Blessures au-dessus de la glotte
introduction
Introduction Les dommages au-dessus de la glotte sont une manifestation clinique d'une blessure au cou ouvert. La luxation du cartilage sacré et l'hémorragie de la glotte ou de la glotte ont également un enrouement ou une perte de son, et parfois un larynx survient lors de l'inhalation. Les patients se plaignent souvent de douleurs avalées, de difficultés à avaler, de toux et dincapacité de tourner la tête. Après la prévention des infections et des lésions par inhalation, en raison de lésions des voies respiratoires et des poumons, de la destruction de la fonction ciliaire, des sécrétions des voies respiratoires et des corps étrangers ne peut pas être évacué à temps, de la résistance locale et systémique diminuée, etc. Une fois infecté, si le traitement nest pas opportun, il peut être compliqué par une insuffisance respiratoire aiguë et devenir une lésion importante dinfection systémique, ce qui induit une septicémie.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Les facteurs qui causent les blessures à la nuque sont principalement les coupures et les blessures pénétrantes. Il est généralement blessé par un objet tranchant (automutilation et blessures) et la plupart des blessures de guerre sont causées par des armes à feu (blessures par des bombes et des éclats d'obus, etc.).
(deux) pathogenèse
Les coupures au cou se produisent dans la zone de l'anneau, et le cou est le plus. La blessure au cou peut être divisée en trois zones en fonction de la partie anatomique: la zone I est la fosse sternale du cartilage en anneau, la zone II est entre le cartilage en anneau et l'angle mandibulaire et la zone III est l'angle mandibulaire à la base du crâne.
Différentes lésions, les changements pathologiques sont également différents, les changements pathologiques courants sont:
1. Trachée laryngée, interruption continue de l'sophage pharyngé: la continuité est détruite, il peut y avoir un déplacement de fracture du cartilage laryngé, et le diamètre antérieur et postérieur de la gorge devient plus court, la fermeture de la glotte est anormale. Trachée laryngée, dème des tissus mous sophagiens pharyngiens ou hématome sous-muqueux. L'air qui s'est échappé de la rupture laryngotrachéale ou pharyngée n'est pas évacué en douceur, ou la toux irritante peut faire en sorte que des gaz pénètrent directement dans l'espace du tissu conjonctif du cou et dans le tissu sous-cutané, entraînant un emphysème sous-cutané, un emphysème médiastinal et même un tampon cardiaque.
2. Rupture pleurale: Si la rupture n'est pas rapidement bloquée par des caillots, du tissu conjonctif ou des fragments de muscle déchirés, de l'air pénètrera dans la cavité pleurale et affectera le mouvement respiratoire des poumons. Il n'y a pas beaucoup de gaz qui entre, la respiration est limitée et les difficultés respiratoires ne sont ni évidentes ni très légères. Si la rupture apicale de la plèvre nest pas obstruée, lair pénètrera facilement dans la cavité pleurale lors de linhalation et lair ne s'échappera pas lorsquil est expiré. Décalage latéral. A cette époque, l'échange de gaz est sérieusement entravé. En cas d'hémorragie importante, elle provoque également une hémorragie pulmonaire.
3. Luxation cervicale et lésion du nerf spinal.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Routine sanguine d'endoscopie orale
1. Lésion trachéale laryngée: Une lésion ouverte dans la ligne médiane du cou ou près de la ligne médiane peut endommager le tube laryngo-trachéal.
(1) Dégâts de gaz et perte de son: Il y a des bulles dans la plaie pendant la blessure, ou il y a une perte de son ou de voix. Si la fracture du cartilage laryngé est déplacée, le contour normal du larynx n'est pas clair et le diamètre antéropostérieur du larynx devient court, de sorte qu'une voix ou une vocalisation puisse se produire immédiatement. Comme les fractures se chevauchent, les cordes vocales se déplacent vers l'extérieur, la glotte n'est pas complètement fermée ou est totalement incapable de se fermer, ce qui provoque une fuite d'air importante, une perte de pression suffisante sous la glotte et seule une voix respirable peut être émise à ce moment.
(2) difficulté à avaler, rotation de la tête limitée: la luxation du cartilage sacré et l'hématome glottique ou glottique présentent également un enrouement ou une perte de son, parfois un larynx lors de l'inhalation. Les patients se plaignent souvent de douleurs avalées, de difficultés à avaler, de toux et dincapacité de tourner la tête.
(3) difficulté à respirer: en raison d'inhalation de sang, de salive, de vomissures et de morceaux de tissus fracturés, ou en raison d'obstruction par un corps étranger, le déplacement du larynx, du trachéal, d'un dème laryngé, d'un hématome sous-muqueux laryngé, etc., peut parfois avoir des difficultés à respirer Progressive.
(4) Emphysème sous-cutané et emphysème médiastinal: le cou est enflé et peut être prononcé. Les cas graves d'emphysème sous-cutané dans le cou peuvent être prolongés de haut en bas. Jusqu'à la racine des cheveux, jusqu'à la paroi thoracique, la paroi abdominale ou même tout le tronc, jusqu'aux membres supérieurs et inférieurs. Le gaz dans lespace interstitiel du cou peut être étendu au médiastin pour former un emphysème médiastinal et un pneumothorax. L'emphysème médiastinal sévère peut gêner le reflux du sang de la veine cave, affectant la circulation sanguine, puis les difficultés respiratoires.
L'innocence du cou était innocente et le sternum antérieur a disparu dans la percussion, tandis que la radiographie du sternum latéral a montré de l'air derrière le sternum.
(5) Tamponnade cardiaque: l'air dans le médiastin peut également pénétrer dans la cavité péricardique, provoquant une tamponnade cardiaque. A ce moment, la pression veineuse du patient est augmentée, le son du coeur est faible, la pression sanguine est abaissée, le pouls est lent et le coeur est également agrandi. L'emphysème médiastinal, le pneumothorax ou la tamponnade cardiaque peuvent entraîner la mort rapide du patient. Il faut le détecter rapidement et évacuer ou drainer le médiastin supérieur à temps, et consulter d'urgence la chirurgie thoracique afin de mettre en place le traitement approprié.
(6) Examen physique:
1 Au début du déplacement de la fracture du cartilage laryngo-trachéal, le cartilage laryngé est aplati ou collé d'un côté et le signe normal du larynx disparaît; on peut retrouver l'incision et le larynx du cartilage thyroïdien pendant la percussion, parfois le son frémissant du cartilage cassé Déplacement clair de la fracture.
2 Lorsque l'emphysème sous-cutané est gonflé, le cou peut être gonflé. Toute personne présentant un emphysème sous-cutané au niveau du cou doit être attentive à la présence ou à l'absence d'un emphysème médiastinal.
3 pour déterminer la lésion trachéale à la gorge. Si la lésion est une coupure, le degré de lésion du cartilage, le degré de rupture du tube laryngotrachéal et le retrait du moignon trachéal doivent être connus à partir de la plaie ouverte.
La trachée peut parfois être complètement déconnectée et rétractée vers le haut et vers le bas. Lorsque la trachée se contracte à la baisse, elle présente une dyspnée et une cyanose graves. Les personnes présentant une lésion laryngo-trachéale peuvent avoir une toux pendant la déglutition, pouvant être causée par la chute d'aliments dans les voies respiratoires ou par la fistule trachéo-sophagienne.
2. lésion du tube pharyngé:
(1) hématémèse et difficulté à avaler: vomissements de sang, hématémèse, douleur à la déglutition et difficulté à avaler lors de la rupture de l'sophage.
(2) Fuite, fuite d'air: la salive, les aliments ou l'air peuvent s'échapper de l'sophage pharyngé lors de l'ingestion. Il peut également y avoir un emphysème sous-cutané, un pneumothorax et un emphysème médiastinal dans le cou.
(3) Infection: La lésion sophagienne pharyngée est facilement compliquée par une infection du cou profonde ou médiastinale.
(4) Examen physique: effacer l'état de l'sophage pharyngé. Lorsque l'examen visuel ne permet pas de confirmer si l'sophage pharyngé est rompu, la plaie saline molle du cou peut être remplie de sérum physiologique stérile et le patient peut avaler sa bouche. Il y a une bulle dans la plaie au cou, ce qui signifie que l'sophage pharyngé est brisé. Vous pouvez également utiliser la solution fine pourpre ou le bleu de méthylène pour avaler le patient. Si la plaie au cou est de couleur, cela signifie que l'sophage du pharynx est brisé. L'sophagoscopie à fibres optiques permet d'observer directement la lésion pharyngée oesophagienne.
Dans la blessure par coupure, il est facile de trouver une bouche cassée, parfois l'sophage est complètement coupé et la vertèbre cervicale peut être vue au fond de l'incision. Cependant, la rupture de l'sophage cérébral causée par la blessure au cou perçante est parfois facilement négligée, et même une exploration de l'incision du cou doit être découverte.
3. lésions vasculaires.
4. Lésion du cathéter thoracique: le canal thoracique commence à partir du bassin du chyle situé devant le deuxième corps vertébral lombaire et est formé par la combinaison des troncs lombaires gauche et droit et des intestins, il est inséré dans la cavité thoracique et est placé en avant de la colonne vertébrale entre la veine azygote et l'aorte thoracique. Vers le haut, inclinant progressivement de gauche à gauche du cou et dans l'angle veineux de gauche. Par conséquent, lorsque le canal thoracique est rompu au-dessus de la cinquième vertèbre thoracique, le chylothorax gauche se produit, et lorsque la cinquième vertèbre thoracique est rompue, le chylothorax droit apparaît.
Lorsque le cou gauche est endommagé, il est facile davoir une blessure au drain thoracique. À ce stade, la plaie peut présenter un écoulement de chyle, ou la solution de chyle peut être retirée lorsque la ponction pleurale est diagnostiquée, ou la lésion du canal thoracique est détectée uniquement lorsque le cou est ouvert pour exploration. La quantité de chyle libérée par une lésion du canal thoracique peut atteindre jusquà 1 ~ 3L en 24 heures, contenant une teneur élevée en graisses et en protéines, qui provoque souvent une déshydratation et une malnutrition graves chez les patients. Une accumulation importante de chyle dans la cavité pleurale peut causer de graves difficultés respiratoires.
5. Dommages thyroïdiens: Il est facile à détecter chez les patients présentant des plaies coupantes. La glande peut être coupée ou coupée une partie, mais il ne peut être trouvé que lorsque la blessure se trouve souvent dans le cou. La thyroïde est riche en vaisseaux sanguins, et il y a plus de perte de sang après une blessure, et il est facile de former un hématome et même de provoquer une suffocation.
6. Dommages aux glandes salivaires: peuvent endommager la glande sous-maxillaire ou la glande parotide. Il y a de la salive dans la plaie, mais pas de mousse.
7. Lésion de l'apex pleural: se manifeste principalement par la perméabilité des voies respiratoires, mais il y a difficulté à respirer. Vérifiez pour trouver un pneumothorax ou un pneumothorax sanguin. La respiration des poumons est partiellement limitée et les difficultés respiratoires ne sont pas évidentes: il suffit de les surveiller attentivement et aucun traitement spécial n'est requis. S'il y a beaucoup d'air qui pénètre dans la cavité pleurale, il est très difficile de respirer et l'air ou le sang dans la cavité pleurale doit être évacué. Lorsque le pneumothorax sous tension est impliqué dans le décalage médiastinal, la respiration du patient est extrêmement difficile, les cheveux sont fragiles et la condition est très critique.Le sang doit être prélevé immédiatement, puis un drainage thoracique fermé est effectué pour sauver la vie du patient.
8. Blessure aux vertèbres cervicales: légère peut être asymptomatique, ou se plaindre d'une légère douleur au cou, la tête et le cou restent dans une position fixe, le mouvement est entravé, la vertèbre cervicale peut présenter une sensibilité, des crampes ou des difformités. Les patients présentant une lésion cervicale grave peuvent présenter une paraplégie élevée (paralysie des quatre membres) ou des troubles sensoriels dans la zone de distribution du nerf spinal en dessous de la lésion.
Pour les patients suspectés de lésion de la colonne cervicale, veillez à bien bouger. Devrait être fixé lorsque vous portez la tête, ne vous renversez pas la tête pour ne pas aggraver les dommages causés à la colonne vertébrale, ce qui pourrait provoquer une paraplégie soudaine ou la mort.
9. Fracture de l'os cutané ou de la clavicule: gonflement local, congestion ou déformation, etc., il existe une sensibilité, un frottement osseux ou un chevauchement de fracture. La fracture de l'os hyoïde est caractérisée par une douleur intense lors de la déglutition, une douleur accrue lorsque la langue est étirée.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des lésions au-dessus de la glotte:
Blessure au-dessus de la carène trachéale: Une lésion par inhalation modérée concerne plus que la carène trachéale, y compris les dommages à la gorge et à la trachée.
