésions du système nerveux central ou des nerfs périphériques qui contrôlent la fonction urinaire, est appelée vessie neurogène. En fonction de la fonction du détrusor, il est divisé en deux catégories: 1 hyperréflexie du détrusor et 2 détrusor sans réflexion. Le dysfonctionnement urétral de la vessie neurogène est un type de dysfonctionnement de la vessie et / ou de l'urètre causé par une neuropathie ou des lésions, souvent accompagné d'un trouble coordonné de la vessie et de la fonction urétrale. La vessie neurogène et le dysfonctionnement urétral produisent des symptômes complexes lors de la miction. Une mauvaise miction ou une mauvaise rétention urinaire est lun des symptômes les plus courants. Les complications urinaires qui en résultent constituent la principale cause de décès chez les patients.
Agent pathogène
Cause
Maladie du cerveau
(1) maladie cérébrovasculaire: fréquente avec une hémorragie intracrânienne hypertensive, un infarctus cérébral athérosclérotique, une embolie cérébrale, une artérite intracrânienne, une hémorragie sous-arachnoïdienne, une malformation vasculaire cérébrale et la rupture d'un anévrisme basilaire, etc. Les saignements internes sont les plus fréquents. Des études ont montré que les faisceaux de conduction nerveuse qui contrôlent le détrusor et les sphincters extra-urétraux sont presque identiques aux voies de marche des nerfs qui régissent les mouvements somatosensoriels et moteurs, et sont donc souvent compromis en même temps. De nombreux noyaux impliqués dans le contrôle urinaire du cerveau, tels que les noyaux gris centraux, le cervelet, le globus pallidus, le striatum, le thalamus, etc. Lorsque la voie nerveuse ou les noyaux susmentionnés sont endommagés, le patient a une conscience particulière et un dysfonctionnement sensorimoteur. En plus des manifestations cliniques de la maladie primaire, il existe souvent un dysfonctionnement urinaire. Le type de dysfonctionnement urinaire varie en fonction de l'emplacement de la lésion.
(2) maladie de Parkinson: il s'agit d'un dysfonctionnement progressif chronique du système nerveux central, qui se manifeste par des tremblements des membres, une activité physique lente, une démarche instable et une rigidité semblable à un engrenage lors de l'examen. De 25% à 75% des patients ont une fonction vésicale anormale, caractérisée principalement par des difficultés de dysfonctionnement urinaire, une urgence ou une incontinence urinaire urgente.
(3) Tumeurs cérébrales: lorsque la tumeur touche le lobe frontal, les ganglions de la base ou les lésions du cerveau moyen, un dysfonctionnement urinaire peut survenir, ce qui peut indiquer dans une certaine mesure limportance du diagnostic de localisation. Les principaux symptômes sont des mictions fréquentes, une urgence et une incontinence par impériosité. Dans quelques cas, la dysurie et la rétention urinaire se produisent.
(4) Sclérose en plaques: système nerveux central progressif chronique caractérisé par la présence de plaques démyélinisées dispersées dans le cerveau et la moelle épinière, ce qui entraîne divers symptômes ou signes neurologiques. Environ 5% des patients au stade précoce peuvent présenter un dysfonctionnement de la vessie, jusqu'à 90% au stade avancé. Cela peut être exprimé par des mictions fréquentes, une urgence, une incontinence par impériosité et une rétention urinaire occasionnelle.
(5) Maladie d'Alzheimer: l'incontinence urinaire est le symptôme le plus courant du système urinaire. Elle consiste principalement en une incontinence par impériosité et une perte de conscience permettant de maîtriser la miction. Le mécanisme de son apparition est principalement le fait que le cortex cérébral perd le contrôle du centre du détrusor de la moelle épinière.
2. Lésions de la moelle épinière
(1) Traumatisme: La lésion de la moelle épinière est divisée en blessure directe, blessure indirecte et blessure au projectile à grande vitesse, parmi lesquelles les blessures indirectes sont les plus courantes telles que fracture de la colonne vertébrale, dislocation ou subluxation. Le stade précoce d'une lésion de la moelle épinière est la période de choc de la moelle épinière, au cours de laquelle la moelle épinière située au-dessous du plan de la lésion perd le contrôle de tous les tissus et organes qu'elle dicte. Le choc médullaire dure généralement 2 à 3 semaines, voire plus de 2 ans dans certains cas. Dans la dernière phase de la lésion, il se forme une cicatrice fibreuse au niveau de la lésion, ce qui peut entraîner des adhérences rachidiennes: les neurones situés à la lésion sont remplacés par des cellules étoilées et la moelle épinière est gélatinisée.
(2) maladies de la moelle épinière: telles que tuberculose spinale, hernie discale, tumeurs métastatiques, spondylose cervicale, etc.
(3) maladie vasculaire: l'embolisation de l'artère rachidienne peut endommager la moelle épinière au site correspondant.
(4) insuffisance du tube neural: la plus fréquente dans la région lombo-sacrée. Des défauts importants peuvent provoquer une méningocèle rachidienne et, plus souvent, une dysplasie rachidienne.
(5) Autres: syringomyélie, poliomyélite, myélite transverse et sclérose en plaques peuvent provoquer un dysfonctionnement urétral de la vessie.
3. Neuropathie périphérique
(1) Diabète: en raison du trouble du métabolisme du glucose, les patients diabétiques de longue durée augmentent la résistance vasculaire de l'endomètre, provoquant une ischémie et une hypoxie, provoquant des cellules neuronales, une mutation axonale et une démyélinisation des fibres nerveuses. La densité de neurones dans la paroi de la vessie devient plus mince, les axones présentent des lésions dégénératives et des fragments nerveux, et les impulsions afférentes et efférentes de la fibre par la fibre conduisent à un dysfonctionnement de la vessie et de l'urètre. Le dysfonctionnement de la vessie est lune des complications courantes des patients diabétiques, et le taux dincidence chez les patients atteints de diabète de type 1 peut atteindre 43% à 87%.
(2) Après résection d'un organe pelvien: résection radicale d'un cancer du rectum, résection radicale d'un cancer de l'utérus, etc., des anomalies urinaires surviennent souvent après une intervention chirurgicale. Le taux d'incidence atteint parfois 7,7% à 68%. Il a été confirmé que l'opération est provoquée par des nerfs parasympathiques, des nerfs sympathiques, des ganglions pelviens et des lésions du nerf pudendal dans le pelvis.
(3) Herpès zoster: le virus de l'herpès zoster se cache dans les cellules de la corne postérieure de la moelle épinière et se propage le long de la gaine nerveuse, détruisant les nerfs Lorsque le nerf lombaire ou le nerf sacré est impliqué, une fréquence et une rétention urinaires peuvent survenir.
Il existe de nombreuses méthodes de classification de la vessie neurogène, notamment la méthode de Bors, qui classait les cinq catégories suivantes:
1. Lésions du motoneurone supérieur: lésions situées au-dessus du centre de la moelle épinière (S2 ~ S4), y compris les branches sensorielles et les branches motrices.
2. Lésions du motoneurone inférieur: les lésions sont situées dans le centre nerveux rachidien (S2 ~ S4) ou dans les nerfs périphériques en dessous du centre, y compris la branche sensorielle et la branche motrice.
3. Lésions primaires du motoneurone: les lésions se limitent à la branche motrice et la branche sensorielle ne présente aucune lésion, telle que la poliomyélite.
4. Lésions primaires des neurones sensoriels: les lésions se limitent aux branches sensorielles. Lésions du motoneurone, telles que la vessie neurogène causée par le diabète et le spasme de la moelle épinière.
5. Lésions "mixtes": Les lésions du motoneurone autonome (nerfs parasympathiques) liées à la miction ne sont pas au même niveau que les lésions du motoneurone du corps, l'une dans le motoneurone supérieur, l'autre dans le motoneurone inférieur, ou l'une dans la lésion et l'autre Aucune lésion.
Bien que cette méthode de classification soit plus détaillée, elle est trop compliquée et na aucune importance déterminante pour le choix des méthodes de traitement. Ces dernières années, selon le remplissage international de la vessie, il nya pas de contraction inhibitrice du détrusor en deux catégories:
1. Hyprusflexe detrusor: La réaction du detrusor au stimulus est hyperreflexive et il nya pas dinhibition de la contraction lors de la mesure de la pression intravésicale. Dysfonctionnement avec ou sans sphincter urétral.
2. Réflexe sans détrusor: Le détrusor de ce type de vessie neurogène n'a pas de réflexion ni de perte de réflexes. Il nya pas dinhibition de la contraction lors de la mesure de la pression intravésicale. Dysfonctionnement avec ou sans sphincter urétral.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Sang ordinaire Urine Film simple urinaire
Histoire
1 dysfonction urinaire avec défécation (telle que constipation, incontinence fécale, etc.), possibilité de neuropathie par la vessie d'origine.
2 Faites attention aux antécédents de traumatisme, de chirurgie, de diabète, de poliomyélite ou dapplication de médicaments.
3 Faites attention à la présence ou à l'absence de sensation urinaire, gonflement de la vessie et autres sentiments de déclin ou de perte, tels que la sensation de la vessie est considérablement réduite ou augmentée, vous pouvez diagnostiquer la vessie neurogène.
2. Vérifier
1 Lorsque la sensation périnéale est diminuée, la tension du sphincter anal est réduite ou augmentée, la vessie neurogène peut être diagnostiquée, mais l'absence de ces signes ne peut pas exclure la possibilité d'une vessie neurogène.
2 porter une attention particulière à la présence ou à l'absence de spina bifida, de méningocèle, de dysplasie du tibia et d'autres malformations.
3 Il y a des résidus d'urine, mais il n'y a pas d'obstruction mécanique des voies urinaires inférieures.
4 Stimulation électrique du test réflexe de la moelle épinière, cette méthode vérifie principalement si les nerfs réflexes de la vessie et de lurètre sont intacts (cest-à-dire sil existe des lésions dans les motoneurones inférieurs) et si les neurones du cortex cérébral au noyau pudendal (le centre de la moelle épinière) ont des lésions ( Les motoneurones supérieurs ne présentent aucune lésion). Par conséquent, ce test peut être diagnostiqué comme une vessie neurogène et peut faire la distinction entre les lésions du motoneurone inférieur (non-réflexion du détrusor) et les lésions du motoneurone supérieur (hyperréflexie du détrusor).
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des déficiences structurelles et fonctionnelles des voies urinaires supérieures:
1. Hyperplasie bénigne de la prostate: survient chez les hommes de plus de 50 ans, présente une dysurie, une rétention urinaire, des cas graves de reins, une expansion de l'uretère et une accumulation d'eau. L'examen rectal, la cystoscopie et la cystographie peuvent confirmer le diagnostic.
2. Obstruction du col de la vessie: les femmes ont une dysurie et une rétention urinaire, une peau normale autour de l'anus et une sensation périnéale, une cystoscopie ou un examen urodynamique peuvent être identifiées.
3. Valve urétrale congénitale: plus fréquente chez les enfants, dysurie, rétention urinaire. L'urétroscopie ou l'urétrographie peuvent être identifiées.
4. Incontinence urinaire à l'effort chez la femme: fonction normale du détrusor, diminution de la résistance urétrale, test positif d'élévation du col de la vessie, angiographie de la vessie-urètre disparue de l'urètre postérieur de l'urètre, position du col de la vessie diminuée.
5. Sténose de l'urètre: peut être congénitale ou acquise, avec une dysurie comme performance principale. La sonde urétrale a une sténose stricte et une urétrographie peut confirmer le diagnostic.
6. Obstruction du col de la vessie: la dysurie est souvent accompagnée de douleurs à la miction, d'interruption soudaine du flux urinaire pendant la miction. L'échographie a montré un fort écho. L'ombre opaque de la plaine de la région de la vessie. La cystoscopie peut déterminer la taille et le nombre de calculs.
7. Cancer de la vessie: Une tumeur pédiculée située près du cou et du triangle de la vessie peut provoquer une dysurie, une rétention urinaire et d'autres symptômes en raison du blocage de l'ouverture de l'urètre. Cependant, les patients ont généralement une hématurie indolore intermittente et les cellules exfoliées dans l'urine peuvent détecter les cellules cancéreuses. La cystoscopie permet d'identifier directement la localisation, la taille et le nombre de tumeurs, ainsi que la biopsie en même temps.
Histoire
1 dysfonction urinaire avec défécation (telle que constipation, incontinence fécale, etc.), possibilité de neuropathie par la vessie d'origine.
2 Faites attention aux antécédents de traumatisme, de chirurgie, de diabète, de poliomyélite ou dapplication de médicaments.
3 Faites attention à la présence ou à l'absence de sensation urinaire, gonflement de la vessie et autres sentiments de déclin ou de perte, tels que la sensation de la vessie est considérablement réduite ou augmentée, vous pouvez diagnostiquer la vessie neurogène.
2. Vérifier
1 Lorsque la sensation périnéale est diminuée, la tension du sphincter anal est réduite ou augmentée, la vessie neurogène peut être diagnostiquée, mais l'absence de ces signes ne peut pas exclure la possibilité d'une vessie neurogène.
2 porter une attention particulière à la présence ou à l'absence de spina bifida, de méningocèle, de dysplasie du tibia et d'autres malformations.
3 Il y a des résidus d'urine, mais il n'y a pas d'obstruction mécanique des voies urinaires inférieures.
4 Stimulation électrique du test réflexe de la moelle épinière, cette méthode vérifie principalement si les nerfs réflexes de la vessie et de lurètre sont intacts (cest-à-dire sil existe des lésions dans les motoneurones inférieurs) et si les neurones du cortex cérébral au noyau pudendal (le centre de la moelle épinière) ont des lésions ( Les motoneurones supérieurs ne présentent aucune lésion). Par conséquent, ce test peut être diagnostiqué comme une vessie neurogène et peut faire la distinction entre les lésions du motoneurone inférieur (non-réflexion du détrusor) et les lésions du motoneurone supérieur (hyperréflexie du détrusor).
