sténose oesophagienne
introduction
Introduction Fait généralement référence aux maladies oesophagiennes bénignes (sans tumeurs) ou aux complications conduisant à une sténose oesophagienne. Causes bénignes et congénitales du rétrécissement bénin de l'sophage. Le premier est extrêmement rare, principalement pour un épaississement limité de l'sophage, ou un septum valvulaire en forme d'anneau dans la muqueuse de l'sophage, le dernier est le plus commun avec une sténose cicatricielle. Causes courantes de sténose acquise: épithélium de la muqueuse sophagienne due à un dommage inflammatoire ou à la corrosion chimique, formation de cicatrice après réparation, tumeurs de l'sophage telles que le cancer de l'sophage bloquent la lumière de l'sophage à divers degrés, lésions du tissu sophagien causées par une compression externe de l'sophage, telles que Tumeur médiastinale, anévrisme, goitre, etc. Causes courantes de sténose cicatricielle: 1 rétrécissement de l'sophage, 2 sophagites (reflux digestif) causées par une sténose, 3 la chirurgie coûte très cher après un rétrécissement de l'sophage.
Agent pathogène
Cause
1 sténose oesophagienne nuisible:
La cause la plus courante est une lésion corrosive chimique causée par la déglutition d'un agent d'attaque (une base forte ou un acide fort), ce qui entraîne une sténose cicatricielle. En outre, les dommages causés par des corps étrangers sophagiens (prothèses, os pointus) ou iatrogènes (examen ou traitement instrumental, traitement d'exposition aux rayonnements) sont rares, mais ils se produisent également.
Au cours du processus de déglutition, l'agent corrosif provoque différentes distributions de profondeurs et de profondeurs différentes dans la bouche, le pharynx, l'sophage et l'estomac, mais les modifications pathologiques sont étroitement liées à des facteurs tels que la concentration de l'agent corrosif, la dose et la durée pendant laquelle il reste en contact avec l'sophage. Le degré de brûlure peut provenir de la congestion et de l'dème de la muqueuse sophagienne, de l'excrétion épithéliale jusque dans la couche musculaire, de l'ulcération et même de la totalité de l'sophage, entraînant une perforation. La période de formation de cicatrice commence environ 3 semaines après la lésion et augmente progressivement pour atteindre le stade le plus grave après plusieurs semaines à plusieurs mois.
En général, la sténose n'est plus stable après 6 mois de blessure. La gamme de sténose des cicatrices traumatiques est segmentaire et certaines ont une large gamme de longueurs sophagiennes. Le tissu oesophagien dans la sténose perd sa structure en couches normale et est remplacé par un tissu fibreux épaissi appelé tube dur cicatrisé. La lumière est très étroite, avec divers degrés de dilatation et un épaississement de la paroi dans l'extrémité sténosée de l'sophage. En particulier dans la sténose après la brûlure par l'agent corrosif, l'sophage adhère étroitement aux tissus environnants en raison de la réaction inflammatoire chronique et la séparation chirurgicale est difficile. Les cicatrices sophagiennes causées par un corps étranger sophagien ou une lésion iatrogène sont généralement limitées à un certain segment et létat est léger. Les lésions de sténose peuvent être compliquées par le cancer après une longue période de temps, il faut être vigilant, si nécessaire, une brosse endoscopique et une biopsie pour exclure toute transformation maligne.
2 oesophagite (digestive, reflux) provoque une sténose:
La muqueuse sophagienne est souvent stimulée par le reflux acide et biliaire, qui peut provoquer des ulcères muqueux, une inflammation et même une granulation, des cicatrices et une contraction.
La formation de l'oesophagite par reflux est déterminée par deux facteurs:
1 La fréquence et la quantité de suc gastrique et de suc pancréatique retournent dans l'sophage;
2 L'activité de l'sophage est réduite et la fonction de reflux sans vidange ni prévention d'un contact prolongé avec la muqueuse est faible. Cette maladie coexiste souvent avec une hernie hiatale ou la fonction physiologique du sphincter est détruite après une chirurgie du cardia (comme un cardia ou une anastomose oesophagogastrique). La sténose se produit principalement dans la partie inférieure de l'sophage, mais peut s'étendre vers le haut;
3 sténoses oesophagiennes après la chirurgie.
Différents types de sténose peuvent survenir dans le site chirurgical de l'sophage. Certains se caractérisent par une réaction de suture ou une technique d'anastomose, entraînant une grande quantité de tissu de granulation dans l'anastomose et une contraction après fibrose, d'autres par une inflammation chronique ou par un sophagite par reflux postopératoire au cours d'une chirurgie sophagienne.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Mesure de la pression oesophagienne
1 sténose oesophagienne préjudiciable
Un examen radiologique du repas de baryum oesophagien aux rayons X peut indiquer lemplacement, létendue et la longueur de la sténose. La sténose provoquée par la combustion d'agents corrosifs chimiques présente généralement une sténose longue et étroite avec des bords irréguliers et une lumière inégale. Les autres causes sont des sténoses plus limitées, segmentaires ou annulaires. Les cas très étroits ne comprennent souvent pas toute l'étendue de la sténose et la condition sophagienne distale. En plus de comprendre l'emplacement et l'étendue de la sténose, l'sophagoscopie peut également exclure des modifications malignes, mais la plupart d'entre elles ne peuvent pas comprendre la situation distale par sténose.
2 oesophagite (digestive, reflux) causée par une sténose
Un examen de déglutition aux rayons X permet dobserver lemplacement de la sténose, la longueur, létat dynamique de la paroi sophagienne et lutilisation de la position du corps pour observer le reflux. L'sophagoscopie peut confirmer la présence ou l'absence d'sophagite, d'ulcères, de sténose et l'élimination de la transformation maligne. Les tests de la fonction sophagienne, y compris la manométrie sophagienne, le test de reflux acide, le test de clairance de l'acide et le contrôle du pH intra-abdominal sur 24 heures sont utiles pour déterminer le diagnostic, analyser la gravité et déterminer la présence ou l'absence d'indications chirurgicales.
3 sténoses oesophagiennes après la chirurgie.
Similaire à 2 sophagites (reflux digestif), sténose sophagienne.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Tuberculose sophagienne: relativement rare, généralement secondaire, tel que lésions prolifératives ou tuberculome, peut entraîner divers degrés dobstruction, de difficulté à avaler ou de douleur. La progression de la maladie est lente et il y a plus de patients jeunes et d'âge moyen et l'âge moyen d'apparition est inférieur à celui du cancer de l'sophage. Il y a souvent des antécédents de tuberculose, le test d'ergothérapie est positif, il existe des symptômes de la tuberculose, une biopsie endoscopique permet d'identifier. L'angiographie sophagienne se manifeste de trois manières: 1 défaut de remplissage et ulcère de l'sophage, la lumière de la lésion est légèrement étroite, la paroi du tube est légèrement raide, l'ombre est grande et évidente, le bord de l'ombre n'est pas complet et le défaut de remplissage environnant n'est pas évident. 2 La paroi latérale de l'sophage est remplie de défauts et la masse formée par la tuberculose ganglionnaire médiastinale autour de l'sophage opprime la cavité sophagienne et envahit la paroi sophagienne. 3 formation de fistule oesophagienne. Elle se caractérise par une petite ombre saillante du mur oesophagien, semblable à une petite ombre, sans défaut de remplissage autour de celle-ci. Pour la tuberculose ganglionnaire médiastinale, compliqué de fistule oesophagienne ganglionnaire. Enfin, le diagnostic est déterminé par cytologie sophagienne ou sophagoscopie.
2. Oesophagite: hernie hiatale oesophagienne compliquée de reflux sophagite, semblable à une douleur picotante ou brûlante précoce du cancer de l'sophage, examen aux rayons X de la texture muqueuse est rugueux, la lumière de l'sophage inférieur est légèrement étroite, il existe un phénomène de rétention expectorante, en partie Des ombres muqueuses peuvent être vues dans le cas. Pour les cas qui ne sont pas facilement confirmés, une cytologie oesophagienne ou une oesophagoscopie doit être réalisée.
Pseudo-oesophagite due à une carence en fer: cette maladie est plus fréquente chez les femmes. Outre la difficulté à avaler, il existe une anémie hypochromique à petites cellules, une glossite, une déficience en acide gastrique et des anticorps anti-A. Après traitement au fer, les symptômes se sont rapidement atténués.
3. Sténose sophagienne bénigne: antécédents de brûlures chimiques par les acides et les alcalins, rétrécissement des rayons X, disparition des rides de la muqueuse, muret raide, et transition progressive de la sténose et du segment oesophagien normal. Cliniquement, méfiez-vous de la possibilité de cancer sur la base d'une inflammation à long terme.
