perte du réflexe cornéen
introduction
Introduction Méthode d'examen du réflexe cornéen: le patient regarde d'un côté et l'examinateur touche délicatement les côtés extérieur et inférieur de la cornée controlatérale avec un fin faisceau de soies de coton, de l'extérieur vers l'intérieur, afin que le patient ne soit pas vu. Le réflexe est provoqué par la contraction des muscles bilatéraux de lorbiculaire, ce qui entraîne un clignotement bilatéral. Le même côté est appelé réflexion cornéenne directe et le côté opposé est appelé réflexion cornéenne indirecte. Arc réfléchissant: Branche oculaire cornéenne-trijumeau - noyau sensoriel du plexus cérébral moyen - structure réticulaire - thalamus - cortex cérébral - faisceau médullaire cortical - noyau latéral bilatéral - nerf latéral bilatéral - muscle bilatéral orbiculaire. La perte des réflexes cornéens indique que les nerfs ou le cerveau qui ont formé la cornée sont endommagés ou ont été malades.
Agent pathogène
Cause
La cause du réflexe cornéen a disparu:
Les réflexes cornéens peuvent être affectés par une variété de lésions. Le réflexe cornéen disparaît dans trois situations courantes:
(1) Neuropathie afférente à larc réflexe: La lésion de la branche oculaire du trijumeau, à lexception de la région sensorielle de la branche (peau du front), est accompagnée dune diminution ou de la disparition du réflexe cornéen. Lorsque la lésion du nerf trijumeau latéral provoque une paralysie cornéenne, il n'y a pas de réaction des deux côtés et la réaction bilatérale peut encore être provoquée lorsque le réflexe cornéen controlatéral est effectué. Les symptômes précoces de la première lésion du nerf trijumeau sont la cause commune du réflexe cornéen atténué: à mesure que la lésion progresse, le réflexe cornéen disparaît. Etant donné que le cervelet est également distribué par la première branche du nerf trijumeau, les réflexes cornéens peuvent être affaiblis au début de la fosse crânienne, tels que les hémorragies cérébelleuses et le cholestéatome à angle cervelet. Il a été rapporté que les réflexes cornéens ipsilatéraux sont affaiblis et / ou ont disparu, ce qui est une indication importante pour le diagnostic de localisation.
(2) Neuropathie efférente du réflexe cornéen (paralysie faciale périphérique): le nerf efférent du réflexe cornéen est le nerf facial.Lorsque la neuropathie faciale périphérique se produit, la cornée ne peut pas être fermée après un clignotement. Au sens large, les réflexes cornéens disparaissent également. Lorsque le nerf latéral est paralysé, le réflexe cornéen ipsilatéral disparaît et le réflexe controlatéral existe.
(3) Lésions hémisphériques cérébrales unilatérales: les réflexes cornéens unilatéraux sont affaiblis ou disparaissent, souvent dans le cadre d'un engourdissement partiel, et dans de nombreux cas d'hémiplégie, la cornée peut être la seule zone engourdie. Certaines personnes pensent qu'il existe un centre réflexe cornéen dans le lobe pariétal, ce qui peut s'expliquer. Si les réflexes cornéens bilatéraux s'affaiblissent ou disparaissent, cela indique des dommages importants des deux côtés du cerveau (tels qu'un coma profond, un dème cérébral, une hypoxie cérébrale) et envahit l'arc réflexe intracérébral du réflexe cornéen.
En outre, les lésions du nerf trijumeau disparaîtront également du réflexe cornéen.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échographie du globe oculaire et de la paupière par tomodensitométrie dans l'il et la région temporale
Examen et diagnostic de la disparition du réflexe cornéen:
Réflexe cornéen: le candidat regarde vers l'intérieur et vers le haut, et le médecin utilise un coton-tige fin pour toucher délicatement la cornée du patient à partir du bord extérieur de la cornée. Normalement, la paupière du sujet est rapidement fermée, appelée réflexe cornéen direct.
Stimulation - cornée latérale réaction controlatérale de fermeture de la paupière réflexe cornéen indirect.
Arc réflexe: branche du nerf trijumeau pons noyau du nerf facial - le muscle orbiculaire répond.
Les réflexes cornéens directs et indirects ont disparu chez les patients atteints de neuropathie du trijumeau (barrière afférente).
Le réflexe direct disparaît, les réflexes indirects existent et sont visibles du côté des nerfs (obstacles à lévasion).
Les réflexes cornéens disparaissent complètement: observés chez les patients atteints de coma profond.
Le nerf trijumeau a différentes parties et peut avoir différentes performances:
Lorsque le nerf trijumeau est endommagé plus d'un demi-mois, une perte sensorielle générale de la peau et de la langue, de la bouche et des muqueuses nasales du côté affecté peut se produire, le réflexe cornéen disparaît, le côté affecté mâche le tendon et la mandibule est orientée vers le côté affecté lorsque la bouche est ouverte.
Lorsque le nerf trijumeau est endommagé au-dessous du ganglion semi-lunaire, chaque lésion peut être endommagée. Lorsque le nerf oculaire est endommagé, la sensation cutanée est supérieure à celle du côté atteint et le réflexe cornéen disparaît. Perturbation sensorielle des dents maxillaires, des gencives et des muqueuses du palais, le nerf mandibulaire peut provoquer une perturbation sensorielle générale des dents mandibulaires, des gencives et de la langue antérieure 2/3 et de la peau mandibulaire touchées, ainsi que de la dyskinésie du muscle masticateur ipsilatéral.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Discrimination des réflexes cornéens et des symptômes déroutants:
La réaction à la lumière disparaît: le changement dans la disparition de la réflexion de la lumière par la pupille. Lorsque la pupille est éclairée par une lampe de poche, le changement est minime et laugmentation de la pupille nest plus évidente une fois la source de lumière supprimée. Cette condition est appelée la pupille ne réagit pas à la lumière. Lorsque la pupille ne réagit pas à la réflexion de la lumière, on parle alors de réaction à la lumière.
Le réflexe il-tête disparaît: l'un des reflets du tronc cérébral, qui inclut les réflexes oculaires céphaliques horizontaux et verticaux, doit être tourné rapidement et fortement de 90 ° pour former des réflexes céphaliques horizontaux. Lorsque l'il est réfléchi, la tête doit être tournée rapidement et brusquement vers la poitrine. La réaction normale est la rotation de l'il dans le sens opposé à celui de la tête. S'il y a un traumatisme cervical, cette réflexion ne doit pas être faite.
