Anomalies pupillaires
introduction
Introduction La pupille est étroitement liée à diverses parties du corps: son ouverture et sa contraction sont influencées par divers facteurs et ses modifications sont cliniquement importantes. Lorsque le diamètre des expectorations est supérieur à 5 mm et que l'affaissement est continu, on dit que les expectorations sont grandes. Si le diamètre de la pupille est inférieur à 2 mm, la pupille est dite réduite. Parfois, lors du changement d'élève, certaines lésions du corps peuvent apparaître et certaines lésions du système nerveux peuvent également poser un diagnostic en fonction des modifications de l'élève.
Agent pathogène
Cause
1. La pupille dilatée sur le côté de la pupille est visible dans la lésion du nerf oculomoteur, le crochet de l'hippocampe ou la stimulation du nerf sympathique, un traumatisme oculaire et une perte de vision. La pupille bilatérale dilatée peut être retrouvée dans les lésions du cerveau moyen, les maladies infectieuses du système nerveux central, les maladies cérébrovasculaires, l'hypoxie cérébrale, les tumeurs cérébrales, les traumatismes cranio-cérébraux, les intoxications médicamenteuses (telles que l'atropine, etc.), la douleur, la peur, l'hyperthyroïdisme, les maladies congénitales. Anomalies sexuelles, etc.
2, la dilatation de la pupille, une pupille dilatée, peut être observée dans la stimulation nerveuse oculomotrice, les lésions du nerf sympathique cervical, le corps étranger intraoculaire cornéen, etc. Les pupilles des deux côtés sont réduites, ce qui peut être vu chez les nourrissons et les personnes âgées. Syphilis, pons, maladie cérébrovasculaire, intoxication médicamenteuse (intoxication à la morphine), intoxication aux organophosphorés, etc.
3, la pupille n'attend pas le grand côté de la paralysie du nerf oculomoteur, les lésions à la base du crâne, les lésions du cerveau ou du mésencéphale, la paralysie sympathique du cerveau.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Bleu multi-oreille phénotype échographie cérébrale crânienne examen cérébral TDM liquide céphalo-rachidien magnésium
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Les patients dont les élèves sont anormaux ont moins de chances de le savoir par eux-mêmes, souvent par d'autres personnes ou dans le miroir. Indiquez si le moment de la découverte est continu ou intermittent. Comment savoir si la maladie progresse rapidement ou lentement? Est-ce monoculaire ou binoculaire ou en alternance? .
Les antécédents d'anomalies chez les élèves doivent être notés. Des maladies systémiques telles que l'hypertension peuvent survenir dans les anévrismes, l'artériosclérose, les maladies cérébrovasculaires, le diabète, la syphilis, l'hyperthyroïdie et l'alcoolisme chronique, ainsi que d'autres facteurs associés à une paralysie musculaire extraoculaire. Et faites attention aux maladies du cou, des poumons, du pharynx, des traumatismes cérébraux et des tumeurs.
Les antécédents d'application de médicaments, tels que l'expansion de l'atropine, l'atropine, la scopolamine, la belladone, l'adrénaline, etc., provoquent des facteurs de réduction pupillaire tels que l'intoxication par le phosphore organique, la paralysie du nerf sympathique du col utérin, les lésions du cerveau pontif. Et faites attention à la présence ou à l'absence de dilatation ou de sténose ophtalmique lors de l'examen ou du traitement.
Faites attention aux affections du système nerveux telles que maux de tête, nausées, vomissements, maladies cérébrovasculaires, tumeurs cérébrales, transpiration du visage et vérifiez si les objets sont nets.
Deuxièmement, l'examen physique
1, examen général: faites attention à la température corporelle, la fièvre est surtout associée à certaines maladies infectieuses telles que thrombose du sinus caverneux, encéphalite, méningite; une protrusion du globe oculaire peut être observée dans une thrombose du sinus caverneux, une tumeur intra-orbitaire, un fistule caverneux carotidien; Fistule du sinus caverneux artériel, traumatisme des yeux, du cou ou du cerveau, cou et pharynx avec ou sans tumeur, inflammation, ganglions lymphatiques hypertrophiés.
2, élève: est agrandi ou réduit, est un côté ou les deux côtés, réflexion directe et indirecte de la lumière, la taille de la fente de l'oeil, la protrusion de globe oculaire, la congestion, la fonction de mouvement des yeux est affectée, vision et vision, si la vision est double Mouvements oculaires anormaux et anomalies de convergence, telles que mouvement, sensations et transpiration du même côté, dème, congestion et atrophie du fond d'il. Autres signes de localisation du système nerveux tels que paralysie des membres, paresthésie, dysfonctionnement autonome, etc.
Troisièmement, l'inspection auxiliaire
1, scanner cérébral ou oculaire ou IRM: rechercher les tumeurs cérébrales, linflammation, les caillots sanguins, les malformations vasculaires, les lésions du tronc cérébral, les tumeurs de la cavité médullaire et de la cheville, linflammation, etc.
2. IRM rachidienne: Vérifiez la présence de syringomyélie, de tumeur, d'inflammation, etc.
3, examen de la thyroïde, de la glycémie, des rayons X du cou, des poumons et du pharynx et examen histopathologique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La pupille ressemble à une forme en dents de scie ou en forme de prune: le scorpion est sec et manquant, ce qui signifie que la pupille perd un cercle parfait et le tranchant est comme une forme en dents de scie ou en prune. Les conséquences d'une maladie grave peuvent éventuellement conduire à la cécité.
Les élèves deviennent blancs: la zone des pupilles passe du noir au blanc, la cause la plus courante étant la cataracte sénile. La cause la plus commune est la cataracte sénile, en plus de l'iridocyclite, du glaucome, du diabète, des traumatismes oculaires et d'autres raisons. Il est caractérisé par des objets peu clairs ou invisibles.
Déformation de la pupille: fait référence à la forme anormale de la pupille ou à la réaction anormale des pupilles des deux côtés. Normalement rond, les deux côtés sont égaux et les réponses des élèves des deux côtés sont synchronisées. Il peut être elliptique dans le glaucome ou dans les tumeurs intra-oculaires, la forme peut être irrégulière lorsque l'iris est collé. De nombreux facteurs, tels que l'âge, la luminosité intense, l'inflammation de l'iris, le glaucome, les lésions intracrâniennes, l'intoxication et les effets des médicaments, sont responsables de modifications de la taille de la pupille.
Signe de lexpectoration blanche: fait référence à un symptôme particulier de réflexion blanche chez la pupille, pouvant être causée par diverses maladies intraoculaires, souvent avec une déficience visuelle grave. La conjonctive sphérique claire à la surface de lil révèle le blanc magnétique de la sclérotique, communément appelée «il blanc»; la conjonctive et le tissu scléral apparaissent en rouge vif lorsque la lésion, la vasodilatation, la congestion, ou hémorragie sous-conjonctivale, non seulement reflète linflammation conjonctivale, mais aussi Symptômes communs communs à de nombreuses maladies des yeux.
Trou Aro : la performance de la réflexion de la lumière disparaît, la régulation de la présence de la réflexion, la détérioration du trajet de réflexion de la lumière pour la lésion dans la région antérieure de l'apex. 1 La rétine est sensible à la lumière, aucune cécité, c'est-à-dire aucune anomalie de la rétine et du nerf optique; 2 pupilles dilatées (dans les 3 mm); 3 pupilles ont disparu du réflexe de lumière; 4 réflexes normaux convergents; 5 gouttes de physostigmine causent une dilatation Et l'élargissement de l'oeil à l'atropine n'est pas complet 6; anomalies de la morphologie de la pupille (irrégularités irrégulières et marginales) et asymétrie 7; ces barrières sont permanentes, la plupart du temps bilatérales, parfois d'un seul côté.
La pupille a une réflexion jaune-blanche: les symptômes du rétinoblastome, la tumeur commence à se développer dans l'il lorsque l'il externe est normal, parce que l'enfant est jeune, ne peut pas savoir s'il y a une déficience visuelle, donc le stade précoce de la maladie n'est généralement pas facile à détecter par les parents. Lorsque la tumeur prolifère dans le vitré ou à proximité du cristal, une réflexion de lumière jaune apparaît dans la région de la pupille. Film radiographique: le point de calcification est visible ou le trou du nerf optique est agrandi. B-échographie: peut être divisé en deux types de substance et kystique, la première peut être une tumeur précoce, la dernière représente une tumeur avancée. Tomodensitométrie: (1) masse oculaire dense: (2) plaque de calcification dans la masse, 30 à 90% des cas s'appuyant sur ce diagnostic, (3) épaississement du nerf optique, élargissement du trou du nerf optique, indiquant que la tumeur se propage au cerveau. .
Asymétrie de l'élève: se réfère aux élèves des deux côtés ne sont pas égaux ou asymétriques. Le diamètre de la pupille est généralement de 2 à 5 mm, avec une moyenne de 4 mm, un minimum de 0,5 mm et un maximum de 8 mm.
Les côtés de la pupille ne sont pas égaux: l'usure à long terme de l'il fait que la déformation de l'il rend les pupilles bilatérales différentes, principalement chez les femmes de moins de 30 ans. Les principaux symptômes sont la perte du réflexe de la pupille et du genou. Il se manifeste par une pupille dilatée d'un côté et la réaction de photoréaction et de régulation disparaît. Toutefois, si léblouissement est continuellement irradié pendant plus dune demi-minute, la pupille peut être réduite lentement et, si les yeux sont concentrés pendant cinq minutes, la pupille peut être contractée lentement. Ce phénomène est également connu sous le nom d'élève d'Adie ou d'élève tonique.
