raccourcissement des membres inférieurs

introduction
Agent pathogène
Examiner
Diagnostic

introduction

Introduction Raccourcissement des membres inférieurs: l'un des symptômes cliniques de la luxation congénitale de la dysplasie de la hanche et de la dysplasie de la hanche est la luxation de la tête fémorale touchée vers les parties supérieure et inférieure du raccourcissement commun des membres inférieurs. De nombreuses théories expliquent les causes de la luxation congénitale de la hanche, telles que les facteurs mécaniques, la relaxation articulaire induite par le système endocrinien, la dysplasie acétabulaire primitive et les facteurs génétiques.Le stress mécanique de la flexion anormale de la hanche pendant la présentation du siège peut entraîner une luxation postérieure de la tête fémorale.

Agent pathogène

Cause

De nombreuses théories expliquent les causes de la luxation congénitale de la hanche, telles que les facteurs mécaniques, la relaxation articulaire induite par le système endocrinien, la dysplasie acétabulaire primitive et les facteurs génétiques.Le stress mécanique de la flexion anormale de la hanche pendant la présentation du siège peut entraîner une luxation postérieure de la tête fémorale. La relaxation des ligaments a été considérée comme un facteur pathogène important.L'augmentation de la sécrétion d'strogènes chez la mère à la fin de la grossesse facilitera la relaxation pelvienne et la relaxation correspondante du ligament ftal dans l'utérus.La dislocation de la tête fémorale est plus susceptible de se produire pendant la période néonatale. Cependant, il est difficile dexpliquer la cause de la maladie par un facteur unique: on pense généralement que les défauts génétiques et le germoplasme primaire peuvent jouer un rôle important dans lapparition. L'articulation de la hanche du ftus commence à être une fissure du cartilage interstitiel, d'abord dans une forme concave profonde, puis Il devient progressivement plus léger et semi-circulaire. À la naissance, le tibia, l'ischion et le pubis ne sont que partiellement soudés et la fosse acétabulaire étant extrêmement peu profonde, l'articulation de la hanche du ftus a une grande amplitude de mouvement lors de l'accouchement, ce qui facilite le passage du ftus à son canal. Luxation de l'articulation Si l'extrémité inférieure du ftus est placée en ligne droite, la tête fémorale n'est pas facilement placée dans la profondeur du cotyle et se disloque facilement.

Examiner

Chèque

Inspection connexe

IRM osseuse et articulaire

Manifestation clinique

(1) Performance des nouveau-nés et de la petite enfance:

1 Symptômes: A. Trouble articulaire: le membre affecté a souvent une activité en flexion, plus restreinte que le côté sain. B. Distance courte du membre affecté: la luxation de la tête fémorale touchée à la partie postérieure supérieure de la tête fémorale est fréquente. C. Changements dans les dermatoglyphes et le périnée: La peau des fesses et de lintérieur des cuisses est asymétrique: le côté affecté est plus profond que le côté sain et le nombre augmente lasymétrie des grandes lèvres.

2 examens: A. Test Ortolani et test de Barlow: pour la luxation congénitale de la hanche de la naissance à 3 mois proposée pour la première fois par Ortolani en 1935, la méthode d'amélioration d'Ortolani de Barlow consiste à traiter l'enfant à deux genoux et à deux Lorsque la hanche est pliée à 90 °, le pouce est placé sur l'intérieur de la cuisse de la cuisse de l'enfant et le majeur est placé sur le grand trochanter pour permettre l'abduction progressive et la rotation externe de la cuisse. En cas de luxation, la tête fémorale peut être ressentie dans le bord acétabulaire et une légère résistance à l'abduction peut être générée, puis le trochanter est soulevé avec le majeur de l'index et le pouce peut sentir la balle lorsque la tête fémorale glisse dans le cotyle, ce qui est le test positif de Ortolani. Le test de Barlow est opposé au test de Ortolani: lexaminateur force la cuisse du patient à adduire passivement la rotation interne et pousse le pouce vers lextérieur pour pousser le fémur.

Signe B. Allis (signe Galezzi): le nouveau-né est couché à plat et les genoux à 85 ° -90 ° jambes jointes, alignement du talon double, si la maladie est visible entre les deux genoux. Ceci est causé par le mouvement ascendant du fémur affecté. C. Test de nidification: les articulations de la hanche et du genou de l'enfant sont fléchies à 90 °. L'examinateur tient l'extrémité distale du fémur et l'autre main dans la main pour appuyer sur l'aine. Il ressent le soulèvement du genou du membre affecté. Le grand rotor est ensuite déplacé de haut en bas pour être positif pour le test de nidification. D. Test d'abduction en flexion de la hanche et du genou: le bébé participant au test est en décubitus dorsal, le vérificateur de flexion de la hanche et du genou tient le genou à deux mains et le pouce se trouve à l'intérieur du genou, les quatre autres doigts étant normaux à l'extérieur du genou. Si l'abduction est seulement de 50 ° à 60 °, il est positif et ne peut être enlevé que par 40 ° à 50 °.

(2) Performance de la petite enfance:

1 Symptômes: A. Allure Minhang: Minhang est souvent la seule plainte des parents lors de la visite dun enfant. Lorsque l'un des côtés était luxé, il présentait une boiterie et, lors d'une luxation bilatérale, un "pas de canard" et les fesses de l'enfant montraient une lordose lombaire postérieure évidente. B. Déformation à court terme du membre affecté: outre le raccourcissement, il existe également une déformation adductale.

2 points à vérifier: Ligne A.Nelaton: Lépine iliaque antéro-supérieure et la tubérosité ischiatique sont normalement reliées par lapex du grand trochanter, la ligne de Nelaton.Lorsque la hanche est luxée, le trochanter est au-dessus de cette ligne. Test B.Trende lenburg: Les enfants se tiennent debout sur une jambe et plient lautre jambe aussi loin que possible pour plier la hanche et le genou pour que le pied se soulève du côté opposé lorsque le pied est debout normalement. Le déclin pelvien est particulièrement net à l'arrière et le test positif appelé test de Trende-lenburg est un signe d'instabilité de la hanche.

2. Classification

(1) Selon la relation entre la tête fémorale et le cotyle: on peut généralement diviser les trois types suivants:

1 dysplasie congénitale: la tête fémorale ne se déplace que légèrement vers l'extérieur, la ligne de Shenton est fondamentalement normale, mais l'angle CE peut être réduit, l'acétabulum devient superficiel et Dunn appelle cela une luxation congénitale de la hanche.

2 subluxation congénitale: la tête fémorale est déplacée vers l'extérieur, mais forme toujours des articulations avec la partie latérale de l'acétabulum, la ligne de Shenton est discontinue, l'angle CE est inférieur à 20 ° et l'acétabulaire peu profonde correspond à la classification de Dunn II.

3 luxation complète congénitale: la tête fémorale est complètement en dehors du cotyle, formant une articulation avec la face latérale de l'humérus, formant progressivement un faux cotyle, la capsule articulaire d'origine est noyée dans la tête fémorale et le tibia est classé dans la classification de Dunn III.

(2) Classification en fonction du degré de luxation:

Luxation 1 degré: le noyau de la tête fémorale est situé au-dessous de la ligne Y et à l'extérieur du bord supérieur du cotyle.

Luxation à 2 degrés II: le noyau de la tête fémorale est situé entre la ligne parallèle du bord supérieur de la ligne y et la ligne y.

Luxation 3 III degrés: le noyau de la tête fémorale est situé à la hauteur de la ligne parallèle du bord supérieur de la crête iliaque.

Luxation à 4 degrés: le noyau de la tête fémorale est situé au-dessus de la ligne parallèle du bord supérieur de la crête iliaque et présente une fausse formation de crachats.

Diagnostic

Diagnostic différentiel

La luxation de l'humérus est différente de celle de l'humérus antérieur: chez quelques patients, l'articulation du genou présente une déformation en flexion élastique, une sensation temporelle antérieure et le tibia peut être touché et luxé du côté latéral.