nodules de goutte
introduction
Introduction Les nodules de goutte sont des caractéristiques de la goutte et sont formés par l'accumulation de cristaux d'urate. Il peut se produire dans n'importe quel tissu autre que le système nerveux central, mais il est plus fréquent dans les tissus mous entourant les articulations, y compris les tendons et les ligaments, en particulier les extrémités distales et le cartilage de l'oreille externe, qui sont moins fréquents ailleurs.
Agent pathogène
Cause
Cause:
L'augmentation à long terme de l'acide urique dans le sang est la principale cause de la goutte. L'acide urique humain présente principalement deux aspects:
(1) Les acides nucléiques et autres terpénoïdes produits par catabolisme des protéines dans les cellules humaines produisent de l'acide urique endogène par l'action de certaines enzymes.
(2) Composés indoliques, acides nucléiques et composants de protéines nucléaires contenus dans les aliments. Après digestion et absorption, l'acide urique exogène est produit par l'action de certaines enzymes.
La formation de l'acide urique est un processus très compliqué qui nécessite la participation de certaines enzymes, qui peuvent être grossièrement divisées en deux catégories: les enzymes qui favorisent la synthèse de l'acide urique, principalement l'acide 5-phosphate nucléique-1-pyrophosphate synthase, l'adénine phosphate nucléoside. La transférase acide, la phosphoribosyl pyrophosphate amide transférase et la xanthine oxydase; enzymes inhibant la synthèse de lacide urique, principalement lhypoxanthine-guanosine transférase, la goutte est provoquée par divers facteurs, tels que lactivité de ces enzymes, tels que: L'activité de promotion de la synthase de l'acide urique est renforcée afin d'inhiber la diminution de l'activité de la synthase de l'acide urique. En conséquence, une production excessive d'acide urique ou une obstruction de l'acide urique dans les reins, due à divers facteurs, entraîne une accumulation d'acide urique dans le sang, entraînant une hyperuricémie.
Si l'hyperuricémie existe depuis longtemps, l'acide urique se déposera sous forme d'urate dans les articulations, les tissus sous-cutanés et les reins, provoquant une série de manifestations cliniques telles que l'arthrite, les calculs de goutte sous-cutanés, les calculs rénaux ou la néphropathie goutteuse. La maladie est une arthrite récurrente aiguë ou chronique de l'articulation périphérique, provoquée par le dépôt de cristaux d'urate monosodique dans le fluide corporel sursaturé d'hyperuricémie dans et autour des articulations et des tendons.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Acide urique leucine Microscopie à lumière polarisée Acide urique leucine urinaire
Diagnostic: Il n'existe pas de norme uniforme pour le diagnostic de la goutte en Chine.La norme américaine American Holmes Standard et la norme révisée japonaise sont utilisées pour introduire les critères de classification de l'American College of Rheumatology pour l'arthrite goutteuse aiguë (1977):
1. Les cristaux d'urate spécifiques ont été trouvés dans le liquide synovial;
2. La pierre de goutte est confirmée par une méthode chimique ou une microscopie à lumière polarisée pour contenir du cristal de sodium urate;
3. Avec les signes suivants de laboratoire clinique et de rayons X, 6 des 12 éléments
(1) plus d'un épisode d'arthrite aiguë;
(2) l'inflammation a montré un pic en 1d;
(3) épisodes d'arthrite simple;
(4) la peau de l'articulation touchée est rouge foncé;
(5) douleur ou gonflement de la première articulation de la cheville;
(6) saisie unilatérale impliquant la première articulation métatarsophalangienne;
(7) crise unilatérale impliquant l'articulation tibiale;
(8) Il y a un tophi suspect;
(9) hyperuricémie;
(10) les rayons X montrent un gonflement asymétrique des articulations;
(11) Un film radiographique montre que le kyste sous-cortical nest pas accompagné dune érosion qualitative;
(12) La culture microbienne de liquide articulaire est négative lors de l'apparition d'une inflammation articulaire.
Lorsque le diagnostic darthrite aiguë est difficile, vous pouvez essayer la colchicine comme traitement diagnostique, mais les symptômes disparaissent rapidement après la prise de la colchicine, ce qui revêt une importance diagnostique.
En bref, la goutte aiguë nest pas difficile à diagnostiquer en fonction des manifestations cliniques typiques, des tests de laboratoire et de la réponse au traitement.Le diagnostic de larthrite goutteuse chronique doit être soigneusement identifié, et les cristaux durate doivent être obtenus autant que possible.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel:
(1) Diagnostic différentiel en phase aiguë
1. Polyarthrite rhumatoïde aiguë: antécédents d'infection par le streptocoque hémolytique du groupe A avant que la maladie affecte principalement le cur et les articulations.Les caractéristiques suivantes peuvent être identifiées: 1 plus fréquent chez les adolescents, 2 souvent hémolytique avant l'apparition de 1 à 4 semaines Les infections à streptocoques telles que les amygdalites pharyngales 3, envahissent souvent le genou et lépaule, le coude et dautres articulations et présentent une symétrie migratoire 4, souvent accompagnées dun érythème myocardite et de nodules sous-cutanés 5, danticorps anti-streptocoques anti-hémolytiques tels que ASO> 500U anti-streptokinase> 80U anti-hyaluronidase> 128U; 6 La préparation d'acide salicylique est efficace; 7 La teneur en acide urique dans le sang est normale.
2. Pseudo-goutte: Le dépôt de pyrophosphate de calcium dans le cartilage articulaire est particulièrement similaire à celui de la goutte dans les cas dagression sexuelle aiguë de type A, mais présente les caractéristiques suivantes: 1 plus fréquente chez les personnes âgées; 2 lésions envahissant principalement les grosses articulations telles que le genou, lépaule et la hanche; Les radiographies linéaires 3X montraient un rétrécissement de l'interligne articulaire et la calcification du cartilage révélait une destruction ponctuelle dense ou linéaire sans arêtes; la teneur en acide urique sérique était normale; 5 des cristaux monocliniques ou inclinés de pyrophosphate de calcium étaient présents dans le liquide synovial; 6 effet de traitement de la colchicine est faible.
3. Arthrite suppurée: Les points principaux identifiés par Staphylococcus aureus sont les suivants: 1 peut détecter une primo-infection ou des lésions suppuratives, 2 autres articulations majeures, telles que les articulations de la hanche et du genou avec froid intense et autres symptômes, 3 cavité articulaire. Le liquide de ponction utilisé lors de l'examen microscopique du frottis et de l'exsudat révélait des staphylocoques à Gram positif et des Staphylococcus aureus en culture 4, l'absence de cristaux d'urate dans le liquide synovial 5 et le traitement par un médicament anti-étranger étaient inefficaces.
4. Arthrite traumatique: 1 a des antécédents de traumatismes articulaires, 2 articulations atteintes ne migrent pas, 3 pas de cristaux d'urate dans le liquide synovial, 4 l'acide urique sérique n'est pas élevé.
5. Arthrite à gonorrhée: une attaque aiguë de l'articulation du pied est semblable à la goutte, mais présente les caractéristiques suivantes: 1 a des antécédents de fonte ou de gonorrhée; 2 peut être trouvé dans le liquide synovial peut être trouvé dans la diarrhée ou une culture bactérienne positive sans cristal d'acide urique; 3 L'efficacité de G et de la ciprofloxacine peut être identifiée.
(2) Diagnostic différentiel de phase chronique
1. Polyarthrite rhumatoïde chronique: Cette maladie est souvent chronique: environ 10% des cas présentent des nodules sous-cutanés près des articulations, qui peuvent facilement être confondus avec la goutte atypique. Cependant, la maladie: un doigt de pinceau petites articulations souvent un gonflement prismatique symétrique et une asymétrie unilatérale de la goutte, la ligne 2X montre que la surface articulaire est rugueuse, larticulation est étroite, faisant parfois partie de los de fusion de la surface articulaire. Généralement lâche mais pas de modification du défaut cortical; 3 fluide articulaire positif au facteur rhumatoïde actif sans cristallographie de l'urée.
2. Arthrite psoriasique: cette maladie est également fréquente chez les hommes, envahissant souvent de manière asymétrique l'articulation distale de l'orteil et chez 0,5 patient présentant un taux élevé d'acide urique dans le sang, il est nécessaire de l'identifier à la goutte. Les points principaux sont les suivants: (1) La plupart des patients atteints de lésions articulaires surviennent après le psoriasis, 2 lésions envahissent souvent l'extrémité distale de l'articulation du pied, plus de la moitié des patients présentant un épaississement de l'ongle et une dépression dans un renflement en forme de crête; L'élargissement de l'os au bout de l'orteil est raccourci, l'absorption et le raccourcissement de l'os sont atténués, les symptômes des articulations sont atténués lorsque les lésions cutanées s'améliorent ou s'aggravent avec la détérioration des lésions cutanées.
3. Arthrite allergique à la tuberculose: causée par une réaction allergique causée par une infection à Mycobacterium tuberculosis 1 implique souvent les petites articulations touchant progressivement les grandes articulations et présente de multiples caractéristiques migratoires; 2 patients présentant des lésions de tuberculose actives; Vous avez des antécédents d'arthrite aiguë; vous pouvez également ne présenter que des douleurs articulaires chroniques, mais pas de raideur ni de torse; 4 articulations autour de la peau présentent souvent un érythème nodulaire; la ligne 5X indique l'ostéoporose, aucune modification d'anomalies corticales; 6 glissades Le liquide présentait davantage de monocytes mais pas de cristaux d'urate7; le test à la tuberculine était fortement positif et le traitement anti-spasme était efficace.
