Pigmentation du réseau trabéculaire
introduction
Introduction La pigmentation du réseau trabéculaire est une manifestation du diagnostic clinique du glaucome pigmenté. Le glaucome pigmentaire (glaucome pigmentaire) est un glaucome secondaire à angle ouvert causé par une pigmentation du segment antérieur de l'il.
Agent pathogène
Cause
Les facteurs de risque importants affectant la survenue et le développement du SDP sont: les jeunes, les hommes, la myopie et les Blancs. Les préjudices causés par PG à la société sont dus à l'âge auquel les personnes commencent leur carrière, ce qui a un impact considérable sur la société et les familles.
Dans la société occidentale, le PG représente entre 1 et 1,5% du nombre total de glaucome.Le PDS survient généralement chez les jeunes, l'âge d'apparition étant de 20 à 45 ans, mais la proportion d'hommes et de femmes atteints du PDS est également la même chez les personnes âgées. Cependant, PG est plus fréquent chez les hommes et le ratio hommes / femmes est d'environ 3: 1. L'âge d'apparition des patientes atteintes de la maladie de Parkinson est environ 10 ans plus tard que celui des hommes, l'âge moyen étant de 46 à 53 ans et celui des hommes de 34 à 46 ans. Le PDS est plus courant qu'on ne l'imagine.
Pour les PDS, la myopie est un facteur de risque. Il a été constaté que plus le degré de myopie est élevé, plus l'âge du dommage du disque optique du glaucome est précoce. La profondeur de l'angle cornée de l'iris était également asymétrique chez les patients présentant une asymétrie significative dans la chambre antérieure.
Les Blancs sont plus susceptibles de souffrir de cette maladie et rares sont les personnes de couleur qui sont rares à l'Est. On a également signalé des cas de PG chez des familles métisses noires et blanches et chez des albinos noircis.
La plupart des cas PDS / PG sont sporadiques et ont peu d'antécédents familiaux. Peu de temps après le signalement d'une pigmentation anormale dans la chambre antérieure, la famille avec la navette Krukenberg a également été signalée. Ce n'est que dans les années 1980 que le PDS a pu devenir dominant dans la maladie familiale, et le gène associé à ce syndrome était situé à l'extrémité du bras long du chromosome 7 (7q35-q36). La cartographie des gènes associée à cette maladie constitue la première étape de l'isolement de ce gène, qui contribuera à élucider les caractéristiques biochimiques patho du SDP. D'autres conditions particulières, telles que les grands globes oculaires, les grandes cornées, peuvent également être associées au SDP / PG. Cependant, il n'y a pas de risque de développer un PDS après que le glaucome congénital soit devenu plus grand.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen de fond
Sur la base principalement des signes et de la pression intra-oculaire du SDP, le champ visuel du glaucome et le disque optique sont modifiés par un examen par transillumination afin de déterminer la zone translucide en forme de rayon de liris de la circonférence moyenne, la plus caractéristique. En outre, l'examen à la lampe à fente a révélé une pigmentation fusiforme de Krukenberg sur la paroi postérieure de la cornée.La chambre antérieure était profonde, l'iris était postérieur et pigmenté.Après l'expansion, la pigmentation de la surface postérieure du cristallin près de l'équateur a été observée. La kératoscopie de l'iris est un angle large de la partie antérieure et une zone de pigmentation dense sur le trabéculaire. Avec les signes de l'iris et certains autres signes, il peut être diagnostiqué comme un PDS; s'il est accompagné d'une vision pathologique élevée du glaucome à pression intraoculaire et de modifications du disque optique, vous pouvez diagnostiquer la PG.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Perte de pigmentation de l'iris: il n'y a pas d'autres maladies associées aux défauts de transillumination sporadiques de l'iris dans les PDS / PG. Patients atteints de glaucome congénital, occasionnellement des défauts visibles de transillumination près de la fixation de l'iris à la périphérie, mais non comme des rayons. Il arrive que des patients atteints du syndrome d'exfoliation présentent des taches pigmentaires et que le défaut de transillumination se situe principalement au bord de la pupille, ou qu'il soit dispersé dans l'iris. La pigmentation irrégulière de l'iris est perdue à la suite d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale, qui endommage la surface postérieure de l'iris. Les patients présentant une perte de pigment post-irisale due à une uvéite grave présentent également une perte de plaque régionale, mais pas de défauts périphériques ressemblant à des rayons. De temps en temps, il peut y avoir un défaut de transillumination avec un motif en marbre dans un il normal, mais il est très différent du changement de PDS / PG.
2. Uvéite: si de petites particules de pigment flottent dans leau aqueuse, elles sont confondues avec des globules blancs et mal diagnostiquées comme étant une uvéite. Pour faire le bon jugement, il est nécessaire de noter les signes typiques du SDP et l'absence d'autres symptômes de l'uvéite, tels que l'hyperhémie conjonctivale, le KP et l'adhésion post-iris. Perte de pigment sur la surface postérieure de l'iris chez les patients atteints de PDS Bien que les cellules phagocytaires puissent avancer dans la matrice de l'iris, elles ne provoquent pas de réponse inflammatoire. La kératite herpès zoster peut provoquer une atrophie de l'iris en forme d'éventail, et la kératite herpès simplex peut provoquer une atrophie extensive de l'iris. Ni l'un ni l'autre ne présentaient un défaut de transillumination de l'iris de type PDS.
3. Augmentation de la pigmentation des mailles trabéculaires: en plus de la PDS / PG, une pigmentation anormale peut également se produire dans les yeux d'un autre syndrome. La pigmentation associée au syndrome d'exfoliation peut provoquer un noircissement du trabéculum. Dans beaucoup de ces cas, le pigment est mélangé avec le matériau exfoliant pour former une bande de pigment irrégulière ressemblant au chanvre. Une navette typique du Krukenberg n'est pas développée. L'exfoliation capsulaire typique aide à un diagnostic correct.
Les patients atteints de kystes périphériques à l'iris ou au corps ciliaire présentent parfois une pigmentation modérée sur le trabéculum, mais il n'y a pas de navette Krukenberg typique. Diagnostic par observation des anomalies diurnes caractéristiques du SDP périphérique de l'iris Le diagnostic du kyste sous-arachnoïdien doit être réalisé avec kératomileusis dilaté dans des conditions dilatées. Dans les deux cas, il n'y avait pas de pigmentation sur la surface postérieure de la périphérie du cristallin.
4. Mélanome antérieur et postérieur: l'iris, le corps ciliaire ou le mélanome postérieur (si la membrane antérieure du vitré est rompue) peuvent être accompagnés d'une pigmentation. Les cellules néoplasiques pigmentées ou les cellules phagocytaires pigmentées peuvent assombrir considérablement les chambres antérieure et postérieure. Cependant, il nya pas de symptômes typiques de PDS / PG: il nya pas de navette Krukenberg ni de défaut de transillumination. Il est facile de trouver la tumeur primaire. L'inflammation de la surface postérieure de l'iris entraîne occasionnellement une libération modérée de pigment, souvent regroupée dans le coin inférieur du coin antérieur, accompagnée d'une inflammation.
5. Autres: Une PG peut parfois être provoquée après l'implantation de la lentille intraoculaire de la chambre postérieure.À ce moment, la LIO de la chambre postérieure et l'iris avec une position anormale restent longtemps en contact avec l'iris après la chirurgie et le frottement entraîne la libération du pigment.
6. Syndrome d'exfoliation: frottement mécanique entre la lentille périphérique et l'iris autour de la pupille dans le glaucome pigmenté, semblable au glaucome pigmenté, au défaut de transillumination de l'iris navette Krukenberg, à la pigmentation trabéculaire et à la pression intraoculaire élevée, mais les conditions suivantes sont faciles à faire Identification: plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 160 ans, rare à l'âge de 40 ans; 250% des patients sont unilatéraux, sans sexe, tendance à la réfraction (myopie); 3 défauts de transillumination sont fréquents dans la marge pupillaire et l'iris environnant est rare Dans l'iris de mi-semaine, la pigmentation du trabéculum n'est pas aussi dense que celle du glaucome pigmenté (généralement de grade 2), le trait le plus caractéristique étant les pellicules ressemblant à des pellicules gris-blanc ou des flocons du bord pupillaire et le pseudo-sexe gris sur la capsule antérieure du cristallin périphérique. Exfolier la substance. Il a été rapporté que les deux maladies peuvent coexister.
Sur la base principalement des signes et de la pression intra-oculaire du SDP, le champ visuel du glaucome et le disque optique sont modifiés par un examen par transillumination afin de déterminer la zone translucide en forme de rayon de liris de la circonférence moyenne, la plus caractéristique. En outre, l'examen à la lampe à fente a révélé une pigmentation fusiforme de Krukenberg sur la paroi postérieure de la cornée.La chambre antérieure était profonde, l'iris était postérieur et pigmenté.Après l'expansion, la pigmentation de la surface postérieure du cristallin près de l'équateur a été observée. La kératoscopie de l'iris est un angle large de la partie antérieure et une zone de pigmentation dense sur le trabéculaire. Avec les signes de l'iris et certains autres signes, il peut être diagnostiqué comme un PDS; s'il est accompagné d'une vision pathologique élevée du glaucome à pression intraoculaire et de modifications du disque optique, vous pouvez diagnostiquer la PG.
