Infection virale cardiotrope
introduction
Introduction La myocardite virale fait référence à linfection dun cur humain par un corticovirus, responsable dune inflammation interstitielle non spécifique du myocarde. Elle peut être localisée ou diffuse, l'évolution de la maladie peut être aiguë, subaiguë ou chronique. La plupart des patients atteints de myocardite virale aiguë peuvent revenir à la normale, avec peu de morts subites, et certaines myocardites virales chroniquement développées peuvent évoluer en cardiomyopathie. Certains patients présentent des séquelles après la formation de cicatrices myocardiques: un certain degré dagrandissement du cur, de dysfonctionnement cardiaque, darythmie ou dECG anormal persistant.
Agent pathogène
Cause
Divers virus peuvent provoquer une myocardite, et l'infection virale la plus courante est l'infection du comité responsable des infections de l'intestin et des voies respiratoires supérieures. Lentérovirus est un picornavirus dans lequel Coxsackie, Echo (ECHO) et poliovirus sont les principaux virus responsables de la myocardite et il nest pas rare de voir une myocardite causée par des virus vitiques tels que linfluenza, le parainfluenza et le virus respiratoire syncytial. L'adénovirus provoque également une myocardite. En outre, la rougeole, les oreillons, l'encéphalite japonaise, l'hépatite, le cytomégalovirus, etc. peuvent également causer une myocardite.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Microscope électronique à balayage pour anticorps IgE spécifiques au dosage des immunosorbants liés aux enzymes
Le diagnostic de myocardite virale doit être fondé sur des signes de myocardite et des signes d'infection virale. Une oppression thoracique et des palpitations peuvent souvent indiquer une crise cardiaque, une hypertrophie cardiaque, une arythmie ou une insuffisance cardiaque en tant que manifestation d'une insuffisance cardiaque importante. Les modifications du ST-T et les troubles du rythme ectopique ou de conduction sur l'électrocardiogramme reflètent la présence de lésions myocardiques. Les preuves d'infection virale présentent les points suivants:
1 Il y a de la fièvre, de la diarrhée ou des symptômes grippaux, et des symptômes cardiaques ou des modifications de l'ECG surviennent peu de temps après le début.
2 anticorps sériques neutralisants du sérum résultats positifs, car le virus Coxsackie B est le plus courant; détectez généralement l'anticorps neutralisant de ce groupe de virus, prélevez des échantillons de sang une fois au début de votre apparition et entre 2 et 4 semaines, comme le titre d'anticorps secondaire Une augmentation de 4 fois ou de 1: 640 peut être utilisée comme base pour une infection récente par le virus.
3 isolement du virus sur les prélèvements pharyngés et anaux, tel que positif pour la signification auxiliaire, certaines personnes normales peuvent également être positifs, la signification doit être combinée avec les résultats du dosage des anticorps neutralisants positifs.
4 Détection d'ARN viral à partir de matières fécales, de sérum ou de tissu myocardique par réaction en chaîne avec une polymérase.
5 biopsie du myocarde: parmi les tissus vivants obtenus pour la détection du virus, un examen virologique est utile pour le diagnostic de la myocardite.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
(1) cardiopathie rhumatismale
La myocardiopathie peut également comporter des souffles systoliques au niveau de la valve mitrale ou tricuspide, mais ne présente généralement pas de souffles diastoliques; elle est plus forte dans l'insuffisance cardiaque et diminue ou disparaît après le contrôle de l'insuffisance cardiaque, par opposition à la cardiopathie rhumatismale. La cardiomyopathie se compose souvent de plusieurs cavités cardiaques qui se dilatent en même temps, ce qui est préférable pour les cardiopathies rhumatismales que loreillette gauche, le ventricule gauche ou le ventricule droit. L'échographie est utile pour distinguer.
(2) épanchement péricardique
Dans la cardiomyopathie, le cur se dilate et le cur bat, ce qui doit être distingué de l'épanchement péricardique. En cardiomyopathie, le battement apical se déplace en bas à gauche, ce qui correspond au bord extérieur gauche de la limite de résonance du coeur, qui n'est souvent pas évident ou situé à l'intérieur du bord extérieur gauche de la limite de résonance du coeur. Un souffle systolique mitral ou tricuspide, une hypertrophie ventriculaire à l'électrocardiogramme, une onde Q anormale, divers arythmies complexes, indiquent tous une cardiomyopathie. Léchographie nest pas difficile à distinguer, un grand nombre de zones plates et sombres liquides dans le péricarde indiquent un épanchement péricardique et lélargissement du coeur est une cardiomyopathie. Il faut noter qu'il peut y avoir une petite quantité d'épanchement péricardique au cours de la cardiomyopathie, mais il ne suffit pas de provoquer une tamponnade cardiaque, ni d'affecter les signes et la fonction cardiaque du cur, il ne s'agit que de la découverte de l'échographie. L'intervalle de temps de contraction est évidemment anormal dans la cardiomyopathie et la maladie péricardique est normale.
(3) maladie cardiaque hypertensive
La myocardiopathie peut entraîner une hypertension transitoire, mais la pression artérielle diastolique ne dépasse pas 14,67 kPa (110 mmHg) et, en cas d'insuffisance cardiaque aiguë, la pression artérielle diminue après l'amélioration de l'insuffisance cardiaque. Contrairement aux cardiopathies hypertensives, le fond d'il, l'urine et la fonction rénale sont normaux.
(4) maladie coronarienne
Les patients d'âge moyen ou plus âgés, en cas d'augmentation de volume, d'arythmie ou d'insuffisance cardiaque, et pour d'autres raisons, de maladie coronarienne et de cardiomyopathie doivent être pris en compte. Il existe des facteurs prédisposants tels que l'hypertension, l'hyperlipidémie ou le diabète, et les anomalies segmentaires de l'activité de la paroi sont propices au diagnostic de la maladie coronarienne. Ces dernières années, les lésions des artères coronaires ont provoqué une ischémie et une fibrose cardiaques étendues à long terme et le développement de l'insuffisance cardiaque est appelé "cardiomyopathie ischémique" .Si il n'y a pas eu d'angine de poitrine ou d'infarctus du myocarde, il est difficile de la distinguer de la cardiomyopathie. En outre, la cardiomyopathie peut également présenter une onde Q pathologique et une angine de poitrine. À ce stade, l'identification doit être basée sur une angiographie coronaire.
(5) maladie cardiaque congénitale
La plupart ont des signes évidents et il nest pas difficile de les distinguer. La malformation valvulaire tricuspide a un murmure tricuspide et peut avoir un galop, un affaiblissement du rythme cardiaque, une hypertrophie du coeur droit et un échec, doit être différente de la cardiomyopathie, mais les symptômes de cette maladie apparaissent dans les premières années, le ventricule gauche n'est pas grand, purpura Avec. L'échocardiographie peut confirmer le diagnostic.
(6) cardiomyopathie secondaire
Les maladies systémiques telles que le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie, l'hémochromatose, l'amylose, l'accumulation de glycogène et les maladies neuromusculaires ont toutes leurs manifestations primaires. Plus important est la distinction entre myocardite. La myocardite aiguë se produit souvent au moment de linfection virale ou peu après, et la différence nest pas très difficile. La myocardite chronique, en l'absence d'antécédents clairs de myocardite aiguë, est difficile à distinguer de la cardiomyopathie. En fait, de nombreuses cardiomyopathies dilatées se développent à partir de la myocardite, la soi-disant "maladie post-myocardique du myocarde".
Une biopsie du myocarde endocardique a été réalisée au cours des dernières années. Des échantillons prélevés sur des cathéters cardiaques munis d'une pince à biopsie pour des examens pathologiques et viraux peuvent être utilisés pour mettre en évidence l'inflammation du myocarde, mais les critères de diagnostic actuels utilisés pour l'histopathologie et Il reste encore quelques problèmes à résoudre pour supprimer les artefacts.
Le diagnostic de myocardite virale doit être fondé sur des signes de myocardite et des signes d'infection virale. Une oppression thoracique et des palpitations peuvent souvent indiquer une crise cardiaque, une hypertrophie cardiaque, une arythmie ou une insuffisance cardiaque en tant que manifestation d'une insuffisance cardiaque importante. Les modifications du ST-T et les troubles du rythme ectopique ou de conduction sur l'électrocardiogramme reflètent la présence de lésions myocardiques. Les preuves d'infection virale présentent les points suivants:
1 Il y a de la fièvre, de la diarrhée ou des symptômes grippaux, et des symptômes cardiaques ou des modifications de l'ECG surviennent peu de temps après le début.
2 anticorps sériques neutralisants du sérum résultats positifs, car le virus Coxsackie B est le plus courant; détectez généralement l'anticorps neutralisant de ce groupe de virus, prélevez des échantillons de sang une fois au début de votre apparition et entre 2 et 4 semaines, comme le titre d'anticorps secondaire Une augmentation de 4 fois ou de 1: 640 peut être utilisée comme base pour une infection récente par le virus.
3 isolement du virus sur les prélèvements pharyngés et anaux, tel que positif pour la signification auxiliaire, certaines personnes normales peuvent également être positifs, la signification doit être combinée avec les résultats du dosage des anticorps neutralisants positifs.
4 Détection d'ARN viral à partir de matières fécales, de sérum ou de tissu myocardique par réaction en chaîne avec une polymérase.
5 biopsie du myocarde: parmi les tissus vivants obtenus pour la détection du virus, un examen virologique est utile pour le diagnostic de la myocardite.
