Douleur abdominale postprandiale
introduction
Introduction La colique intestinale ischémique, également appelée ischémie mésentérique chronique, se réfère à de graves crampes abdominales supérieures paroxystiques ou à une douleur péri-ombilicale après des épisodes répétés.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
1. Maladie artérielle: la grande majorité des cas sont dus à lathérosclérose: le thrombus de la paroi de lartère et la formation de plaques athéromateuses provoquent une sténose, voire une occlusion. Parallèlement à l'occlusion progressive des vaisseaux sanguins, la circulation collatérale des vaisseaux sanguins proches est également établie, tels que les anévrismes, la sténose artérielle et l'artérite.
2. Maladie occlusive veineuse: La thrombose intraveineuse survient souvent lors d'infections intra-abdominales, d'hémopathies, de traumatismes, de pancréatite, de grandes interventions chirurgicales intra-abdominales, de maladies du tissu conjonctif, de l'utilisation à long terme d'hormones corticosurrénales et de contraceptifs oraux.
3. Insuffisance cardiaque en basse perfusion: choc et insuffisance du volume sanguin provoqués par diverses raisons, chute soudaine de la pression artérielle, médicament ou quelque substance endocrinienne causant une vasoconstriction de l'intestin grêle.
4. Petites maladies inflammatoires vasculaires: telles que la granulomatose de Wegener, le lupus érythémateux disséminé, la maladie de Behcet, la dermatomyosite, le diabète, l'hypertension, la polyartérite nodulaire et le purpura allergique peuvent également concerner les petites et moyennes artères La cavité est étroite et occluse.
5. Autres: augmentation de la pression intra-intestinale, telle qu'une obstruction tumorale, une constipation intraitable, etc. Traumatisme abdominal et maladie des radiations.
L'incidence est souvent le résultat d'une synergie multifactorielle. L'artère coeliaque et les artères mésentériques supérieures et inférieures sont impliquées en même temps.
(deux) pathogenèse
La grande majorité de l'apport sanguin intestinal provient des trois branches principales de la face ventrale de l'aorte abdominale, à savoir l'artère coeliaque, l'artère mésentérique supérieure et l'artère mésentérique inférieure.
L'artère mésentérique supérieure a plus de 10 branches pour l'intestin grêle, tandis que l'iléon, le colon droit et le colon moyen reçoivent respectivement le même nom, la branche principale étant alimentée de l'extrémité distale du duodénum à l'extrémité distale du côlon transverse. L'artère mésentérique supérieure est en forme d'éventail et il y a 3 à 5 arcs artériels reliés les uns aux autres avant les artères terminales, et des branches latérales communiquant entre les arcs. Dans les trois branches principales, l'artère mésentérique supérieure a la plus grande lumière.
L'artère mésentérique inférieure est la plus petite des trois branches principales et sa branche fournit l'extrémité distale du côlon transverse, le côlon descendant, le côlon sigmoïde et le rectum proximal, et les branches sont reliées par l'arc artériel de Riolan (formé par la membrane mésentérique transverse) et les artères périphériques sont reliées à l'artère mésentérique supérieure. Une autre branche est reliée à l'artère rectale moyenne et inférieure de l'artère iliaque interne (circulation systémique).
En plus des deux intestins d'approvisionnement ci-dessus, d'autres organes abdominaux, tels que l'estomac, le foie, la rate, le pancréas-duodénodène, etc., sont fournis par l'artère coeliaque et sont reliés à l'artère mésentérique supérieure par le pancréas et l'artère duodénale. Cette branche principale a un grand nombre de réserves de sang et chaque question ressemble à une communication de type réseau. Il est donc rare quun infarctus ischémique soit présent.
Le shunt viscéral de l'aorte ne représente pas beaucoup, environ 30% du débit cardiaque. Le flux sanguin par unité de tissu de l'intestin grêle est environ 5 fois supérieur à celui de l'estomac et 2 fois supérieur à celui du côlon. On pense généralement que le débit sanguin de la muqueuse représente 70% du débit sanguin total de l'intestin.
La relation entre la pression partielle d'oxygène artériel et le débit sanguin dans le mésentère, la résistance vasculaire et la pression vasculaire détermine l'approvisionnement en organes internes. Le débit sanguin mésentérique est directement proportionnel à la pression des vaisseaux mésentériques et inversement proportionnel à la résistance des vaisseaux mésentériques. L'absorption d'oxygène dans l'estomac et les intestins est constante et, bien que la gamme de modifications du flux sanguin soit assez étendue pour prévenir les dommages causés par l'hypoxie, le métabolisme de la muqueuse intestinale est le plus actif et donc le plus sensible à l'hypoxie. Au cours du repas, le flux sanguin dans l'intestin grêle augmente de 30 à 130%, ce qui est bénéfique pour la redistribution du sang dans les muqueuses et les sous-muqueuses.
Puisqu'il existe davantage de connexions collatérales entre l'artère coeliaque, l'artère mésentérique supérieure et l'artère mésentérique inférieure, lorsqu'une branche principale, telle que l'artère mésentérique supérieure, est obstruée de manière chronique, l'artère collatérale des autres branches principales peut compenser l'apport sanguin. Par conséquent, les symptômes se produisent rarement. Même en cas d'occlusion soudaine (telle qu'une embole), l'artère collatérale peut fournir une quantité considérable de sang en peu de temps et le tissu intestinal ne provoque pas de nécrose. Lorsque l'occlusion est libérée, l'irrigation sanguine de la branche latérale s'arrête également. En général, le tube intestinal est plus tolérant à l'ischémie: lorsque le diamètre de l'artère mésentérique supérieure est réduit de 80% ou que l'apport sanguin est réduit de 75%, la paroi intestinale peut ne présenter aucun changement d'aspect dans les 12 heures. Ce n'est que lorsque 2 à 3 grandes branches de l'aorte abdominale sont impliquées dans une occlusion ou une sténose sévère que l'artère mésentérique principale est sévèrement sténosée et que la circulation collatérale est insuffisamment compensée, le débit sanguin est considérablement réduit, l'apport sanguin chronique à la paroi intestinale est incomplet et les symptômes de l'ischémie intestinale se manifestent.
En plus des artères susmentionnées, l'apport sanguin dans l'intestin est également réduit par la pression artérielle cyclique (choc) et par une résistance accrue de l'artériolaire (adrénaline, préparations pour la digitaline et vascularite compliquée par des maladies du tissu conjonctif telles que le lupus érythémateux). Les facteurs affectent l'ischémie. Mais il y a aussi des ajustements locaux, qui sont réalisés par des mécanismes internes et externes. Les facteurs métaboliques locaux et le tissu musculaire peuvent modifier la tension de la paroi vasculaire et réguler le flux sanguin local.
Examiner
Chèque
L'examen physique ne présentait aucun signe particulier: environ 80% des patients présentaient des souffles audibles et systoliques dans la partie supérieure de l'abdomen, mais ils n'étaient ni spécifiques ni sensibles. Maladie chronique, malnutrition et perte de poids chez les personnes âgées. L'abdomen est mou et n'a pas de tendresse, et l'abdomen est mou même lorsque la douleur survient.
Manifestations cliniques typiques: épisodes postprandiaux de douleur abdominale supérieure n'osent souvent pas manger plus, entraînant une perte de poids, voire des ballonnements, de la diarrhée, etc. L'examen auxiliaire des signes d'ischémie et l'angiographie sélective du mésentère ont montré trois artères principales de l'aorte abdominale, l'artère mésentérique supérieure et l'artère mésentérique inférieure, comprenant au moins deux sites sténosés et occlusifs présentant une sténose et une occlusion étendues ainsi qu'une circulation collatérale étendue. Peut être diagnostiqué. Les personnes âgées ayant des antécédents dathérosclérose suggèrent des possibilités potentielles. Les manifestations cliniques précoces sont atypiques, les examens de laboratoire, les examens radiologiques et le Doppler par ultrasons sont normaux. En outre, les examens angiographiques sont facilement oubliés pour diverses raisons, de sorte qu'un diagnostic précoce ou préopératoire est très difficile.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Ulcère de l'estomac
La douleur abdominale supérieure survient souvent 0,5 à 1 heure après un repas et disparaît progressivement après 1 à 2 heures, mais elle a une périodicité facile à détecter au début du printemps et à la fin de lautomne et peut être soulagée par la prise dantacides et de protecteurs des muqueuses et la gastroscopie.
2. pancréatite chronique
Il existe des symptômes similaires à cette maladie, tels que douleurs abdominales, perte de poids, diarrhée et indigestion après avoir mangé. Selon l'échographie abdominale en mode B, il est possible d'identifier la tomodensitométrie, la CPRM, la CPRE et le film abdominal.
Syndrome de compression des ligaments des aisselles des aisselles: plus fréquent chez les femmes jeunes, rapport hommes / femmes de 1: 3. Elle se caractérise par une douleur sourde abdominale supérieure intermittente sans rapport avec le régime, avec des nausées, des vomissements ou une diarrhée. Perte de poids, perte de poids et malnutrition. L'examen physique peut être entendu dans l'abdomen avec un souffle systolique fort. La majeure partie de la pathogenèse est causée par une ischémie du ligament orthocardique inférieur ou une compression du ganglion coeliaque au début de l'artère coeliaque. L'angiographie peut confirmer une compression ou une sténose, une dilatation distale et l'absence d'athérosclérose.
Il convient également de distinguer les tumeurs gastro-intestinales, la maladie de Crohn, la maladie de Crohn, la colite pseudo-membraneuse, l'entérite hémorragique, le cancer du pancréas, la maladie des voies biliaires et la colique rénale. Certains types de maladie de Crohn peuvent être des formes chroniques de maladie intestinale ischémique, en particulier celles associées à une maladie vasculaire occlusive proliférative.
