Les mots ne se suivent pas en parlant
introduction
Introduction Chez les enfants ayant une crise dasthme aiguë, lenfant est irrité, assis et respiré, haussant les épaules et respirant, difficulté plus excitable, pâle, battement de nez, ecchymoses sur les lèvres et les ongles, transpiration froide, assistance à la contraction des muscles respiratoires, contraction thoracique privée, Essoufflement, même en parlant, les mots ne peuvent pas être continus. Lincidence de lasthme dans le monde est comprise entre 0,1% et 32%, et lécart est près de 300 fois. Cela peut être lié à la génétique, à lâge, au lieu géographique, au climat, à lenvironnement, à lethnicité, à lurbanisation, à la décoration intérieure, au niveau de vie, au régime alimentaire, au régime alimentaire. Les habitudes et ainsi de suite.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Lincidence de lasthme dans le monde est comprise entre 0,1% et 32%, et lécart est près de 300 fois. Cela peut être lié à la génétique, à lâge, au lieu géographique, au climat, à lenvironnement, à lethnicité, à lurbanisation, à la décoration intérieure, au niveau de vie, au régime alimentaire, au régime alimentaire. Les habitudes et ainsi de suite.
Les facteurs qui induisent lasthme bronchique ont de multiples facettes, notamment:
1, allergènes: les allergènes sont grossièrement divisés en trois catégories: 1 agents pathogènes responsables de linfection et de leurs toxines. Les enfants atteints de crises d'asthme sont souvent étroitement liés aux infections respiratoires: ils sont principalement causés par des virus respiratoires tels que le virus syncytial (VRS), l'adénovirus, la grippe et le virus parainfluenza. Il a été démontré que linfection par le virus syncytial provoquait une respiration sifflante en raison de la présence dallergies spécifiques de type I à médiation IgE. D'autres infections locales telles que la sinusite, l'amygdalite, la carie dentaire, etc. peuvent également être des facteurs prédisposants. 2 inhalation: généralement inhalé par les voies respiratoires, un test cutané à usage domestique montre que les principaux allergènes à l'origine de l'asthme sont les acariens, la poussière de maison, la moisissure, le pollen multivalent (Artemisia, l'herbe à poux), les plumes, etc., signalés également au contact du poil du ver à soie. L'asthme, en particulier en tant qu'allergène par inhalation, joue un rôle important dans les affections respiratoires des voies respiratoires. Dans l'enfance, les allergies aux tiques sont plus nombreuses que les adultes. Le printemps et l'automne étant la saison la plus courte pour les cafards, les acariens L'asthme survient au printemps et à l'automne et est fréquent dans les cas nocturnes. De plus, les crises d'asthme causées par l'inhalation d'allergènes sont souvent liées à la saison, à la région et au milieu de vie. Une fois le contact stoppé, les symptômes peuvent être atténués ou disparus. 3 aliments: principalement des protéines hétérosexuelles, telles que le lait, les ufs, le poisson et les crevettes, les épices, etc., les allergies alimentaires sont courantes pendant la petite enfance et diminuent progressivement après 4 à 5 ans.
2, substances stimulantes non spécifiques: comme la poussière, la fumée (y compris les cigarettes et les spirales anti-moustiques), les odeurs (gaz irritant industriel, odeur dhuile de cuisson et goût huileux du genou). Ces substances sont des substances non antigéniques qui stimulent les terminaisons nerveuses séniles et les nerfs vagues de la muqueuse bronchique, provoquant une toux réflexe et un bronchospasme.La persistance à long terme peut entraîner une forte réactivité des voies respiratoires, et parfois l'inhalation d'air froid peut également induire un bronchospasme. Certains spécialistes pensent que la pollution de l'air devient de plus en plus grave et que cela pourrait être l'une des raisons majeures de la prévalence accrue de l'asthme bronchique.
3. Climat: les patients des enfants sont très sensibles au changement climatique. Par exemple, si la température devient soudainement froide ou si la pression chute, elle peut souvent déclencher des crises d'asthme, ce qui augmente généralement l'incidence des enfants au printemps et en automne.
4, facteurs mentaux: les enfants asthmatiques, les facteurs mentaux causés par les crises d'asthme ne sont pas aussi évidents que les adultes, mais les enfants asthmatiques sont souvent affectés par des émotions, telles que les pleurs ou la colère, et peuvent causer des crises d'asthme. Certains chercheurs ont prouvé que l'ecstasy s'accompagnait souvent d'excitation émotionnelle ou d'autres troubles de l'activité mentale.
5, facteurs génétiques: l'asthme est héréditaire, les enfants ayant des allergies familiales et personnelles, telles que l'asthme, l'eczéma infantile, l'urticaire, la rhinite allergique, etc., la prévalence est supérieure à celle de la population générale.
6, sports: des rapports étrangers signalent environ 90% des enfants asthmatiques, l'exercice peut souvent stimuler l'asthme, également appelé asthme induit par l'exercice (AIE), plus fréquent chez les enfants plus âgés, maintenu de manière violente (5-10 minutes ou plus) après Il est facile de provoquer l'asthme et son mécanisme est l'immunité de 100.
7, drogues: les drogues causées par l'asthme sont également plus courantes. Il existe deux types principaux de médicaments, lun est laspirine et des analgésiques antipyrétiques similaires, qui peuvent provoquer un asthme dit endogène, comme une sinusite et des polypes nasaux, appelés aspirine triade. Lindométacine, lacide méfénamique et autres sont des médicaments similaires. Le mécanisme qui cause l'asthme peut être que l'aspirine inhibe la synthèse des prostaglandines, entraîne une diminution de la teneur en AMPc et libère des médiateurs chimiques pour provoquer l'asthme, qui diminue souvent avec l'âge et a une incidence moindre après la puberté. Un autre type de médicament est un médicament agissant sur le cur: par exemple, le propranolol et un cur égal peuvent bloquer le récepteur et provoquer de lasthme. De plus, de nombreux inhalants en aérosol peuvent également causer un bronchospasme causé par une irritation de la gorge, comme le cromoglycate de sodium. Net, etc. D'autres, telles que l'angiographie au lipiodol, l'allergie au sulfamide peuvent souvent provoquer des crises d'asthme.
(deux) pathogenèse
L'asthme bronchique est une maladie complexe causée par divers facteurs. La pathogenèse est encore inconnue et les mécanismes actuellement reconnus ont les trois aspects suivants.
1. Réaction allergique de type I et trouble de la régulation de la synthèse des IgE: après que l'antigène (l'allergène) ait pénétré pour la première fois dans le corps humain, il agit sur les lymphocytes B, ce qui en fait un plasmocyte produisant des IgE. Les IgE sont adsorbées sur les mastocytes ou les basophiles. Le segment Fc se lie à un récepteur spécifique à la surface de la membrane cellulaire, de sorte que les IgE sont fermement adsorbées sur la membrane cellulaire, ce qui provoque la sensibilisation du corps. Lorsque l'antigène correspondant réintègre le corps sensibilisé, il se lie aux IgE des mastocytes et des basophiles, provoquant une dégranulation de la membrane cellulaire et libérant une série de médiateurs chimiques comprenant de l'histamine, des substances à réaction lente, la bradykinine, la sérotonine et Les prostaglandines, etc., ces substances biologiquement actives peuvent provoquer une vasodilatation, une perméabilité accrue, un spasme du muscle lisse et une hypersécrétion glandulaire, ainsi que dautres effets biologiques, entraînant un asthme bronchique.
Ces dernières années, de nombreuses études ont montré que laugmentation des IgE était également liée à un dysfonctionnement immunitaire cellulaire: de nombreuses études ont montré que les cellules T présentaient non seulement des modifications quantitatives, mais pouvaient également présenter des anomalies fonctionnelles. En outre, des taux élevés d'IgE peuvent également être associés à une maturation retardée des lymphocytes T.
2, les modifications de l'inflammation des voies respiratoires: par la bronchoscopie à fibre optique et la biopsie par lavage broncho-alvéolaire (BAL) de modèles animaux asthmatiques et de patients asthmatiques, démontrant que le tissu des voies respiratoires présente divers degrés de modifications inflammatoires.
3, hyperréactivité des voies respiratoires: hyperréactivité des voies respiratoires, cest-à-dire que les voies respiratoires ont une réactivité anormalement accrue à divers stimuli spécifiques ou non spécifiques. L'hypersensibilité des voies respiratoires est présente chez les enfants asthmatiques. Réponse immédiate hypersensibilité des voies aériennes (allergie de type I) et réponse soutenue. On pense actuellement que l'hypersensibilité soutenue des voies respiratoires est principalement associée à une inflammation des voies respiratoires. Le mécanisme de la réponse élevée des voies respiratoires lors d'une inflammation est principalement lié aux médiateurs inflammatoires. Des études ont montré que la réactivité des voies respiratoires vis-à-vis de l'histamine et de l'acétylcholine est parallèle à la gravité de la maladie chez les enfants atteints d'une élingue. Celles-ci sont à leur tour associées à des troubles de la neuromodulation, en particulier un dysfonctionnement autonome.
On sait que le muscle lisse bronchique est dominé par des nerfs sympathiques et parasympathiques et qu'il maintient un équilibre dynamique sous la régulation de l'hypothalamus-hypophyse inférieur du cerveau. Le tonus musculaire lisse normal des bronches chez lhomme dépend de létat excitateur des récepteurs cholinergiques, ce qui nest pas le cas chez les enfants asthmatiques, leur tonus parasympathique est augmenté, lactivité nerveuse alpha-adrénergique est renforcée et la fonction nerveuse -adrénergique est faible ou partiellement bloquée. En raison de ces anomalies, la réactivité des voies respiratoires chez les enfants asthmatiques est lun des fondements physiopathologiques des crises dasthme.
Les principaux changements pathologiques liés à l'asthme sont les suivants: spasme du muscle lisse bronchique, infiltration inflammatoire de cellules, épaississement de la membrane basale supérieure et dème des muqueuses des voies respiratoires, formation de débris de cellules mixtes excrétées par l'épithélium, augmentation de la sécrétion de mucus, dysfonctionnement mucociliaire, puis hypertrophie de la muqueuse bronchique et endobronchique. Embolie du mucus. En raison des changements pathologiques susmentionnés, la lumière des voies respiratoires est rétrécie, ce qui entraîne une résistance accrue des voies respiratoires et lasthme.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Routine de sang d'électrocardiogramme
Manifestations cliniques: Dans les crises aiguës, lenfant est irrité, assis et respiré, haussant les épaules et respirant, difficulté plus excitable, pâle, battement de nez, ecchymoses sur les lèvres et les ongles, transpiration froide, assistance à la contraction des muscles respiratoires, contraction de la poitrine Bref, même en parlant, les mots ne peuvent pas être continus. Après un traitement approprié, si les expectorations blanches et collantes peuvent se décharger après la toux, les symptômes peuvent être légèrement soulagés. Les nourrissons et les jeunes enfants dépendent principalement de la respiration abdominale, leur respiration étant souvent calme, mais ils reposent souvent sur la tête et se collent la tête sur les épaules. Ils sont perturbés émotionnellement et irritables. Trois infestations sont survenues au cours de l'inspiration, à savoir la fosse sternale supérieure, la fosse supraclaviculaire et la partie inférieure de l'arc thoracique présentaient une dépression, tandis que, lors de l'expiration, la pression intrathoracique augmentait et que les sternum supérieur et inférieur étaient convexes. Engorgement de la veine jugulaire chez les enfants plus âgés. L'auscultation peut avoir une respiration sifflante ou des râles secs et humides. Parfois, les bruits respiratoires peuvent être masqués, comme une obstruction grave des voies respiratoires, les bruits respiratoires peuvent être considérablement réduits. La fréquence cardiaque est souvent accélérée: en cas d'emphysème, le foie et la rate peuvent être touchés sous les côtes et dans les cas graves, l'insuffisance cardiaque peut être compliquée.
1, éosinophiles: La plupart des enfants atteints de rhinite allergique et dasthme dont le sang est composé déosinophiles comptent plus de 300 × 106 L (300 / mm3). L'éosinophilie et le spirochète de Colesmann et le cristal de Charcot peuvent également être trouvés dans les expectorations.
2, routine sanguine: globules rouges, hémoglobine, globules blancs et neutrophiles sont généralement normaux, mais le nombre total de globules blancs peut être augmenté après lutilisation dagonistes des récepteurs bêta. Si une infection bactérienne est combinée, les deux augmentent.
3, examen aux rayons X du thorax: la majeure partie de la période de rémission est normale, la plupart des enfants malades durant la période dattaque peuvent simplement être sur-gonflés ou accompagnés dune ombre vasculaire hilaire accrue; dans le cas dune co-infection, une infiltration pulmonaire peut survenir et dautres complications peuvent survenir Il y a différentes images, mais la radiographie pulmonaire permet d'éliminer l'asthme causé par d'autres causes.
4, examen des allergènes cutanés: le but de l'examen des allergènes est de comprendre la pathogenèse des enfants asthmatiques et de choisir un traitement de désensibilisation spécifique. Le test cutané est un test d'induction réalisé sur la peau avec un allergène, généralement du côté de l'extension du bras. Il existe trois méthodes principales: 1 test du patch: utilisé pour déterminer le sensibilisateur de la dermatite de contact exogène; 2 test de grattage: principalement utilisé pour détecter le sensibilisateur de la réponse rapide, déposer une solution de test sur le site du test, puis Des égratignures ont été pratiquées et la profondeur des égratignures ne saignait pas.La réaction a été observée au bout de 20 minutes et la réaction positive a été caractérisée par une rougeur et une desquamation. Lavantage de cette méthode est sûr et ne provoque pas de réaction violente, mais linconvénient nest pas aussi sensible que le test intradermique; 3 test intradermique: sensibilité élevée, utilisation facile, aucun équipement spécial, est la méthode la plus courante de test de spécificité. Généralement utilisé pour observer la réaction rapide, mais aussi pour observer la réaction retardée. La quantité de perfusion d'allergène à injecter par le test intradermique est comprise entre 0,01 et 0,02 ml. En règle générale, la concentration du liquide d'immersion est de 1: 100 (W / V), mais le pollen est utilisé à une concentration de 1: 1000 à 1: 10000.
Le test cutané ayant pour but de clarifier les allergènes à l'origine de l'asthme, il convient d'interrompre les traitements sympathomimétiques, les antihistaminiques, la théophylline et les corticostéroïdes 24 à 48 heures avant le test cutané, afin d'éviter toute interférence.
5, test de la fonction pulmonaire: Le test de la fonction pulmonaire est important pour estimer la gravité de l'asthme et en juger l'efficacité. Il comprend généralement le volume pulmonaire, la ventilation pulmonaire, la fonction de diffusion, la carte de débit / capacité et les tests de mécanique respiratoire, mais nécessite tous des instruments plus sophistiqués et ne peut être surveillé à aucun moment. Les enfants asthmatiques présentent souvent une augmentation du volume pulmonaire total (CCM) et de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF), alors que le gaz résiduel (RV) et la capacité vitale (CV) peuvent être normaux ou diminués, le changement le plus important étant le changement du débit respiratoire. Capacité vitale forcée (FVC), débit expiratoire moins forcé (FEF25-75%) et débit expiratoire maximal (PF).
Diagnostic
Diagnostic différentiel
L'asthme allergique aux acariens peut également rendre les mots contigus quand on parle. Cependant, la cause d'asthme la plus fréquente chez l'enfant doit être distinguée.
