Gangrène humide des membres inférieurs
introduction
Introduction Après la nécrose des tissus, en raison de l'infection de bactéries de dégradation secondaire et d'autres facteurs, il présente un changement morphologique particulier, tel que le noir et le vert foncé, appelé gangrène. Le tissu nécrotique est décomposé par des bactéries nuisibles pour produire du sulfure d'hydrogène, qui se combine avec le fer décomposé dans l'hémoglobine pour former du sulfure de fer, ce qui en fait un noir. La gangrène est divisée en trois types: la gangrène sèche (gangrène sèche) se trouve principalement aux extrémités des extrémités, comme l'athérosclérose, la thromboangiite oblitérante et les engelures. À ce stade, l'artère est bloquée et le retour veineux est lisse. Le tissu nécrotique contient moins d'eau et l'eau de surface s'évapore facilement. Les tissus nécrotiques étant relativement secs, les infections par altération sont généralement bénignes. Gangrène mouillée (gangrène mouillée) La plupart des gangrènes mouillées se trouvent dans les organes internes (intestins, utérus, poumons, etc.) qui sont connectés au monde extérieur et peuvent également être observées dans les membres (en cas d'encombrement ou d'dème). À ce stade, en raison de la forte teneur en eau du tissu nécrotique, les bactéries responsables de la détérioration sont gravement infectées et la zone locale est manifestement enflée. Elle est vert foncé ou noir sale. Les bactéries responsables de la dégradation décomposent les protéines, produisent des expectorations, du skatole, etc., provoquant une mauvaise odeur. Étant donné que les lésions se développent plus rapidement et que l'inflammation est plus diffuse, il n'y a pas de ligne de séparation évidente entre le tissu nécrotique et le tissu sain. Dans le même temps, les produits toxiques et les toxines bactériennes produites par la nécrose des tissus peuvent être absorbés, ce qui peut provoquer des symptômes d'intoxication systémique et même la mort par choc toxique. Les gangrènes humides courantes présentent une appendicite, une gangrène intestinale, une gangrène pulmonaire et une endométrite gangrenée post-partum. La gangrène gazeuse est un type spécial de gangrène humide, principalement trouvée dans les plaies musculaires ouvertes et associées à des infections anaérobies telles que Clostridium perfringens. Lorsque la bactérie décompose le tissu nécrotique, une grande quantité de gaz est générée, de sorte que le tissu nécrotique contient une grande quantité de bulles d'air et qu'il y a un son "éclaté". Les lésions de la gangrène gastrique se développent rapidement, les symptômes d'empoisonnement sont évidents et les conséquences sont graves, nécessitant un traitement urgent. La gangrène humide des membres inférieurs fait référence à la gangrène humide qui se produit dans les membres inférieurs. La gangrène infectieuse «humide» est une toxine produite par une bactérie appelée Clostridium, qui se multiplie sur les muscles nécrotiques et tue les muscles et la partie supérieure de la peau dans une région. Les blessures par arme à feu, les accidents de voiture et les autres blessures sans apport sanguin de muscle ou de peau sont contaminés et peuvent infecter les bactéries. Les chirurgiens peuvent souvent prévenir cette gangrène infectieuse "humide" en nettoyant soigneusement la plaie. Le médecin supprimera toute la mauvaise circulation et les tissus contaminés. Parfois, pour éviter la gangrène, les médecins doivent inévitablement retirer certains de leurs membres.
Agent pathogène
Cause
1) La glycémie est trop élevée pendant longtemps et il nya pas de facteur externe à lulcère lui-même;
2) traitement inapproprié de l'infection du pied d'athlète;
3) une mauvaise manipulation des blattes, des cors et des fentes;
4) L'ongle de l'ongle est trop court et le lit de l'ongle est infecté deux fois.
5) démangeaisons cutanées et infections causées par des piqûres de moustiques;
6) brûlures accidentelles et brûlures pendant le chauffage en hiver;
7) infection traumatique;
8) infection après chirurgie;
9) infecté par un mauvais traitement du pied sec et sec;
10) Une chaussure inappropriée et une friction causent une infection. Les ulcères diabétiques peuvent également se produire dans dautres régions.
Clostridium est une bactérie anaérobie à Gram positif, causée principalement par Clostridium perfringens (bacille de Wei), un dème et un bacille, suivis du bacille et des bacilles lytiques. La gangrène, souvent une infection mixte de deux ou plusieurs agents pathogènes.
Clostridium est largement présent dans le sol et dans les excréments humains et animaux. Il est donc facile de pénétrer dans la plaie, mais cela ne provoque pas nécessairement de maladie. L'apparition d'une gangrène gazeuse n'est pas uniquement déterminée par la présence de bacilles dysentériques, mais également par la résistance et les blessures du corps, c'est-à-dire par un environnement anoxique propice à la croissance et à la reproduction du gastrobacter dystrophique. Par conséquent, perte d'eau, perte de sang massive ou choc, mais aussi une grande surface de nécrose tissulaire, lésions musculaires profondes, en particulier lésions à la cuisse et au fessier, rétention d'éclats, fracture ouverte ou associée à une lésion vasculaire majeure, l'utilisation du garrot est trop longue, etc. Il est sujet à la gangrène gazeuse.
Les agents pathogènes de la gangrène gazeuse se développent et se reproduisent principalement dans la plaie et envahissent rarement la circulation sanguine pour provoquer une septicémie. Les bactéries produisant des gaz produisent la toxine alpha, la collagénase, l'hyaluronidase, l'enzyme lytique et la désoxyribonucléase, etc., la destruction des globules rouges provoque une hémolyse, une hémoglobinurie, une oligurie, une nécrose des tissus rénaux, un dème, une liquéfaction, et une nécrose des gros muscles. La lésion se propage rapidement et se détériore. La décomposition du sucre produit une grande quantité de gaz, ce qui provoque le gonflement du tissu, la décomposition de la protéine et la liquéfaction de la gélatine produisent du sulfure d'hydrogène, ce qui provoque la puanteur de la plaie. En raison de l'ischémie, de l'exsudation plasmatique et de l'action de diverses toxines, les tissus et les muscles de la plaie sont en outre nécrotiques et corrosifs, ce qui favorise davantage la reproduction des bactéries et aggrave les lésions. Une grande quantité de nécrose tissulaire et l'absorption d'exotoxines peuvent provoquer une toxémie sévère. Certaines toxines peuvent envahir directement le cur, le foie et les reins, provoquant une nécrose focale, provoquant un dysfonctionnement de ces organes.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test bactériologique de bactéries d'imagerie de lipiodol à rayons X pour le test de sensibilité aux antibiotiques
Principalement basée sur les manifestations cliniques, l'examen de la sécrétion de la plaie et l'examen aux rayons X, comme une blessure ou une intervention chirurgicale, la plaie présente une douleur inhabituelle, le gonflement local est rapidement augmenté, la peau autour de la plaie est une expectoration et il existe des symptômes graves d'intoxication systémique, tels qu'une accélération du pouls. Lirritabilité, lanémie progressive, cest-à-dire la possibilité dune gangrène gazeuse, doit être envisagée; les frottis de sécrétion dans la plaie sont examinés avec un grand nombre de bacilles à Gram positif, un examen radiologique du gaz entre les muscles de la plaie est le diagnostic de la gangrène gazeuse. Une base importante. La culture bactérienne anaérobie et la biopsie pathologique peuvent confirmer le diagnostic, mais cela prend un certain temps. Vous ne pouvez donc pas attendre les résultats pour ne pas retarder le traitement.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Nécrose du talus: la nécrose ischémique est plus fréquente. Le talus est le seul os de tout le corps à ne pas avoir de muscles qui sarrêtent et sattachent. Lorsque larticulation de la cheville est gravement endommagée, lalimentation en sang du talus est complètement détruite et une nécrose ischémique se produit. Finalement, le corps du talus seffondre et se déforme, provoquant une arthrose de la cheville. Par conséquent, la prévention et le traitement précoce de la nécrose avasculaire du talus jouent un rôle important dans sa fonction. La fracture du talus est la principale cause de nécrose du talus, les autres causes ne représentant que 10% environ. La nécrose des ostéoclastes doit être traitée activement en fonction de la cause, les glucocorticoïdes (qui peuvent provoquer une ostéonécrose).
Ischémie artérielle des membres inférieurs: Les maladies courantes incluent la maladie occlusive artérioscléreuse, la thromboangiite oblitérante, la vascularite, les lésions artérielles, la détresse artérielle et la maladie kystique anévrysmale, les deux premières étant les plus courantes. L'ischémie artérielle des membres inférieurs peut être divisée en trois phases: précoce, moyenne et tardive. Au début de l'ischémie, les manifestations principales sont le froid, l'engourdissement et l'acupuncture du membre affecté, une modification de la plaque à l'arrière du pied susceptible de se produire. L'extrémité de l'orteil et l'ongle du doigt sont évidemment épaissis et pâles et la température de la peau du membre affecté est abaissée. La pulsation de l'artère dorsale s'affaiblit ou même disparaît. Elle est suivie par une difficulté à marcher, c'est-à-dire que la vitesse de marche du patient est ralentie, la distance de marche est raccourcie et une boiterie est présente. Le patient marche habituellement à moins de 100 mètres et ressent un engourdissement et une douleur dans le membre affecté.Il doit s'arrêter pendant un moment avant de continuer à marcher. Par conséquent, ce symptôme est également appelé "claudication intermittente", et cette période peut également être appelée "claudication intermittente".
Si la maladie se développe davantage, elle entrera à moyen terme et, sur la base des symptômes susmentionnés, augmentant progressivement, le symptôme principal de la maladie à moyen terme est la douleur. Le patient a des douleurs en marchant et des douleurs au repos. Plus la nuit est calme, plus la douleur est sévère. Cette période est également appelée «période de douleur au repos». Le stade tardif est également appelé "période de nécrose", ce qui se manifeste principalement par le noircissement et la nécrose de l'orteil, les hémorroïdes externes, le talon et d'autres parties périphériques, et l'infection se produit sur la base de la nécrose, formant une ulcération. Le patient était incapable de dormir toute la nuit et la douleur était insupportable.
Pigmentation de la partie inférieure de la jambe, desquamation et eczéma: l'un des symptômes des varices des membres inférieurs. Les varices des membres inférieurs ne concernent que les veines superficielles des membres inférieurs et, en raison de linsuffisance de la valve et de la paroi veineuse affaiblie, affectent le retour du sang et la prolongent, se plient et se dilatent. La plupart se produisent dans la veine saphène, un petit nombre de petites veines saphènes ou une petite veine saphène.
