œdème scléral
introduction
Introduction L'dème scléral est courant dans la sclérite. La sclérotique est un tissu composé d'une petite quantité de cellules et de vaisseaux sanguins, principalement composée de collagène. La surface est recouverte par la conjonctive bulbaire et le fascia. Elle nest pas en contact direct avec lenvironnement externe, elle est donc rarement malade. Selon les statistiques de la plupart des chercheurs, le taux d'incidence ne représente qu'environ 0,5% du nombre total de patients atteints de maladies des yeux. En raison de la nature du collagène des composants de base de la sclérotique, il est déterminé que le processus pathologique est lent et que le trouble du collagène qui en résulte est difficile à réparer. Le globe oculaire étant la "fenêtre" du collagène, la sclérite est souvent une manifestation oculaire de la maladie systémique du tissu conjonctif.
Agent pathogène
Cause
La cause de la sclérite est inconnue, parfois elle nest pas retrouvée et même le site principal de linflammation se situe dans la sclérotique, la sclérotique supérieure, le fascia bulbaire ou dautres parties de lexpectoration, par exemple la sclérite postérieure est difficile et aiguë. Identification du pseudotumeur inflammatoire.
(1) infection exogène
Les facteurs externes sont moins courants et peuvent être directement causés par des bactéries, des virus, des champignons, etc., par des infections conjonctivales, des traumatismes, des plaies chirurgicales, etc.
(2) infection endogène
1. Métastase suppurative (pyrocoque).
2. Granulomateuse non suppurée (tuberculose, syphilis, lèpre).
(3) Performance oculaire des maladies du tissu conjonctif
La maladie du tissu conjonctif (maladie du collagène) est associée à des maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux nécrosant, l'artérite nodulaire, la maladie ressemblant à un sarcome (sarcoïdose), la granulomatose de Wegener, la récurrence La sclérite concomitante, telle que la chondrite, provoque une modification nécrotique de la fibrine dans la sclérotique, qui est essentiellement similaire à la maladie du tissu conjonctif. D'autres cas tels que la spondylarthrite ankylosante, la maladie de Bencet, la dermatomyosite, la néphropathie à IgA, l'artérite temporale et la porphyrine ont également été rapportés comme compliqués de sclérite. Ce type de changement granulomateux peut indiquer que la lésion est un antigène produit localement (dans une réaction d'hypersensibilité de type retardée) ou un complexe immunitaire circulant déposé dans l'il, induisant une réponse immunitaire à une réaction d'hypersensibilité de type III. Dans les réactions d'hypersensibilité de type III, les réponses vasculaires résultent de la liaison des anticorps antigéniques à la paroi vasculaire. Ces complexes se déposent sur les parois des petites veines et activent le complément, provoquant une réponse inflammatoire aiguë. Par conséquent, la maladie du collagène est une maladie auto-immune dans laquelle le mécanisme immunitaire de gènes individuels est dérégulé, ou lun deux.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Ophtalmoscopie, examen de la vue et tomodensitométrie de la sclérotique
Examen clinique:
a) sclérite superficielle
La sclérite épithéliale (épisclérite) est une inflammation de la couche superficielle de la sclérotique (ou superficielle), située principalement entre la ligne dadhérence du limbe au droit entre léquateur. Il y a une histoire d'épisodes périodiques, ne laissant aucune trace après la guérison. Les hommes et les femmes adultes peuvent être malades, mais les femmes sont plus courantes et la plupart des patients ont une maladie monoculaire.
La cause est souvent inconnue et elle est plus fréquente dans les réactions induites par les allergènes causées par des anticorps antigènes exogènes et par d'autres maladies systémiques telles que les maladies métaboliques - la goutte. Cette maladie survient principalement pendant les règles des femmes et est également associée à des troubles endocriniens. Les réactions allergiques se produisent facilement dans la sclérotique de la face antérieure, composée principalement de fibres de collagène et de fibres élastiques, riche en réseau vasculaire et en vaisseaux lymphatiques, qui permet laccumulation de divers composants immunitaires.
L'épisclérite est cliniquement divisée en deux types:
1. Épiscléite simple (épisclérite simple): également connue sous le nom de sclérite épithéliale périodique (épisclérite périodique fugace).
Les symptômes cliniques sont la sclérotique superficielle de la lésion et la conjonctive de la lésion, l'hyperhémie et l'dème diffus soudains, la nuance rougeâtre, la congestion ou la forme en éventail. La plupart des lésions se limitent à un certain quadrant et leur étendue est rare. La sclérotique superficielle de la sclérotique supérieure est déformée, mais elle reste radiale, sans tonalité violette de congestion vasculaire profonde et sans nodules localisés.
La maladie présente une récurrence périodique, une apparition soudaine, une attaque de courte durée et se caractérise par plusieurs jours. La moitié des patients ont une douleur légère, mais ont souvent une sensation de brûlure et un inconfort cinglant. De temps en temps, en raison du sphincter de l'iris et du spasme du muscle ciliaire, la pupille est réduite et sa myopie temporaire. Un dème neurovasculaire orbital peut également survenir pendant les convulsions. Les cas graves peuvent être accompagnés de migraine périodique et la vision n'est généralement pas affectée.
2. Episclérite nodulaire L'épisclérite nodulaire est un type de sclérite superficielle caractérisée par des nodules localisés. Souvent aigu, avec des yeux rouges, douleur, honte, larmes, tendresse et autres symptômes. L'infiltration de l'dème se produit rapidement sur la sclérotique superficielle du limbe, formant un nodule localisé rougeâtre à rougeâtre. Les nodules varient de petit à grand et de plusieurs millimètres de diamètre. La conjonctive au-dessus du nodule peut être poussée librement et présente une tendresse.
Le plexus vasculaire conjonctival bulbaire est congestionné par les lésions rouge pâle et le rouge feu est attaché au plexus vasculaire superficiel de la sclérotique. Il peut être distingué par angiographie du segment antérieur à la fluorescéine.
Les nodules sont ronds ou elliptiques, la plupart du temps simples, atteignant parfois la taille dun pois. Le nodule est situé dans la sclérotique supérieure et peut être enfoncé sur la sclérotique, indiquant qu'il n'est pas lié à la sclérotique profonde. Le plexus scléral reste normal dans la partie inférieure du nodule.
La maladie a environ 2 semaines d'âge, le nodule passe du rouge feu au rose, la forme est aplatie par un cercle ou une ellipse, et peut être complètement absorbée, laissant sur la surface une trace de bleu-gris. Ici, l'inflammation peut être secondaire à d'autres parties du corps: après la disparition d'un nodule, un nodule réapparaît et les récidives multiples peuvent durer plusieurs mois. En raison de multiples épisodes dans différentes parties, un anneau en anneaux pigmentés entourant la sclérotique autour de la cornée peut être formé. La douleur oculaire est causée par la nuit et il existe également une douleur non significative. La vision n'est généralement pas affectée. La kératite bénigne est la seule complication de la sclérite superficielle. S'il y a de la honte, des larmes, cela indique une kératite bénigne, et c'est plus fréquent dans la marge cornéenne près des nodules.
(deux) sclérite
Sclérite ou sclérite profonde. Elle est plus rare que la sclérite superficielle, mais elle est aiguë et souvent accompagnée de cornée et d'uvéite. Elle est plus grave que la sclérite superficielle et le pronostic est médiocre. En général, la sclérite superficielle envahit rarement la sclérotique et la sclérite envahit la sclérotique elle-même. La sclérite est plus fréquente dans la sclérotique antérieure des vaisseaux sanguins et la sclérite de l'équateur postérieur a moins de chance d'être vue directement et présente moins de vascularités. La sclérite peut être divisée en sclérite antérieure et sclérite postérieure. La sclérite antérieure est fréquente dans la sclérite. Plus fréquente chez les jeunes ou les adultes, plus de femmes que d'hommes, les deux yeux peuvent être malades en même temps ou en même temps.
La sclérite est principalement causée par des complexes immuns antigène-anticorps endogènes et est souvent accompagnée d'une maladie systémique du collagène. Elle appartient donc à la catégorie des maladies du collagène et est liée à l'auto-immunité. Benson (1988) a attribué l'immunogénicité à une inflammation envahissant directement le collagène lui-même ou la matrice sclérale (aminodextran). Les patients atteints de sclérite antérieure nécrosante primitive peuvent avoir une tolérance altérée aux antigènes spécifiques du scléral et une hypersensibilité de type retardée à lantigène soluble scléral. La découverte de complexes immuns dans la polyarthrite rhumatoïde est un support de cette théorie. Cependant, la plupart des sclérites sont difficiles à trouver.
Sclérite antérieure
(1) sclérite antérieure diffuse (sclérite antérieure diffuse): cette maladie est la plus bénigne de la sclérite, rarement associée à des maladies systémiques graves.
Les symptômes cliniques sont une hyperémie diffuse soudaine et un gonflement de la sclérotique et la sclérotique ne peut pas être établie. Dans les cas graves, la conjonctive peut être très démateuse, il est donc nécessaire de déposer 1: 1000 d'adrénaline dans le sac conjonctival pour confirmer la présence ou l'absence de congestion vasculaire profonde. Nodule. Diffuse est plus susceptible de se propager que nodularité. L'étendue de la lésion peut être limitée à un quadrant ou occuper tout l'il antérieur et est souvent associée à une inflammation de l'épithélium scléral.
(2) Sclérite antérieure nodulaire: Les symptômes cliniques sont que la douleur à la vue est très intense et qu'elle irradie autour des paupières. La moitié des patients ont une sensibilité oculaire. Les nodules inflammatoires sont complètement inactifs en rouge foncé, mais ils sont clairement définis par le tissu scléral supérieur. Les vaisseaux sanguins à la surface sont soulevés par les nodules. Le nodule peut être unique ou multiple. Les nodules invasifs peuvent se propager autour de la cornée pour former une sclérite circulaire. À ce stade, tout le globe oculaire est violet foncé avec des nodules gris-blancs entre eux et les expectorations sont minces une fois absorbées. La durée plus courte de la maladie peut durer plusieurs semaines ou mois et les personnes âgées peuvent atteindre plusieurs années. L'infiltration est absorbée progressivement sans rupture et la sclérotique devient mince et pourpre foncé ou blanc magnétique. Gonflement scléral partiel ou gonflement du raisin dû à une perte de pression intraoculaire. Le plexus vasculaire profond de la sclérotique supérieure est rouge violacé et les vaisseaux sanguins ne peuvent pas bouger. Le réseau vasculaire scléral superficiel et profond, déformé, présente une grosse branche anastomotique entre les vaisseaux sanguins profonds, montrant ainsi une expansion en forme de billes et un remplissage des vaisseaux sanguins. En cas de symptômes de honte et de larmoiement, il convient de prendre en compte la kératite et l'uvéite, qui souvent altèrent gravement la vision.
(3) sclérite antérieure nécrosante: cette maladie est relativement rare dans la pratique clinique, mais elle est la plus destructrice et elle est également un précurseur de la maladie grave du collagène. Le cours de la maladie est lent. Environ la moitié des patients avaient des complications et une vision réduite.
Les symptômes cliniques sont caractérisés par une infiltration inflammatoire limitée au début de la lésion, une congestion aiguë dans la région de la lésion, une tortuosité vasculaire et une obstruction. Les manifestations typiques sont les régions avasculaires feuilletées localisées. Un dème scléral est présent au-dessous ou près de la zone avasculaire et les vaisseaux sanguins superficiels de la sclérotique sont déplacés vers l'avant (ce signe est facile à trouver sans lumière rouge). Le développement de la lésion peut être limité à une petite plage et peut également se développer en une vaste zone de nécrose ou de la périphérie de la lésion d'origine aux côtés du globe oculaire, et finalement endommager tout le front du globe oculaire. Une fois que la lésion est guérie, la sclérotique continue à s'amincir et le pigment de l'uvée est bleu-violet, à moins que la pression intra-oculaire ne dépasse pas 4,0 kPa (30 mmHg) et ne provoque généralement pas de gonflement du raisin. Si la zone nécrotique est petite, les nouvelles fibres de collagène peuvent la réparer. Si la conjonctive située au-dessus est endommagée, elle produira une cicatrice concave. La douleur oculaire est d'environ la moitié.
(4) scleromalacia perforans: également connue sous le nom de sclérite nécrotique non inflammatoire, est un type rare de sclérite particulière, dissimulée, presque asymptomatique, environ la moitié des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou de tonicité Plus d'arthrite liée. La maladie des yeux peut précéder l'arthrite. La plupart des patients étaient des femmes de plus de 50 ans. Les lésions sont bilatérales dans un il, mais leurs performances varient. L'évolution de la maladie se développe lentement, mais elle a également de fortes performances, conduisant à la cécité en quelques semaines.
Cette maladie est rarement associée à une inflammation ou à une douleur. La lésion est caractérisée par une tache jaune ou grise sur la sclérotique située entre le limbe et l'équateur. Dans les cas les plus graves, la sclérotique locale prend progressivement la forme d'une charogne et devient nécrotique, et le tissu nécrotique peut disparaître complètement une fois que la sclérotique est absente. Les vaisseaux sanguins dans le tissu scléral résiduel sont considérablement réduits et apparaissent en émail blanc de l'extérieur. Environ la moitié des patients ont plus d'une lésion nécrotique. Les défauts scléraux dus à la nécrose peuvent être recouverts d'une fine couche de tissu conjonctif pouvant provenir de la conjonctive, à moins d'une augmentation de la pression intra-oculaire et d'un gonflement général. Aucun d'entre eux n'avait de tendresse dans les yeux. Une des cornées n'est pas affectée. Il nya pas de réparation de régénération tissulaire dans la zone du défaut, ce qui conduit finalement à une perforation et à un détachement de luvée.
2. Sclérite postérieure
La sclérite postérieure se réfère à une inflammation qui se produit dans l'équateur postérieur et autour du nerf optique. La gravité est suffisante pour causer des lésions à la partie postérieure du globe oculaire. En raison de la diversité des manifestations de la maladie et de son caractère rarement pris en compte dans le diagnostic, la maladie ne se combine pas avec la sclérite antérieure et l'il externe ne présente aucun signe évident. Une des maladies les plus faciles à diagnostiquer dans le département. Cependant, lorsque de nombreux globes oculaires ont été retirés, il nétait pas rare de trouver un globe oculaire présentant une expansion postérieure de la sclérite postérieure primitive ou de la sclérite antérieure, indiquant la dissimulation clinique de la sclérite postérieure. Cette maladie est également plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et chez les personnes d'âge moyen.
(1) Symptômes cliniques: Les symptômes les plus courants de la sclérite postérieure sont la douleur, la perte de vision et les rougeurs, mais certaines personnes ne présentent aucun symptôme évident ou ne présentent quun de ces symptômes. Dans les cas graves, il existe un dème des paupières, un dème de la conjonctive, une protrusion des yeux ou une diplopie, ou les deux. Les symptômes sont indiscernables de la cellulite des paupières. Le point distinctif est que le degré d'dème de la maladie est plus évident que celui de la cellulite et que le globe oculaire de la cellulite est plus important que celui de la sclérite postérieure. La douleur varie de légère à sévère et certaines sont extrêmement douloureuses, souvent proportionnelles à la gravité de la sclérite antérieure. Le patient peut se plaindre que le globe oculaire lui-même présente une douleur ou une douleur touchant les sourcils, les chevilles ou les chevilles.
La perte de vision est un symptôme courant associé à la rétinopathie du nerf optique. Certaines personnes se plaignent de fatigue visuelle causée par une réduction de la myopie ou une hyperopie accrue, provoquée par un épaississement diffus de la sclérotique postérieure conduisant à un raccourcissement de l'axe des yeux.
Les aspects cliniques et pathologiques peuvent être vus, les patients atteints de sclérite postérieure ont une atteinte de la sclérotique antérieure, montrant une vasodilatation sclérale superficielle, une sclérite antérieure inégale, une sclérite antérieure nodulaire. Il n'y a pas non plus de congestion oculaire. Cependant, il existe des antécédents de douleur et de congestion oculaire, ou ont peut-être été traités avec des corticostéroïdes topiques.
Des globes oculaires, un ptosis et un dème des paupières peuvent être observés dans la sclérotique péri-anale, qui s'étend souvent aux muscles extraoculaires ou aux paupières. En raison d'une inflammation du muscle extra-oculaire, il peut y avoir une douleur ou une diplopie du globe oculaire. Ces symptômes sont combinés en ce qu'on appelle une péri-scléreuse, une fasciite bulbaire sclérale et une pseudotumeur inflammatoire antérieure aiguë.
De plus, il existe une lésion plus superficielle, montrant une fasciite oculaire évidente, tandis que la sclérotique ne présente aucune inflammation apparente, que James appelle une fasciite oculaire en gelée. La conjonctive est un dème semi-gélatineux rouge orangé, semblable à un poisson, légèrement difficile à toucher, légère dépression lorsque pressée, les lésions peuvent s'étendre jusqu'au limbe et l'il est toujours normal. Cependant, il existe également des cas graves dans lesquels la lésion peut envahir la sclérotique et devenir une sclérite en gelée.
(2) lésions du fond d'il:
1 Masse du fundus clairement définie: un gonflement scléral localisé peut provoquer un renflement de la choroïde. Les rides de la choroïde concentriques ou les stries rétiniennes sont généralement enfermées. Ce type de nodules inflammatoires est souvent accompagné de douleurs autour de la cheville, mais il peut aussi être malade sans symptômes évidents trouvés lors des examens de routine.
2 plis choroïdiens, stries rétiniennes et dème du disque optique: il s'agit de la principale manifestation de la sclérite au fond de l'il. Les patients sont souvent accompagnés d'une douleur légère ou d'une congestion vasculaire superficielle des paupières. L'inflammation de la sclérotique adjacente au disque optique peut provoquer un dème du disque optique.
Décollement choroïdien annulaire 3: dans certains cas, un décollement choroïdien légèrement sphérique est observé près de la lésion de sclérite, mais le décollement choroïdien ciliaire annulaire est plus fréquent.
4 décollement maculaire exsudatif: les jeunes femmes atteintes de sclérite postérieure peuvent provoquer un décollement sang-rétinien post-polaire, ce décollement se limite au pôle postérieur. L'angiographie de la fluorescéine du fundus montre plusieurs zones présentant une fuite de la taille de la pointe. L'échographie a révélé un épaississement de la couche postérieure de l'il et un dème du fascia du globe oculaire.
Pour des raisons telles que le glaucome à angle fermé, les rides de la choroïde, l'dème du disque optique, les masses aux yeux clairs, le décollement de la choroïde, etc., il faut envisager la possibilité de cette maladie.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les symptômes de l'dème scléral doivent être distingués des symptômes ci-dessous.
Gonflement scléral limité: staphylome scléral postérieur: lorsque la partie postérieure de l'il myope dégénératif se développe de manière significative, le pôle postérieur peut produire un gonflement scléral limité et le bord peut être en pente ou raide.
Staphylome scléral angulaire: Le staphylome scléral fait référence à la sclérotique et à l'uvée sous forme d'un renflement violet-noir du raisin. La raison en est que le défaut congénital ou le dommage pathologique de la sclérotique affaiblit la résistance et sous l'action d'une pression intraoculaire normale ou d'une pression intraoculaire élevée, la sclérotique et le gonflement de l'uvée vers l'extérieur. Selon la gamme de gonflement, il est divisé en staphylome scléral partiel et staphylome scléral total.
