défaut du muscle gastrique
introduction
Introduction La plupart des défauts de la paroi musculaire de la paroi de l'estomac sont des défauts musculaires congénitaux de la paroi gastrique, lesquels sont des défauts congénitaux de la musculature gastrique causés par des troubles du développement embryonnaire. Les anomalies congénitales des muscles de la paroi gastrique sont rares dans la pratique clinique et sont la cause la plus fréquente de perforation gastrique spontanée chez les nouveau-nés.Le taux de mortalité est extrêmement élevé et se situe toujours entre 35% et 72%.
Agent pathogène
Cause
La cause du défaut de paroi musculaire dans la paroi de l'estomac:
(1) Causes de la maladie
Il existe plusieurs théories sur les causes des défauts congénitaux du muscle de la paroi gastrique.
1. Anomalie du développement embryonnaire Au cours du développement de l'embryon, le muscle anneau de la paroi de l'estomac se développe en commençant par l'extrémité inférieure de l'sophage, se développant progressivement jusqu'au fond de l'il et à la grande partie incurvée de l'estomac. Si un trouble du développement survient à un certain stade, il en résultera un défaut de la couche musculaire dans la paroi de l'estomac.
2. Ischémie de la paroi gastrique Dans les troubles respiratoires périnatals, l'hypothermie et l'hypoxémie, le bébé peut redistribuer le sang compensatoire moderne, en augmentant l'apport sanguin aux organes vitaux tels que le cerveau et le cur, ainsi qu'au sang de l'estomac et des intestins. L'approvisionnement est considérablement réduit, provoquant une nécrose ischémique du tractus gastro-intestinal.
3. L'augmentation de la pression intragastrique est le principal facteur favorisant la perforation: le tissu sous-muqueux du nouveau-né est fragile, les fibres élastiques sont sous-développées et une expansion gastrique est susceptible de se produire. Si le contenu de l'estomac de l'enfant est retardé, qu'il allaite, suce et qu'il avale de l'air pendant qu'il pleure, la pression gastrique peut augmenter, l'estomac peut être dilaté et finalement le défaut de la paroi musculaire de la paroi de l'estomac est rompu.
(deux) pathogenèse
Les principaux changements pathologiques étaient les défauts de la paroi musculaire de la paroi abdominale, le site le plus fréquent étant la grande courbure de lestomac, suivie de la paroi antérieure de lestomac, du cardia, du fond, de la petite courbe, de la paroi postérieure et du pylore. La taille de la plage de défauts n'est pas égale. Il n'y a que la muqueuse, la sous-muqueuse et la séreuse au niveau du défaut. Tous les facteurs qui augmentent la pression intragastrique après la naissance, tels que: ingestion dair, traite ou pleurs, vomissements, lavage gastrique, pression au masque, oxygène, etc. peuvent provoquer une augmentation soudaine de la pression intragastrique et la lésion fait saillie vers lextérieur, montrant un diverticule. Comme. Si la pression augmente constamment, cela affectera la circulation sanguine, provoquant une nécrose de la paroi stomacale déficiente dans la couche musculaire. Les bords des perforations sont irréguliers et présentent des nécroses noires et jaunes. Muqueuse anormale, couche musculaire et vaisseaux sanguins près de la perforation. La couche musculaire de la marge perforée est devenue progressivement plus fine et la couche musculaire de la perforation a été interrompue et absente. La muqueuse près du trou est amincie, la couche inférieure de la muqueuse est mince et la glande gastrique est peu développée. La taille anormale de la paroi vasculaire dans les tissus muqueux et sous-muqueux est monocouche, la congestion des vaisseaux sanguins, la dilatation et l'hémorragie. Pas de changements inflammatoires. Les perforations varient en taille et peuvent être multiples.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen gastrique, gastroscopie, gastroscope électronique, gastroscope
Diagnostic du défaut musculaire de la paroi gastrique:
Une anomalie congénitale de la paroi gastrique n'est pas facile à diagnostiquer avant la perforation: l'état général de l'enfant est bon après la naissance, aucun symptôme prodromique évident et des antécédents de ftus normaux. Il survient généralement 3 à 5 jours après la naissance. Il existe également des cas individuels dès le 2e jour ou tard au 8e jour. Apparition aiguë, apparition soudaine de l'abdomen aigu, refus du lait, vomissements, vomissements jaunâtres ou bruns, pleurs faibles, apathie, ballonnements progressifs, difficultés respiratoires, ecchymoses. Au stade avancé, il peut y avoir des manifestations de péritonite, fièvre, paralysie intestinale, déshydratation, déséquilibre électrolytique et choc. L'examen physique a révélé un essoufflement, une perte de l'intestin, une distension abdominale évidente, un engorgement veineux de la paroi abdominale, un abdomen, une ceinture, un dème de la peau scrotale, une disparition de la matité hépatique et une matité abdominale positive. Après une perforation de 12 heures, la paroi abdominale peut apparaître violette, brillante et dème, ainsi que de légères tensions musculaires et autres péritonites. La ponction abdominale peut aspirer du gaz ou du pus, des matières fécales, etc. La perforation se produit souvent dans la semaine qui suit la naissance et dure en général de 3 à 5 jours.
Les nouveau-nés prématurés, en particulier les prématurés, développent soudainement des ballonnements progressifs 3 à 5 jours après la naissance, accompagnés de vomissements, de difficultés respiratoires, de cyanose, de maux de foie et de bruits intestinaux. En cas de perforation, la radiographie abdominale contient une grande quantité de gaz et de liquide. En position debout, le diaphragme est surélevé et il y a une grande quantité de gaz libre dans la cavité infraorbitale et abdominale. Les ombres du foie et de la rate des deux côtés se sont déplacées vers les côtés de la colonne vertébrale mi-abdominale, la bulle gastrique a disparu et l'inflation gonflée intestinale a été moindre. Le liquide s'accumule dans le bas de l'abdomen, montrant un niveau de liquide dans tout l'abdomen. Lorsque la perforation ou la perforation est petite, seule la dilatation gastrique est faible et la forme est spéciale. L'angiographie de repas de baryum a montré un péristaltisme gastrique faible, une expansion marquée et une ouverture retardée du pylore.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des défauts du muscle de la paroi gastrique:
1. Perforation provoquée par une perforation gastrique, des dommages mécaniques, une obstruction intestinale, etc., causée par d'autres causes pendant la période néonatale.
2. Les enfants atteints de péritonite à méconium ne présentent souvent pas de méconium, ou moins de décharge de méconium, les rayons X montrent une adhésion intestinale, un gonflement de la lumière intestinale, plusieurs niveaux de liquide, moins de gaz dans la cavité abdominale, des aisselles, une bulle abdominale normale . La calcification est parfois vue.
Diagnostic: Il est difficile de diagnostiquer une anomalie congénitale des muscles de la paroi gastrique avant la perforation: l'état général de l'enfant est bon après la naissance, aucun symptôme prodromique évident et des antécédents de ftus normaux. Il survient généralement 3 à 5 jours après la naissance. Il existe également des cas individuels dès le 2e jour ou tard au 8e jour. Apparition aiguë, apparition soudaine de l'abdomen aigu, refus du lait, vomissements, vomissements jaunâtres ou bruns, pleurs faibles, apathie, ballonnements progressifs, difficultés respiratoires, ecchymoses. Au stade avancé, il peut y avoir des manifestations de péritonite, fièvre, paralysie intestinale, déshydratation, déséquilibre électrolytique et choc. L'examen physique a révélé un essoufflement, une perte de l'intestin, une distension abdominale évidente, un engorgement veineux de la paroi abdominale, un abdomen, une ceinture, un dème de la peau scrotale, une disparition de la matité hépatique et une matité abdominale positive. Après une perforation de 12 heures, la paroi abdominale peut apparaître violette, brillante et dème, ainsi que de légères tensions musculaires et autres péritonites. La ponction abdominale peut aspirer du gaz ou du pus, des matières fécales, etc. La perforation se produit souvent dans la semaine qui suit la naissance et dure en général de 3 à 5 jours.
Les nouveau-nés prématurés, en particulier les prématurés, développent soudainement des ballonnements progressifs 3 à 5 jours après la naissance, accompagnés de vomissements, de difficultés respiratoires, de cyanose, de maux de foie et de bruits intestinaux. En cas de perforation, la radiographie abdominale contient une grande quantité de gaz et de liquide. En position debout, le diaphragme est surélevé et il y a une grande quantité de gaz libre dans la cavité infraorbitale et abdominale. Les ombres du foie et de la rate des deux côtés se sont déplacées vers les côtés de la colonne vertébrale mi-abdominale, la bulle gastrique a disparu et l'inflation gonflée intestinale a été moindre. Le liquide s'accumule dans le bas de l'abdomen, montrant un niveau de liquide dans tout l'abdomen. Lorsque la perforation ou la perforation est petite, seule la dilatation gastrique est faible et la forme est spéciale. L'angiographie de repas de baryum a montré un péristaltisme gastrique faible, une expansion marquée et une ouverture retardée du pylore.
