Renflement de l'angle des côtes
introduction
Introduction Pour le diagnostic d'abcès rétropéritonéal, l'examen physique a révélé un abcès périrénal, une sensibilité au gonflement des côtes de la crête, des spasmes des muscles lombaires et un dème réduit de la peau à la taille. L'abcès rétropéritonéal fait référence à une infection purulente localisée qui se produit dans l'espace rétropéritonéal. Il survient souvent dans les organes abdominaux, les organes rétropéritonéaux, les infections de la colonne vertébrale ou de la douzième côte, les abcès pelviens rétropéritonéaux et les bactériémies. Les abcès peuvent envahir et médiastin, couler dans le canal fémoral dans la cuisse, ou pénétrer dans la cavité abdominale, tractus gastro-intestinal, la plèvre, la bronche et même former une fistule persistante chronique. Les abcès rétropéritonéaux sont cliniquement beaucoup moins fréquents que les abcès abdominaux: sils ne peuvent pas être diagnostiqués et traités efficacement, ils peuvent souvent provoquer un syndrome de dysfonctionnement des organes multiples (MODS) et entraîner la mort.
Agent pathogène
Cause
Inflammation ou perforation secondaire à l'organe rétropéritonéal, notamment à la partie du tube digestif située dans l'espace rétropéritonéal antérieur. Parmi les infections secondaires transmises par le sang, un petit nombre de causes sont inconnues.
1. Les 2/3 de la perforation biliaire du canal biliaire principal se situent dans l'espace rétropéritonéal.L'incarcération de calculs comprime la paroi du canal biliaire commun pour provoquer une nécrose, ou la résection de la vésicule biliaire et l'exploration du canal biliaire commun pour endommager le canal biliaire commun, ce qui peut provoquer des fuites biliaires et des voies biliaires Abcès rétropéritonéal.
2. Traumatisme duodénal ou perforation de l'ulcère de la paroi postérieure La majeure partie du duodénum est située en position rétropéritonéale.Après une lésion ou une perforation de l'ulcère, telle qu'un diagnostic et un traitement retardés, une grande quantité de suc digestif peut s'accumuler dans l'espace rétropéritonéal et une infection secondaire peut causer une rétropéritonéale. Abcès L'exploration chirurgicale du diagnostic oublié de lésion duodénale et le traitement inapproprié de la rupture duodénale peuvent provoquer une fistule duodénale et conduire à une infection grave de l'espace rétropéritonéal. En outre, une endoscopie ou une intubation (y compris le drainage des voies biliaires nasales) peut également entraîner un duodénum postérieur peu invasif, en particulier en endoscopie. Il est inévitable que la torsion, la compression, etc., soient plus susceptibles de provoquer différents degrés de duodénum. En cas de traumatisme, le liquide duodénal peut s'infiltrer dans le péritoine, entraînant une infection de l'espace rétropéritonéal.
3. La colite, la perforation, le côlon ascendant et le côlon descendant se situent dans le rétropéritoine.L'inflammation et la perforation traumatique peuvent provoquer une infection rétropéritonéale et forment souvent un abcès rétropéritonéal.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Globules blancs urinaires (WBC, LEU)
1. Histoire:
Il faut demander au patient sil a des antécédents dorgane ou de site concerné ou des antécédents de traumatisme, et sil existe une cause de bactériémie. Symptômes d'intoxication systémique tels que frissons, forte fièvre, transpiration, faiblesse et perte de poids pour des raisons inconnues. Le symptôme le plus important est la douleur abdominale ou lombaire, qui est directement liée à la région de l'abcès. Parfois, la douleur peut être soulagée en pliant la cuisse ou en étant allongée du côté sain. Peut être accompagné de mictions fréquentes, d'urgence, de dysurie et d'autres symptômes.
2. Examen physique:
La température corporelle est maintenue par la chaleur et la flexion physique peut être une flexion passive. La palpation abdominale, le diagnostic anal ou vaginal peuvent être trouvés dans la paroi abdominale de la masse douloureuse, généralement pas de rigidité. En cas d'abcès périrénal, le renflement de la crête est douloureux, les spasmes des muscles lombaires et un dème cutané déprimé à la taille. Si le muscle lombo-sacré est impliqué, il y aura une flexion de la colonne vertébrale et une flexion de la cuisse du côté ipsilatéral. De temps en temps, on peut observer un drainage des sinus et de l'emphysème sous-cutané. Lorsque linfection est diffuse et grave, labdomen est évident, et même lambiguïté, la léthargie, la jaunisse et le choc se produisent.
3. Inspection de laboratoire:
Le nombre de globules blancs et la classification des neutrophiles sont souvent considérablement augmentés. La routine urinaire est normale, mais il peut y avoir une pyurie, une protéinurie et une bactériurie dans l'abcès périrénal. La pellicule abdominale sans rayons X peut montrer un bloc de tissus mous du côté affecté, l'ombre des reins est floue et le bord du muscle psoas est flou. Il existe parfois un niveau de liquide dans l'abcès, la colonne vertébrale est courbée et l'intestin est paralysé. On peut également voir que les vertèbres ou les côtes lombaires sont endommagées, le diaphragme est soulevé et l'épanchement pleural. Un examen du repas de baryum peut être trouvé dans la fistule ou dans le sinus. Une échographie B et une tomodensitométrie permettent d'identifier clairement l'épanchement rétropéritonéal et, si nécessaire, de placer ou de guider l'échographie B au moyen d'une ponction à l'aiguille fine confirmant le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Péritonite: La péritonite est une inflammation du péritoine péritonéal et viscéral de la paroi abdominale, qui peut être causée par une bactérie, des dommages chimiques et physiques. Selon la pathogenèse, il peut être divisé en péritonite primaire et péritonite secondaire. La péritonite suppurée aiguë impliquant toute la cavité abdominale est appelée péritonite aiguë diffuse.
2, abcès des aisselles, où tout pus s'accumule sous le diaphragme est appelé abcès des aisselles. L'abcès aux aisselles est le type le plus important d'abcès abdominal. C'est une complication grave de la péritonite. Lorsqu'une infection forme un abcès sous l'aisselle, elle doit être traitée par drainage chirurgical.
Le réseau lymphatique péritonéal sous-jacent est riche, de sorte que l'infection peut facilement mener aux aisselles et que l'abcès des aisselles peut être secondaire à l'infection dans n'importe quelle partie du corps. La plupart sont des complications d'une infection purulente abdominale. Communs dans la perforation de l'appendicite aiguë, la perforation de l'ulcère gastroduodénal et l'inflammation aiguë du foie et de la vésicule biliaire, ces infections souvent compliquées axillaires droites. Abcès axillaire extra-péritonéal, principalement lié à l'abcès du foie, selon les statistiques, environ 25 à 30% des infections des aisselles se transformeront en abcès, le reste peut s'auto-dissiper, du fait que le péritoine de la cavité abdominale supérieure est très résistant. . La plupart des agents pathogènes responsables des abcès proviennent du tractus gastro-intestinal, dont environ 40% sont dus à E. coli, aux infections anaérobies, à 40% aux infections à streptocoques et à 20% environ aux infections à staphylocoques. Mais la plupart sont des infections mixtes.
3, abcès pelvien: la cavité pelvienne est située dans la partie la plus basse du péritoine, l'exsudat inflammatoire dans la cavité abdominale est facile à accumuler ici, est la complication la plus courante de l'infection intra-abdominale.
