obstruction urétérale
introduction
Introduction L'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne est une obstruction des voies urinaires courante causant une hydronéphrose. Étant donné que l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne entrave le bon écoulement du pelvis rénal dans l'uretère, le trouble de vidange du bassinet rénal provoque l'expansion du système rénal. Au début, le muscle lisse du pelvis rénal prolifère progressivement, renforce le péristaltisme et tente d'évacuer l'urine par l'obstruction distale: lorsque le pouvoir croissant ne peut pas vaincre l'obstruction, il provoque une atrophie du parenchyme rénal et une altération de la fonction rénale.
Agent pathogène
Cause
Malgré des recherches approfondies sur différents aspects de l'embryologie, de l'anatomie et de l'histologie, la cause exacte de l'UPJO n'est pas encore claire. Les causes de lUPJO sont multiples et peuvent être classées en trois catégories par observation visuelle et microscopie optique.
1. Facteurs intrinsèques de la lumière: Les facteurs internes de la lumière sont principalement la sténose UPJ, la valve, le polype et la grande ouverture de l'uretère. Parmi eux, la sténose est une cause fréquente d'obstruction de la JUP (représentant 87,2%), se manifestant principalement par une hypertrophie musculaire et une hyperplasie des tissus fibreux à la JUP. Le segment de la sténose a généralement une longueur d'environ 2 cm et une section de diamètre de 1 à 2 mm seulement, souvent accompagné d'une grande ouverture urétérale. La valve UPJ est un pli congénital pouvant contenir du muscle. Les polypes ressemblent le plus souvent au tournesol.
2. Facteurs externes de la lumière: La cause la plus fréquente est les vaisseaux sanguins vagues ou accessoires de l'artère rénale ou de l'aorte abdominale alimentant le pôle inférieur du rein, qui est pressé à travers l'UPJ et fait pendre l'urètre ou le bassin rénal au-dessus du vaisseau sanguin. De plus, il existe des câbles de fibres pressés ou collés, ce qui provoque la torsion ou le blocage de l'UPJ.
3. Obstruction fonctionnelle: se manifeste par un dysfonctionnement dynamique à lUPJ. Il se caractérise par l'absence de sténose intraluminale évidente et de facteurs de compression extraluminale dans l'UPJ. Le cathéter urétéral peut passer sans à-coups lors d'une urographie rétrograde, mais il existe une hydronéphrose évidente.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
TDM rénal d'IRM surrénalienne, pyélographie, IRM rénale, urographie intraveineuse
1. Examen par ultrasons: La méthode dexamen par ultrasons B est simple et non invasive, le diagnostic est clair, cest la méthode privilégiée. L'échographie B peut être utilisée pour indexer l'hydronéphrose et le diagnostic initial du site d'obstruction et de la nature de la lésion revêtent une grande importance pour l'estimation de la réversibilité de la fonction rénale. L'échographie Doppler reflète les modifications du débit sanguin rénal à travers le spectre du débit sanguin artérioveineux intra-artériel. La mesure de l'indice de résistance (IR) peut aider à identifier une hydronéphrose obstructive et non obstructive. L'échographie B est plus efficace dans l'examen de l'obstruction des voies urinaires chez le ftus. L'échographie B prénatale peut permettre un diagnostic précoce de l'hydronéphrose congénitale.
2. Examen aux rayons X: L'examen d'un film simple abdominal peut comprendre la taille du contour du rein et les calculs positifs aux rayons X peuvent être clairement diagnostiqués. Dans le cas de l'urographie excrétrice, si une hydronéphrose ou le tractus urinaire proximal peut être développé, le site de l'obstruction et la fonction rénale peuvent être jugés, en particulier le jugement de la fonction du rein. Pour ceux qui ne développent pas de UIV et sont incapables d'effectuer une pyélographie rétrograde, une angiographie néphrolithoscopique percutanée peut être réalisée [peut être remplacée par une urographie par résonance magnétique (MRU)].
3. Examen d'imagerie dynamique: le diagramme rénal diurétique est utile pour nettoyer les lésions précoces et pour déterminer si une hydronéphrose légère nécessite un traitement chirurgical, en particulier lorsque l'hydronéphrose bilatérale est légère d'un côté et lourde d'un côté et de l'hydronéphrose. Si la chirurgie latérale est décisive.
Ces dernières années, l'application de l'UIV diurétique contrôlée par échographie B diurétique et vidéo TV synchrone a eu un effet considérable sur l'identification de l'hydronéphrose obstructive et non obstructive et de la carte du rein diurétique.
4. Imagerie par résonance magnétique (IRM): L'IRM a été largement utilisée dans le diagnostic des maladies obstructives urinaires ces dernières années. L'urographie par résonance magnétique (MRU) est particulièrement utile pour la localisation et le diagnostic qualitatif de l'obstruction, et son image est similaire à celle de l'urographie. Parce que MRU n'a pas besoin d'utiliser un agent de contraste contenant de l'iode ni une technologie d'intubation pour montrer l'état des voies urinaires, les patients sont sûrs, non invasifs et sans complications, en particulier en cas de lésion rénale grave et d'obstruction des voies urinaires.
5. Test de pression des expectorations rénales: Deux cathéters ont été placés respectivement dans le bassin et la vessie, et le produit de contraste a été injecté à travers le tube de néphrostomie percutanée à un débit de 10 ml / s, et les variations de pression intra-rénale au cours de la perfusion du produit de contraste ont été enregistrées sous un écran fluorescent. La différence de pression entre le bassinet et la vessie a été mesurée en tant quindicateur dobstruction rénale. Par exemple, si la pression pelvienne rénale est supérieure à 1,37 kPa (1410 cmH2O), il existe une obstruction, méthode utile pour déterminer sil existe une obstruction dans la jonction urétéro-pelvienne, mais elle est plus compliquée et traumatisante, et moins applicable cliniquement.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Sténose urétérale: se réfère à la lumière urétérale ou à un segment plus étroit que la normale pour diverses raisons, bien que la continuité de la lumière ne soit pas interrompue, mais qu'elle a provoqué différents degrés d'obstruction des voies urinaires supérieures et d'hydronéphrose. Douleurs au dos, gonflement de la taille et antécédents de chirurgie urinaire, abdominale et pelvienne devraient suggérer que la maladie pourrait être, une échographie-B peut être retrouvée à divers degrés d'hydronéphrose, une urographie excrétrice et une pyélographie rétrograde peuvent aider à diagnostiquer. Si nécessaire, une pyélographie ou une angiographie rétrograde peuvent clairement identifier l'emplacement, l'étendue et la longueur de l'obstruction.
Kyste urétéral: est une dilatation kystique de l'extrémité de l'uretère. Au cours du développement embryonnaire, le septum entre l'uretère et le sinus urogénital n'absorbe pas et ne se résout pas, formant différents degrés de sténose de l'orifice urétéral ou la structure fibreuse à l'extrémité de l'uretère est faible ou le trajet entre la paroi est trop long et la courbe est provoquée par le flux urinaire. Après la formation d'une dilatation kystique dans la vessie. Les cas précoces sont cliniquement asymptomatiques et se retrouvent souvent dans le diagnostic de malformations rénales graves. Les symptômes sont principalement une obstruction des voies urinaires, provoquant des infections répétées des voies urinaires. En raison de la petite ouverture du kyste, une obstruction persistante de l'orifice urétéral peut entraîner une uretère et une hydronéphrose, une perte de la fonction rénale, une occlusion kystique du col de la vessie, une dysurie ou une interruption du flux urinaire et une infection récurrente des voies urinaires. Parfois, les kystes des filles peuvent être retirés de l'urètre par le col de la vessie et de l'urètre, et peuvent généralement être réinitialisés par eux-mêmes.
Hypertrophie spinale transurétrale: une des manifestations cliniques de la contracture du col de la vessie. Le diagnostic de cette maladie repose principalement sur la difficulté d'uriner dans les antécédents médicaux. Par conséquent, les détails de la dysurie doivent être demandés. Lors de l'examen du corps, faites attention à la présence ou à l'absence de masse dans la région rénale bilatérale, à la palpation et à la percussion, que la vessie soit bombée ou non. Cependant, le diagnostic de cette maladie dépend de la microscopie de la vessie et de l'examen radiographique.
Déviation du cathéter urinaire: Lun des "triples signes" de lanévrysme inflammatoire de laorte abdominale, qui provoque le déplacement de luretère vers le cur en raison de linflammation et de la masse. Des études d'imagerie peuvent être diagnostiquées.
